医科大学精品课件：11-介入放射学.ppt

1、介入放射学概念 （interventionao radiongy，IVR）,以影像诊断为基础，在影像设备的导引下，利用穿刺针、导管及其他介入材料，对一些疾病进行非手术治疗或取得组织学、细菌学、生理与生化资料以明确病变性质的学科,介入放射学发展简史,1895年在截肢手的动脉内注入造影剂造影。 1896年开始尸体动脉造影的研究。 1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心 房首创了心导管造影术，荣膺诺贝尔奖。 1953年Seldinger首创了经皮血管穿刺技术，成为现代 介入诊疗技术的基石，荣膺诺贝尔奖。 1964年发明同轴导管技术，为成形技术奠定了基础。 1969年提出了血管内支

2、架的设想，并在犬实验研究中 证实了血管内支架能够嵌入血管壁。 1983年用镍钛合金丝制成热记忆合金内支架，标志着 内支架的系统研究进入了一个新记元。,介入放射学的分类,按照操作技术分类 按照治疗途径分类 1、经皮穿刺技术 1、经血管介入治疗 2、血管造影术 2、经非血管介入治疗 3、血管栓塞术 4、球囊扩张术 按照专业分类 5、支架放置术 1、放射介入 6、血管间穿刺建立通道术 2、心血管介入 7 、引流术等 3、神经介入,介入放射学分类,血管性介入放射学 血管性疾病： 经皮腔内血管成形、心脏瓣膜成形 血管支架、房间隔切开、溶栓治疗 非血栓性缺血、控制出血（急慢性创伤、产后、炎症、静脉曲 张等

3、） 动脉导管未闭栓塞、血管畸形以及动静脉瘘与血管瘤栓塞治疗 下腔静脉过滤器、TIPS、血管再建 各种血管造影诊断、静脉取血诊断等等。,介入放射学的分类,血管性介入放射学 肿瘤性疾病： 肿瘤供血动脉化疗药物灌注、肿瘤栓塞 术前栓塞肿瘤血管 血管作用性药物灌注等。 其它方面： 减弱脏器功能，如脾功能亢进的治疗。,介入放射学分类,非血管性介入放射学 经皮活检 胸部：包括肺、心内、胸膜、纵隔、胸壁等的肿块或病理组织。 腹部：包括腹腔内肿块；腹膜后肿块、胰、淋巴结、肾、肾上腺。 肌肉骨骼：包括四肢、头颅、脊柱、肋骨等骨骼以及软组织肿块。 其它：包括甲状腺、乳腺、眼眶。 抽吸或置管引流 脓肿：肺、肝、腹（

4、隔下或肝周）、腹膜后。 囊肿：肾、肝、胰腺假囊肿、乳腺，甲状腺。 胆道引流。 肾造瘘。,介入放射学分类,非血管性介入放射学 其它 取石：泌尿道、胆道 取异物：血管异物、肠道异物 腔内治疗：包括肾囊肿、肝囊肿、骨囊肿、脓肿 刷检：肺、泌尿道、胆道、胃肠道 肠扭转、肠套叠的压力整复 肿瘤的射频、无水酒精等治疗,常用的介入器械,穿刺针：血管穿刺针、胆道穿刺针、引流穿刺针等 血管鞘：股动脉鞘、肱动脉鞘等 导管：各种用途的导管 导丝：各种用途的导丝 球囊：血管或非血管球囊 支架：血管或非血管支架 引流管：胆道、脓肿 特殊器械：滤器、网篮,常用的介入器械,常 用 的 介 入 器 械,常用的栓塞物质,短期：

5、自体凝血块数小时，现在极少应用 中期：明胶海绵2-3周，主要用于止血、肿瘤 碘化油数天到数月，恶性肿瘤、肝海绵状血管瘤 长期：无水乙醇恶性肿瘤、动静脉畸形、静脉曲张 医用胶-动静脉畸形 聚乙烯醇微粒肿瘤、动静脉畸形 金属弹簧圈-肿瘤、动静脉畸形 可脱离球囊动静脉瘘,血 管 介 入 放 射 学,Seldinger穿刺法 以带针芯的穿刺针经皮肤、皮 下组织穿透血管前、后壁，退出针 芯，缓慢向后退针，退至有血液 从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓 慢溢出）时，即插入导丝，退出 穿刺针，再沿导丝插入导管，并 将导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。 Seldinger穿刺法取代了以往直接穿刺血管造影或暴 露血

