医科大学精品课件：骨肿瘤.ppt

1、中山大学附属第二医院骨科 李春海 Department of orthopaedics The second affiliated hospital SUN YAT-SEN university,第七十三章 骨肿瘤 Bone Tumors,关于乔布斯,乔布斯本可以活下来的 “他尝试很多延长寿命的方法，但就是没有接受手术。” 乔布斯传记作者 他的传记作者艾萨克森近期接受CBS“六十分钟”节目专访时透露，乔布斯曾在9个月里无视家人反对拒绝接受癌症手术，选择替代疗法治病。当他再次寻求手术治疗胰腺癌时，癌细胞已经扩散到器官周边组织。 乔布斯如果能早一些接受专业治疗，或许能够战胜“发展缓慢”的癌症。艾萨

2、克森说，乔布斯曾对自己的错误决定深表后悔。,据新华社电 ,乔布斯10月5日因胰腺癌逝世。,乔布斯为什么未能早早进行治疗呢？,哈佛医学院的Ramzi Amri： 1. 比起“普通”胰腺癌来说，神经内分泌肿瘤死亡率远远没那么高。 2. 神经内分泌肿瘤是相对温和的的癌症。 3. 神经内分泌肿瘤发现及时治疗可以通过手术去除肿瘤。 4. 如果不进行治疗，哪怕最不可怕的癌症仍然造成可怕后果。 5. 乔布斯对医学持怀疑态度，他的反应让癌细胞扩散开来。 6. 然后就没有然后了。,乔布斯始终是一个自由的思想者，一个虔诚的教徒，一个素食主义者和一个对医学的怀疑论者。他选择了拒绝传统医学，这并不是特例。,中山医学院

3、的Li Chunhai： 我们鼓励患者告知医生自己的想法并鼓励他们做出自己的选择，但这取决于患者对医疗及保险等各方面专业知识的了解。 但对大多数人来说，他们应该信任医生治疗意图并配合治疗。 否则，就会出现“录音门” ,关于胰腺癌,胰腺癌是一种容易发生骨转移的恶性肿瘤 胰腺癌骨转移怎么治疗? 骨科医生认为,Where are the articulus?,凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。 Tumors which occur in the bone or originate from the compositions of var

4、ious bone tissues, whether primary or secondary or metastatic tumors, are collectively referred to as Bone tumor .,一.骨肿瘤的定义 The Definition of bone tumors,The Origination of bone tumors,Bone is composed of mesenchymal tissue; thus, tumors of bone may arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or

5、 endothelium.,骨肿瘤分类皆基于细胞来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间物质类型进行的。,二.分类 Classification,The classification of bone tumors is based on the origin of cells, especially on the intercellular substances produced by the tumor cells and its types of differentiation.,我国（1983年）骨肿瘤分类主要特点,1.把骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类,2.将骨巨细胞瘤

6、归纳于组织细胞来源,3.分类按照临床、病理和X线相结合的原则, Bone tumor is classified as three types: Benign, intermediate and malignant tumors Giant cell tumor of the bone is incorporated into the tumors originated from tissue cells The principles of the classification is based on the combination of clinical manifestation, pat

7、hology and X-ray manifestation,The major characters of the classification of the Bone tumors in China(1985),三.发病情况,发病率：男性1.112/10万，女性1.060/10万,骨肿瘤登记：Codman于1920年创始，之后由美国 外科医师学院进行组织,原发性良性肿瘤比恶性多见,良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见,恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见,Registration：initiated by Codman in1920, and organized by American C

8、ollege of Surgeons (ACS) subsequently. Morbidity ：Male1.112/10,0000 Female1.060/10,0000 Primary benign tumors are more common Osteochondroma 、chondroma are more common in benign tumors Osteosarcoma 、chondrosarcoma and fibrosarcoma are more common in malignant tumors,The situation of Morbidity,骨肉瘤多发生

9、于儿童和青少年 骨巨细胞瘤主要发生于成人 许多肿瘤多见于长骨的干骺端， 如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端， 骨骺则通常很少受影响,发病情况,发病年龄很有意义：,解剖部位也有重要意义：,Age： Osteosarcoma mostly occurs in children and adolescents. Giant cell tumor mostly occurs in adults. Anatomic site： Bone tumors are frequently detected in the metaphysis of the long bone, such as lower end o

