医科大学精品课件：腰椎手法.pptx

1、腰椎手法,蒋学永,腰椎解剖,腰椎上下关节突关节面和水平面垂直，上位关节面接近矢状面，中下位关节面和矢状面成45度角。上关节突朝向后内侧，下关节突朝向前外的,关节突关节的关节囊，其主要由胶原纤维构成，附着在关节表面边缘。对椎体间运动有导向作用。囊内的机械感受器，可以提供肌肉信息来协调此导向作用。关节囊有周围的肌肉和黄韧带加强。关节囊很强壮，最大能承受100kg左右的力量。,脊椎周围韧带,脊柱有一组强大的韧带支持。可以限制脊柱的运动，帮助保护脊柱生理弯曲，并且通过稳定脊柱保护脆弱的脊髓和神经根。,黄韧带，起自椎板前表面，插入下方椎板的后表面，延伸通过整个脊柱，紧邻脊髓后侧，和邻近的椎板形成椎管后壁

2、。 黄韧带弹性结缔组织含量较高，80%是弹性蛋白，20%位胶原蛋白构成。黄韧带可以产生35%的应变，超过此长度就会被拉断。黄韧带在腰部最厚，因为此处脊柱椎间屈曲程度最大。,棘上韧带附着在棘突的顶部之间。与棘间韧带一起，限制邻近的棘突分离，从而限制屈曲。腰部的棘上韧带较薄弱，在极度弯曲时容易发生断裂。在颈部棘上韧带发育较成熟，向头部伸展形成项韧带，附着在颈部棘突和枕外隆突，其可限制颈部前屈和作为周围肌肉的附着点。 项韧带为颈椎棘突触诊带来困难,前纵韧带附着在枕骨底部和全部椎体的前表面，包括骶骨。深部纤维融入加强椎间盘前侧。从头端到尾端，韧带逐渐增宽。在颈腰段，起到限制前凸的作用。前屈时松弛，后伸

3、时拉紧。,后纵韧带附着在C2椎体至骶椎之间脊柱全长的椎体后表面。后纵韧带位于椎管内前壁，深部纤维融入加强椎间盘后侧。从头端到尾端，韧带逐渐变窄。前屈时松弛，后伸时拉紧。腰部纤维可以阻止椎间盘向后突出。,除了前纵韧带外，上述其他韧带在前屈时都被拉长。,关节突关节的运动学,脊柱前屈时，双侧关节突关节开放； 脊柱后伸时，双侧关节突关节闭合； 侧方屈曲时，同侧关节突关节闭合，对侧关节突关节开放； 脊柱旋转时，同侧关节突关节闭合，对侧关节突关机开放。,前屈,后伸,旋转,侧屈,椎间盘,从C2-3到L5-S1，脊椎一共有23个椎间盘。 每个椎间关节都有一个椎间盘、椎体中板和相邻的两个椎体相连,椎间盘由髓核和

4、包绕在周围的纤维环构成 髓核是位于椎间盘中后部的果酱样胶状物质，年轻时其含水量约为70%-90%。含水丰富的椎间盘相当于一个液态减震器 纤维环，髓核周围有15-25层胶原纤维包绕在其周围。纤维环其成分和髓核相同，只是其胶原的比例较高，约为50%-60%,椎间盘的运动学,前屈时，椎间盘后侧纤维环被牵拉，髓核后移 后伸时，椎间盘前侧纤维环被牵拉，髓核前移 侧屈时，椎间盘对侧纤维环被牵拉，髓核向对侧移 旋转时，纤维环中纤维被牵拉,腰部肌肉,神经支配,髂腹下神经（L1） 支配肌肉：腹横肌，腹内斜肌 闭孔神经（L2-4） 支配肌肉：腹外斜肌，长收肌（前支），短收肌（前支及后支），大收肌（后支），股薄肌（

5、前支，闭孔外肌（后支）,股神经（L2-4） 支配肌肉：腰肌，髂肌，耻骨肌，股四头肌（股直肌，股外侧肌，股中间肌，股内侧肌），缝匠肌,胫神经（L4-S3） 位置：在腓肠肌俩头之间向内踝下行 支配肌肉： 大腿后侧（股二头肌长头，半腱肌，半膜肌） 小腿后浅间室（比目鱼肌，跖肌，腓肠肌） 小腿后深间室（腘肌，胫骨后肌TP、趾长屈肌FDL、踇长屈肌FHL） 足底第一层（踇外展肌：足底内侧神经、趾短屈肌FDB：足底内侧神经、趾短展肌：足底外侧神经） 足底第二层（跖方肌：足底外侧神经、蚓状肌：足底内、外侧神经） 足底第三层（踇短屈肌FHB：足底内侧神经、踇收肌：足底外侧神经、小趾短屈肌FDMB：足底外侧神经

6、） 足底第四层（骨间背侧肌：足底外侧神经、骨间足底肌：足底外侧神经）,骶丛 后股,腓总神经（L4-S2） 位置：走行于股二头肌和腓肠肌外侧头之间的沟内。包绕腓骨头，深入腓骨长肌，随后分支 支配肌肉：大腿后方（股二头肌短头） 小腿前间室（腓深神经（胫骨前肌TA、踇长伸肌EHL、趾长伸肌EDL、第三腓骨肌） 小腿外侧间室（腓浅神经（腓骨长肌、腓骨短肌） 足部（腓深神经（踇短伸肌EHB、趾短伸肌EDB）,臀上神经（L4-S1) 肌肉位置：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌 臀下神经（L5-S2) 支配肌肉：臀大肌,梨状肌神经 支配肌肉：梨状肌,评估,病史 观察 动作测试 附属运动 肌肉测试 特殊测试 神经学

7、检查 触诊 诊断性测试结果,站立位生理运动评估,LUMBAR FLEXION,with over-pressure at upper thorax; (b) superimposed over-pressure to neck flexion,Lumbar flexion over-pressure adding rotation with over-pressure,(a) Rotation left,(b) Rotation right,Lumbar spine flexion, (a) From above downwards, (b) From below upwards,Lumbar

8、 extension,Assessing lumbar extension by over-pressure,(a) Preparatory positioning. (b) Over-pressure applied,Lateral flexion,(a) From above downwards, (b) From below upwards, hitching left hip. (c) Dropping the right hip,Rotation,(a) From above downwards,(b) From below upwards,Lateral shift,Combine

9、d movements in flexion,Combined movement in extension,Quadrant test for lumbar spine,Combined movements in lateral flexion left,Combined movements in rotation left,椎体附属运动评估,腰椎棘突PA滑动,(a) and (b) Postero-anterior vertebral pressure,腰椎棘突PA滑动,Postero-anterior central vertebral pressure as a combined mov

10、ement, in lateral flexion right,右侧屈+腰椎棘突PA滑动,Anteroposterior central vertebral pressure,腰椎AP滑动,Postero-anterior unilateral vertebral pressure,单侧腰椎横突PA滑动,腰椎棘突横向压力,肌肉检查,髂腰肌长度检查 腰方肌长度检查,髂腰肌肌力检查 股四头肌肌力检查 踝背屈肌力检查 踇背伸肌力检查 踝跖屈肌力检查,神经检查,膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常

11、反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。,跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,反射变化的意义,减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害,Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,椎体束病损时，病理征阳性，腱反射阳性。失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,神经张力测试,坐骨神经张力测试（坐骨神经、胫神经、腓神经） 股神经张力测试,