6、管切开插管造影方法。,Seldinger穿刺法的基本器材,血 管 介 入 放 射 学,Seldinger穿刺法示意图 简单归纳为“入针，入导丝，出针，入导管，出导丝”,Seldinger穿刺法视频,Seldinger穿刺法视频,血 管 介 入 放 射 学,经血管介入治疗方法 血管造影术（angiography） 经导管药物灌注术 （transcatheter arterial infusion,TAI) 经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 经导管动脉化疗栓塞术 （ transcatheter arterial chemoembo

7、lization,TACE) 经皮穿刺血管腔内成形术 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA),血 管 介 入 放 射 学,经血管介入治疗方法 血管造影术（angiography） 经导管药物灌注术 （transcatheter arterial infusion,TAI) 经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 经导管动脉化疗栓塞术 （ transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 经皮穿刺血管腔内成形术 （percutaneous tr

8、ansluminal angioplasty,PTA),血 管 介 入 放 射 学,适应证 血管形态改变性病变 疾病或医源性所致血管损害的诊断和治疗 血管腔内治疗 富血供肿瘤的定位与诊断 血管解剖的术前评估 禁忌证 严重的造影剂过敏史 心、肺、肝、肾功能严重损害或衰竭 严重的凝血功能障碍 难以配合者,血 管 介 入 放 射 学,血管造影的原则 首次造影导管应放置于血管近心端（找病灶），观察血管的走行病变为单一供血还是多支供血。发现病变后再超选择造影，观察病变的细微情况。 靶器官供血动脉未见异常或者病变供血不完整，应查找其他部位的动脉有否异位供血。 造影时造影剂的注射量和注射速度要足够。,消化道

9、出血，小肠间质瘤,升结肠出血的造影,血 管 介 入 放 射 学,并发症 动脉夹层、穿孔、远端血管栓塞 穿刺部位血肿、血管闭塞、假性动脉瘤或动静脉瘘 造影剂过敏反应、造影剂肾病,血 管 介 入 放 射 学,经血管治疗方法 血管造影术（angiography） 经导管药物灌注术 （transcatheter arterial infusion,TAI) 经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 经导管动脉化疗栓塞术 （ transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 经皮穿刺血管腔内成形术 （

10、percutaneous transluminal angioplasty,PTA),血 管 介 入 放 射 学,经导管药物灌注术 主要应用于血栓溶栓、消化道出血、肿瘤灌注治疗等病变。优点是药物直接作用于病变，局部用药比全身用药副作用小。(举例溶栓）,血 管 介 入 放 射 学,动静脉血栓的溶栓治疗 适应证 急性血栓形成或栓子脱落导致靶脏器功能损害的危险 禁忌证 活动性出血或近期有出血史 近期大手术或外伤 严重高血压 心源性栓子 亚急性细菌性心内膜炎或怀疑感染性栓子 凝血功能障碍 妊娠、产后10天内、月经期 并发症 出血主要发生于穿刺部位、消化、中枢神经系统,血 管 介 入 放 射 学,动静脉

11、血栓的溶栓治疗 治疗原则 溶栓时机越早越好 下肢静脉血栓可能需要放置下腔静脉滤器 肠系膜上静脉或门静脉血栓 ？ 治疗要点 造影确定栓塞血管，了解部位、范围、程度 导管尽量靠近血栓或插入血栓内接触溶栓 定时造影观察血管开通情况 严密监测凝血功能和病人情况，有出血应终止治疗 术后治疗引起血栓的原发病变，预防复发,左肾急性血栓,血 管 介 入 放 射 学,溶栓治疗前后,血 管 介 入 放 射 学,血 管 介 入 放 射 学,动脉溶栓演示,血 管 介 入 放 射 学,经血管治疗方法 血管造影术（angiography） 经导管药物灌注术 （transcatheter arterial infusion