10、f femur 、upper end of tibia and upper end of humerus. Osteoepiphysis are seldom affected.,The situation of Morbidity,The situation of Morbidity,不同骨肿瘤可以在不同的特定部位生长。 图示骨肿瘤的起源部位与其细胞来源及其活动的关系。（采自Johnson,L.C.）,破骨细胞活动,成骨细胞活动,软骨母细胞瘤,巨细胞瘤,软骨肉瘤,骨肉瘤,纤维肉瘤,“圆细胞”肉瘤,皮质旁肉瘤,发病情况,The situation of Morbidity,四.临床表现 Cli

11、nical manifestations,局部肿块和肿胀（ Local swelling and lump）,疼痛与压痛 （Pain and tenderness）,病理性骨折（Pathological fracture）,功能障碍和压迫症状（ Dysfunction and compression）,恶性肿瘤多肿胀迅速，局部血管怒张 rapid swelling ; local vascular engorgement,临床表现(Clinical manifestation),1局部肿块和肿胀 （Local swelling and lump）,良性肿瘤常表现为质硬，无压痛 scleroid

12、 lump without tenderness,恶性肿瘤多肿胀迅速，局部血管怒张 rapid swelling ; local vascular engorgement,临床表现(Clinical manifestation),2疼痛与压痛（ Pain and tenderness ）,疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状 Pain is the most significant symptoms of a fast growing tumor,良性肿瘤多无疼痛，例外如骨样骨瘤 (except osteoid osteoma ),恶性肿瘤几乎均有局部疼痛 Pain is generally sh

13、own in malignant tumors,临床表现(Clinical manifestation),3功能障碍和压迫症状(Dysfunction and compression),脊髓肿瘤不论良、恶性，都可能引起截瘫 (paraplegia ),邻近关节肿瘤，因疼痛和肿胀使关节功能障碍 (Joint function disorder),若肿瘤血管丰富，局部皮肤发热，浅静脉怒张 (skin temperature rise, Superficial venous engorgement ),功能障碍和压迫症状(Dysfunction and compression),paraplegia

14、,Joint function disorder,临床表现(Clinical manifestation),4病理性骨折（Pathological fracture）,是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症,轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状。,骨肿瘤的诊断必须是临床、影像和病理三结合 (The diagnosis is combined by Clinical manifestation, Pathology and Imageology) 生化测定也是一种必要的辅助诊断手段 (Biochemical determination is an essential auxiliary me

15、thod for diagnosis),五.诊断(Diagnosis),生化测定,影像学检查（Imageology）,X线平片(X-ray):正、侧位X线平片是不可缺少的诊断手段 之一。恶性骨肿瘤常规拍胸片，了解有无肺转移,99m锝骨显像(99m technetium perfusion scan):可明确病损范围以 及转移病灶,CT:可提供病损的横断面影像，因而对骨肿瘤可确定瘤骨以 及软组织病变的范围,核磁共振（MRI）:能更清楚反映软组织的累及范围,反应骨(Reactive bone) 肿瘤骨(Neoplastic bone) 骨破坏或骨吸收(Osteoclasia and bone re

16、sorption)： 有时骨因破骨性吸收而破坏，很容易发生骨折，X线片可见病理性骨折(pathologic fracture) Codman三角(Codman triangle) “葱皮”现象 (Onion skin phenomenon) “日光射线” (Sun shine) 溶骨性骨转移 (Osteolytic metastases) 成骨性转移 (Osteoblastic metastases),X线表现(X-ray),骨与软组织X线表现往往反映骨肿瘤基本病变,反应骨(Reactive bone) ： 有些肿瘤表现为骨的沉积，统称为反应骨。这种 肿瘤细胞产生类骨，或称为肿瘤骨(neopl

17、astic bone ) 骨破坏或骨吸收(Osteoclasia and bone resorption) ： 有些肿瘤表现为骨破坏或骨吸收，也有肿瘤两种 表现兼而有之,X线表现,X线表现(X-ray manifestation),反应骨（Reactive bone）,Codman三角(Codman triangle) ：在骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生新骨，骨膜增生呈袖口样或三角形沉积，形成膨胀性骨病损。若骨膜被瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，这种骨膜反应称Codman三角，多见于骨肉瘤(Osteosarcoma)。,严重骨破坏,Codman三角,X线表现(X-ray man

18、ifestation),X线表现(X-ray manifestation),Codman triangle,X线表现(X-ray manifestation),“日光射线”形态 (sun rays),溶骨性骨转移(Osteolytic metastases) 有些生长迅速的恶性肿瘤很少有反应骨，X线 片表现为溶骨性缺损，常多见于溶骨性骨转移 成骨性转移(Osteoblastic metastases) 也有一些原发性肿瘤，如前列腺癌(prostatic carcinoma )，可激发骨的成骨性反应，称为成骨性转移。,X线表现(X-ray manifestation),X线表现(X-ray ma

19、nifestation),溶骨性骨转移(Osteolytic metastases),X线表现(X-ray manifestation),成骨性转移（Osteoblastic metastases）,Mechanism,良性X线表现(X-ray features of benign tumors),局限性、边缘整、界限清，常有硬化圈,皮质一般不受累，可压迫变薄,邻近骨骼受压、凹陷、弯曲,一般无骨膜反应,骨破坏区内可有不规则钙化影响,软组织不受侵犯,囊性骨破坏,良性X线表现(X-ray features of benign tumors),恶性X线表现(X-ray features of mal

20、ignant tumors),骨破坏、不规则、边缘模糊不清,软骨破坏、关节脱位,瘤骨形成，瘤软组织形成（放射状）,皮质变薄、中断、消失,骨膜反应：78%恶性肿瘤有骨膜反应,Codman三角（并非恶性专有）,恶性X线表现(X-ray features of malignant tumors),99m锝骨显像(99m technetium perfusion scan),MRI,全面化验检查(biochemical examination)，包括血(blood)、尿(urine)、大便(sedes)常规及肝(kidney function)、肾(renal function)功能必不可少。 此外，

21、还必须对血钙(blood calcium)、血磷(blood phosphonium )、碱性磷酸酶(alkali phosphatase )和酸性磷酸酶(acid phosphatase )进行测定。 凡骨有迅速破坏时，如广泛溶骨性转移，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，故成骨性肿瘤；如骨肉瘤，有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自晚期的前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞骨髓瘤。,2.生化测定(Biochemical determination ),恶性肿瘤(malignant tumors)病人,（1）切开活检(open biopsy)：分为切取式和切除

22、式两种。软组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立即得出病理报告；带骨硬标本需经脱钙石蜡包埋再作切片。 （2）穿刺活检(puncture biopsy)：此法简单、安全、损伤小，用于脊柱及四肢的溶骨性病损。,3.病理检查(Pathological study),是确认肿瘤唯一可靠检查，分切开活检和穿刺活检两种。,病理检查(Pathological study),切开活检(Open biopsy),病理检查(Pathological study),穿刺活检(Puncture biopsy),良性与恶性骨肿瘤的鉴别,Benign and malignant bone tumors,持续肿痛未引起重视 Di

23、d not pay attention to the continuous pain 长期肿痛按“扭伤”、“风湿”盲目采用理疗、推拿、封闭、外敷中药等方法，促使肿瘤发展 Blindly adopt physiotherapy, massage, block therapy, external application of Chinese medicine 未及时照片 Not taking radiograph promptly X线诊断水平低 Low levels of X-ray diagnosis 对骨肿瘤的理论认识不够 Understanding of the theory of bon

24、e tumors is not enough,骨肿瘤的误诊、漏诊和误治 Misdiagnosis、Missed diagnosis、Mistreatment,用外科分期来指导骨肿瘤治疗，已被公认为是一个合理而有效的措施,六.外科分期(Surgical Staging),指导 制定 手术 方案,外科分期的意义（ Significance of Surgical Staging）,指导治疗，选择合适的治疗方案 （Guide treatment, choose the right treatment options ）,评价预后（Evaluate prognosis）,将病人分类，有利于 进行疗效的

25、比较 Compare the curative effect,外科分期（GTM系统）,外科分级（grade,G）：良性（G0）低度恶性（G1） 高度恶性（G2）,外科区域（territory,T）：T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤 囊和间室为分界。 T0：囊内；T1：间室内； T2：间室外,区域性或远外转移（metastasis,M）：M是转移。 M0：无转移；M1：转移,按G、T、M所组成的外科分期系统，可以分出良、 恶性骨肿瘤的不同程度，指导治疗,Malignant: Stage determined by three different sub-categories Grade: Histol