12、,TAI) 经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 经导管动脉化疗栓塞术 （ transcatheter arterial chemoembolization,TACE) 经皮穿刺血管腔内成形术 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA),血 管 介 入 放 射 学,经导管血管栓塞术 主要应用于 动脉瘤、动静脉瘘、食道静脉曲张、出血（外伤、术后、肿瘤等）、肿瘤栓塞治疗、血流重分布、内科性器官切除（脾亢等） 栓塞可发生 靶器官坏死、异位栓塞、感染或脓肿 栓塞原则 造影明确病变为单一供血还是多

13、支供血； 导管放置于靶血管部位； 选择适当的栓塞物； 实时监测栓塞物的释放，避免反流或误栓； 控制好栓塞范围和程度,医源性肾假性动脉瘤,肿瘤的灌注栓塞治疗肝癌 肝细胞肝癌为富血供肿瘤，在恶性肿瘤中治疗效果比较肯定 ，已作为主要治疗手段应用于临床 栓塞可以阻断肿瘤的营养来源，防止侧支血管形成，在介入治疗中起着关键的作用,经血 管 介 入 治疗,肝癌造影及碘化油栓塞,同 上 患 者 C T,肝癌可能出现的侧支供血动脉,1.胸廓内动脉 2.心包膈动脉 3.膈肌动脉 4.膈下动脉 5.肾上腺上动脉 6.肾上腺下动脉 7.肾包膜上动脉 8.网膜动脉分支 9.结肠动脉分支 10.肋间动脉 11.胃左动脉

14、12.胃网膜动脉 肝癌常见的侧支供血动脉是： 膈下动脉、胸廓内动脉、肾上腺动 脉、胃十二指肠动脉及网膜动脉、 肠系膜上动脉、支气管动脉,患者，男，54岁，乙肝病史，CT示肝脏肿块，AFP4500，诊断肝癌,肝癌介入治疗,肝癌多支供血,肾动脉发出膈动脉供血（同上病例）,选择性插管困难 肿瘤内动静脉瘘 肝动脉门静脉 肝动脉肝静脉 门静脉血栓形成,有下列情况栓塞要慎重,经血 管 介 入 治疗,肝癌肝动脉和肝静脉瘘血管造影,肝癌肝动脉和门静脉瘘的血管造影,肝癌门静脉瘤栓血管造影,肝癌动静脉瘘栓塞治疗,栓塞并发症,异位栓塞 栓塞范围过大，影响器官功能 感染，脓肿形成,经 血 管 介 入 治 疗,栓塞术后

15、综合征,指器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引 起的疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠淤 张或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。,血 管 介 入 放 射 学,异位栓塞,肝癌微导管造影肝动脉夹层,血 管 介 入 放 射 学,碘化油异位栓塞，栓塞前后胸片对比,CT表现,另一患者更严重的碘油异位肺栓塞,血 管 介 入 放 射 学,经血管治疗方法 血管造影术（angiography） 经导管药物灌注术 （transcatheter arterial infusion,TAI) 经导管血管栓塞术 (transcatheter arterial embolization,TAE) 经导管动脉化疗栓塞术 （ tran

16、scatheter arterial chemoembolization,TACE) 经皮穿刺血管腔内成形术 （percutaneous transluminal angioplasty,PTA),血 管 介 入 放 射 学,针对血管狭窄、闭塞性病变使用球囊或支架技 术，让血管管腔恢复或部分恢复的一种治疗方法。 近年来还应用于胸、腹主动脉瘤及假性动脉瘤的 腔内隔绝治疗。,经皮穿刺血管成形术,血 管 介 入 放 射 学,术前常规准备，仔细阅读CT、MRI影像资料 常规诊断性造影 肝素化 球囊扩张或者放置内支架 造影评价治疗效果 术后抗凝治疗，定期随访,血管成形术的治疗原则,血 管 介 入 放 射