26、ogy with aid of radiographic findings and clinical correlation G 1: Low grade, uniform cell type without atypia, few mitoses G 2: High grade, atypical nuclei, mitoses pronounced Site: T 1: Intracompartmental (Confined within limits of periosteum) T 2: Extracompartmental (Breach in an adjacent joint

27、cartilage, bone cortex (or periosteum) fascia lata, quadriceps, and joint capsule) Metastasis: M 0: No identifiable skip lesions or distant metastases. M 1: Any skip lesions, regional lymph nodes, or distant metastases.,Surgical Staging System for Musculoskeletal Tumors,七.治疗（treatment）,手术原则：应按外科分期来选

28、择手术界限和方法， 尽量达到既切除肿瘤，又保全肢体,恶性骨肿瘤：以手术为主的综合治疗,良性骨肿瘤：手术治疗,术前与术后：化疗、 放疗 、 免疫治疗、 中药 、热疗（包括微波、超声治疗） 术中放疗,Benign tumors：Surgery Malignant tumors：Surgery with chemotherapy、radiotherapy、immunotherapy、Chinese medicine、thermotherapy( microwave and ultrasonic therapy) Surgical principles：the modus and circumscip

29、tion of surgery should be base on the surgical staging.,Treatment,分期 分级 范围 转移 治疗 - 1(静止) G0 T0 M0 囊内手术 2(活动) G0 T1 M0 边缘或囊内手术有效辅助治疗 3(侵袭) G0 T2 M0 广泛或边缘手术有效辅助治疗 -,良性骨肿瘤外科分期及治疗依据,Benign: 1 Latent G 0 T 0 M 0 2 Active G 0 T 0 M 0 3 Aggressive G 0 T 1-2 M 0-1,Surgical Staging System for Musculoskeletal

30、 Tumors,A B I IA IB II IIA IIB III IIIA IIIB,分期 分级 范围 转移 治疗 - IA G1 T1 M0 广泛性边缘 IB G1 T2 M0 广泛性边缘 IIA G2 T1 M0 根治性边缘 IIB G2 T2 M0 根治性边缘 IIIA G1-2 T1 M1 视具体情况 IIIB G1-2 T2 M1 视具体情况 -,注：I：低度；II：高度；III：转移 A：间室内T1；B：间室外T2 ; M：转移,恶性骨肿瘤外科分期及治疗依据,Ia Low grade, intracompartmental G 1 T1 M 0 Ib Low grade, ex

31、tracompartmental G1 T2 M 0 IIa High grade, intracompartmental G 2 T 1 M 0 IIb High grade, extracompartmental G 2 T 2 M 0 IIIa Low or High grade, intracompart G 1-2 T 1 M 1 w/ metastases IIIb Low or High grade, extracompart G 1-2 T 2 M 1 w/ metastases,Ennekings Staging System of Malignant Bone Tumors

32、,囊内手术 Intracystic operation,肿瘤切除方法 tumorectomy,截肢方法 amputated extremity,手术方法(Modus operandi),Treatment,肿瘤切除后骨缺损的重建 Re-establish the coloboma after the tumorectomy,自体骨(Autogenous bone)(游离/带血管),异体骨(Variant bone)(小块填塞/大块重建),骨水泥(Bone cement)(填塞/假体),人工关节(Artificial joint),复合假体(Compound prothesis ) (人工关节+

33、异体骨+自体骨),骨水泥填塞瘤腔,.,骨水泥假体重建,肿瘤切除后骨缺损的重建 Re-establish the coloboma after the tumorectomy,异体骨重建,人工全肩关节置换,肿瘤切除后骨缺损的重建 Re-establish the coloboma after the tumorectomy,Artificial Total Shoulder Replacement,Variant Bone Reconstruction,肿瘤切除后骨缺损的重建 Re-establish the coloboma after the tumorectomy,人工关节(Artific

34、ial joint),术中放疗,第二节 良性肿瘤(Benign tumors),骨的成骨过程中发生异常，所产生的一种少见的良性肿瘤(Benign tumor)，属G0T0M0 多发生于颅骨(Skull)和下颌骨(Submaxilla ) 真性骨瘤，无软骨帽和滑囊 肿瘤小而无明显症状者，可不作治疗 有明显症状或严重影响美容者，可行切除 预后良好(eusemia),一、骨瘤（Osteoma）,顶骨有一卵圆形呈象牙状骨质致密影像，边缘光滑齐整,X线表现(X-ray),大量不规则新生的编织骨小梁，表面复以一层成骨细胞，基质钙化不均，骨细胞量多，小梁间纤维组织增生。 100,病理(Pathology),

35、一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变，属少见良性肿瘤(Benign tumor)，属G0T0M0； 好发年龄为1525岁，好发部位以下肢长骨(long bones of lower limb )为主； 病理特征是有一个圆或卵圆的瘤巢，被反应骨包围，它不持续生长，直径很少超过1cm； 疼痛(pain)是主要症状，可用阿司匹林止痛(acenterine) 应手术治疗(surgery)，将瘤巢及其外围骨组织彻底清除，效果好。,二、骨样骨瘤（Osteoid osteoma）,上图：胫骨干前方骨皮质内有一直径约lcm之瘤巢，周围骨质致密、硬化，且局部骨皮质增生。,下图：成骨细胞围绕范围大小不等的成片骨样组

36、织，其间散在多核巨细胞。 100,X线表现与病理,X-ray manifestation,Osteoid osteoma,Radiographic appearance of Osteoma and Osteoid osteoma,一种常见的良性肿瘤（错构瘤）(hamartoma)，属G0T0M0； 结构包括正常骨组织(bone tissue)、透明软骨帽(hyaline cartilage cap)和纤维膜(fibrous membrane)三部分； 多发生于青少年，多见于长骨的干骺端(metaphysis of long bone)，如股骨下端，胫骨上端和肱骨上端； 无症状(Symptom

37、less)，无意中发现骨性包块； X线表现在干骺端可见骨性突起；,三、骨软骨瘤（Osteochondroma）,单发性股骨远端之内后方有一杆状骨性突起，骨与关节呈相反方向生长，基底与股骨之骨皮质相连。,X线表现(X-ray manifestation),X线表现(X-ray manifestation),MRI manifestation,由纤维包膜、软骨与骨构成，表面为疏松的纤维组织，成纤维细胞量少，胶原纤维较丰富，其下方为软骨细胞，量少而体小，核相对较大，细胞扁平，与纤维组织相平行。 100,病理(Pathology),病例,有症状，生长过快，影响功能者，应作彻底除； 切除范围包括肿瘤基底

38、四周部分正常骨组织； 1恶变，多发性及广基底者有明显恶变倾向。,治疗(Treatment),四、软骨瘤（Chondroma）,以透明软骨(hyaline cartilage)为主要病变的良性肿瘤(Benign tumor) 位于骨干中心者称内生软骨瘤（Enchondroma），较多见； 偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤（Subperiosteal Chondroma），较少见。 好发于手和足的管状骨(tubular bone) 多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤(Chondrosarcoma),症状以无痛肿胀居多，仅在摄片时偶尔发现。 swelling without pain 有时也以病理性骨折（p

39、athologic fracture）为最早体征而就诊。,临床表现(Clinical manifestation),内生软骨瘤（Enchondroma）显示髓腔内有椭圆的透亮点，呈溶骨破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内隔或斑点状密度钙化影 骨膜下软骨瘤（Subperiosteal Chondroma ）在一侧皮质形成凹形缺损，并可有钙化影,X线表现(X-ray manifestation),上图：(单发性)近节指骨中心性卵圆形透光区，可见斑点状钙化。边缘整齐，皮质骨略有膨胀。 下图：(多发性)两手多数掌、指骨膨胀，皮质菲薄。病变区内可见骨峪，形成多房状，并可见钙化。,X线表现(X-ray mani

40、festation),X线表现(X-ray manifestation),表面为成熟骨，围绕软骨瘤的表面,病理(Pathology),属G0T0M0 ，以手术治疗为主 采用刮除植骨术(Curettage and bone graft)，预后好,治疗(Treatment),很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞（Probably arise from the Mesenchymal cells in the phoroplast of bone marrow） 一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤（Osteolytic tumor） 好发年龄2040岁，性别差异不大 (It generally o