17、 学,适用于多数的血管狭窄或闭塞性病变 对伴有溃疡性斑块、严重钙化的狭窄、 长段闭塞性病变相对禁忌,球囊扩张血管成形术,血 管 介 入 放 射 学,左锁骨下动脉多处狭窄球囊扩张血管成形术,血 管 介 入 放 射 学,左锁骨下动脉多处狭窄球囊扩张血管成形术,血 管 介 入 放 射 学,下肢动脉硬化狭窄球囊扩张治疗,血 管 介 入 放 射 学,支架血管成形术 总体上支架治疗效果优于球囊，应用广泛。 适用于多数的血管狭窄或闭塞性病变和球囊 治疗失败者,胆管癌术后门静脉狭窄,颈内动脉狭窄保护伞及支架放置治疗,放 置 血 管 支 架 和 保 护 伞,综 合 介 入 治 疗 技 术,经颈静脉肝内门体静脉分

18、流 （transiugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS） TIPS是治疗肝硬化门脉高压的微创性方法，它融合了穿刺、血管成形和支架植入等多项介入技术为一体的治疗手段。,综合介入治疗技术,TIPS原理 经右侧颈静脉入路，使用相应的介入器械，在肝内建立肝静脉与门静脉通路，使部分门静脉血直接分流到下腔静脉，从而降低门静脉压力，达到控制和预防门静脉高压引起的严重并发症。,综合介入治疗技术,TIPS操作要点 右侧颈静脉穿刺 肝静脉造影，测量右心房、下腔静脉、肝静脉压力 从肝静脉穿刺门静脉，并进行门静脉造影和测压 球囊扩张肝内肝静脉和门静脉分流通道 置入

19、支架，门静脉再造影，观察分流情况并测门静脉压力 对食道胃底静脉曲张进行栓塞,综合介入治疗技术,TIPS操作过程,综合介入治疗技术,TIPS操作应用的介入技术 1.Seldinger穿刺技术 2.血管造影技术 3.血管间穿刺建立通道技术 4.球囊扩张技术 5.支架技术 6.血管栓塞技术,非血管介入放射学,分类 经皮穿刺活检（percutanous biopsy) 经皮穿刺消融术(ablation) 经皮穿刺引流术(percutanous drainage) 非血管管腔扩张术,非血管介入放射学,经皮穿刺原则 选用设备：X线透视、超声、CT、DSA、MR 确定穿刺点：1、皮肤与病灶距离尽量短 2、避

20、开重要脏器和血管 术后：观察气胸、出血、周围脏器的损伤、引流 物的量和性状、防止导管脱落,非血管介入放射学,经皮穿刺活检 在影像设备的引导下，经皮穿刺器官或组织取得细胞学或组织学标本，进行病理学诊断。,肺肿瘤活检,非血管介入放射学,经皮穿刺消融术 经皮穿刺病变后，通过化学性或物理性等手段破坏病变组织，达到治疗的目的。,肺肿瘤消融治疗,非血管介入放射学,经皮穿刺引流术 在影像设备导引下，对脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆道或泌尿道梗阻、颅内血肿等经皮穿刺，置管引流，达到诊治的目的。 穿刺引起相邻器官损伤后可引起严重并发症、未成熟脓肿等是引流的禁忌证。,选择引流管：脓肿（胆道）引流导管尽量粗，其他适当粗

21、细。 术 后：观察引流物的量和性状，防止导管脱落,非血管介入放射学,肝脓肿CT定位下引流,肝脓肿引流术,肝脓肿引流术（同上患者）,非血管介入放射学,肝囊肿硬化治疗,非血管介入放射学,非血管管腔扩张术 针对非血管管腔狭窄、闭塞（消化道、气道、胆道、尿路、输卵管、鼻泪管等）性病变进行球囊或支架成形治疗。,非血管介入放射学,非血管管腔扩张术治疗原则 治疗目的：解除或减轻症状，改善生活质量 选用设备：X线透视机、血管造影机 治疗入路：人体自然开放性管腔、经体表建立通道 动态监视：动态监视操作过程，防止误操作，及时发现 并发症的产生。扩张或支架放置完成后造影 观察疗效 术后：观察通畅情况；支架位置有否移动；其他,胰头癌胆道梗阻CT图像,同 前 患 者,同 前 患 者,介入技术的特点,微创性 可重复性强 定位准确 疗效高，见效快 并发症发生率低 多种技术的联合应用，简便易行,概 括 介 入 放 射 学 技 术,四个字 通 堵 灌（注） 取,