41、ccurs in adults between the ages of 20 and 40 years) 好发部位为股骨下端和胫骨上端 (Lower end of femur and upper end of tibia),第三节 骨巨细胞瘤(Giant cell tumor),Jaffe 按分化程度分为三级： I级：基质细胞颇稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多 II级：基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少 III级：以基质细胞为主，核异形性明显，分裂极多，多核细胞很少,骨巨细胞瘤的病理分级(Ranking),病理级 中图：多核巨细胞体 小，其间单核基质细胞量多而致密。有的部位细胞呈梭

42、形，束状排列。 l00,病理I级 下图：多核巨细胞量多，中等大小、核少，基质细胞较疏松。 100,病理级 上图：基质细胞致密 多呈梭形，核肥大而淡染，常见异形核、巨核。核分裂多见。多核巨细胞少，体小而核少。 200,骨巨细胞瘤的分级(Ranking),主要的症状为疼痛和肿胀，关节活动受限 （pain swelling and Joint activity limitation） X线表现：骨端偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变,临床与X线表现 (Clinical and X-ray manifestation),上图：股骨下端呈偏心性之卵园形透光区，其中可见少许残留骨

43、嵴，破坏区之边界清晰，骨皮质尚完整。 下图：桡骨远端呈膨胀性、皂泡状透光区，其中有多数残留骨嵴，因膨胀显著而骨皮质菲薄，部分缺损。,X线表现(X-ray manifestation),X线表现(X-ray manifestation),X-ray of a typical giant cell tumor in the end of the radius bone.,X线表现(X-ray manifestation),Left and Center, Giant cell tumor in the upper tibia. Right, the MRI appearance of the tu

44、mor.,切刮术加灭活 （Cut curettage and deactivation） 切除或节段截除术 （Segmental resection） 假体植入术 （Prosthetic implant）,术前 Preoperative,术后 Postoperative,治疗(Treatment),第四节 原发性恶性肿瘤 (Primary malignant tumors),一种最常见的恶性骨肿瘤 One of the most common malignant bone tumor 特点：恶性瘤细胞直接形成骨样组织， 故也称为成骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 好发于青少年(a

45、dolescents)，好发于干骺端(metaphysis)（股骨远端、股骨近端和肱骨近端）,一、骨肉瘤（Osteosarcoma）,局部持续性疼痛，夜间尤重 Local rest pain, especially at night 关节活动受限 Restricted joint motion 表面皮温增高，静脉怒张 Skin temperature rise Venous engorgement 病理性骨折 Pathological fracture,临床表现（Clinical manifestation）,成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏 可见 Codman三角或 “日光射线”现象,X线表现

46、（X-ray manifestation）,上图：(溶骨型)股骨远 侧干骺端不规则形溶骨 性骨破坏，内侧部分骨 皮质消失，形成局部软 组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。 下图：(成骨型)胫骨近 侧干骺端肿瘤骨呈象牙 样密度，并向周围软组 织内呈放射状延伸。,X线表现（X-ray manifestation）,皮质旁骨肉瘤图示：股骨远端可见表面呈不完整分叶状成骨性肿瘤，与皮质骨相连，于后侧，肿瘤与骨皮质相接处的边缘部，可见窄的透光间隙，骨皮质有不规则破坏。肿瘤已向髓腔浸润。,X线表现（X-ray manifestation）,X线表现（X-ray manifestation）,成骨细胞性骨肉瘤

47、病理：肿瘤细胞大小、形态极不一致，常见巨核、双核、多核细胞，由肿瘤细胞产生少量骨样组织。 200,病理（Pathology）,治疗(Treatment),综合治疗(Combined therapy)： 术前大剂量化疗(High-dose chemotherapy)，然后根据肿瘤浸润范围作根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗 预后(Prognosis)：5年存活率提高至50以上，骨肉瘤肺转移的发生率极高,治疗(Treatment),治疗(Treatment),大剂量氨甲喋呤-CF (methotrexate-CF)解救疗法为主的联合化疗(combined chemotherapy) 足量、联合、规范 Sufficient quantity, combination, standardized 术前、后化疗 Chemotherapy before and after operation 动脉化疗和静脉化疗结合，两者目的有所不同 Combine arterial chemotherapy and venous chemotherapy,化疗(Chemotherapy),肿瘤切除技术(无瘤技术) Tumore