医科大学精品课件：泌尿男生殖系感染.ppt

1、,泌尿、男生殖系统感染 （Urogenital Tract Infection）,中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 林天歆,教学目的与要求,了解泌尿、男生殖系统感染的发病原因 了解男生殖系统感染的诊断方法 熟悉泌尿系统各种感染（含女性下尿路感染）的诊断和治疗原则,尿路感染发病情况,在感染性疾病中，发病率仅次于呼吸道感染 1/3女性在65岁以前曾罹患此病 泌尿道与生殖道易同时引起感染或相互传播 尿路感染分上/下尿路感染 致病菌最常见是埃希氏大肠杆菌（6080%）,亦可为混合型感染 此外，还有结核杆菌、淋球菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体、滴虫、原虫、病毒,发病机制,正常菌群：对致病菌起抑制平衡作

2、用 细菌素的作用 菌丛的代谢产物抑制致病菌的繁殖 菌丛摄取致病菌的必需营养 菌毛：产生粘附素，与尿路上皮的受体结合 致病菌与尿路上皮分泌的粘液结合,诱发因素,梗阻因素：先天异常、肿瘤、结石、狭窄 抗病力减弱：糖尿病、营养不良、神经膀胱 医源性：器械检查、尿扩、留置导尿管 女性尿道短、直、宽 妊娠期：排尿滞缓,临床类型,上尿路感染：肾盂肾炎、肾积脓、肾皮质多发性 脓肿、肾周围炎、肾周脓肿 下尿路感染：急（慢）性细菌性膀胱炎、尿道炎 男生殖系统感染：急（慢）性前列腺炎、附睾炎,诊断 病史+症状+体征+辅助检查 慢性感染的诊断与定位须反复检查后确定 须努力寻找病灶及引起感染的病理基础,诊断 ,收集尿

3、液：中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺 尿液镜检尿常规检查，G+/G- 细菌培养+药物敏感试验,诊断 ,定位检查区分上/下尿路感染 影像学检查临床意义，对于慢性感染或久治不愈的患者尤为重要,治疗原则 I,明确感染的性质 鉴别上/下尿路感染 明确上行感染/血行感染 有无泌尿系统梗阻因素 去除诱发因素,治疗原则 ,抗菌药物：体温正常、症状消失、细菌培养转阴后2周 避免耐药菌株的产生，必要时可同时用2种或2种以上的抗菌药 先用药早用药够时间大剂量 大量积脓切开引流 严重梗阻去除梗阻,上尿路感染,急性肾盂肾炎,肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 全身中毒症状、WBC，中性核左移 急性病理过程2周，可完全恢复，不留

4、痕迹 诊断临床表现+尿液检查,急性肾盂肾炎CT表现,全身治疗：尿量1500ml/天 抗菌治疗：可选用的药物有 1)SMZ-TMP 对G+/G-细菌有效 2)喹诺酮类药物 儿童、孕妇不能用 3)青霉素类药物 4)第一、二代头孢类药物 产酶葡萄球菌 5)第二、三代头孢类药物 对G-杆菌作用显著 6)去甲万古霉素、泰能 难治性院内感染/免疫缺陷 对症治疗：碱化尿液 解 痉,急性肾盂肾炎的治疗,肾积脓,概念 化脓性感染 G+/G-/TB 多有疾病基础 发病机制：梗阻+感染化脓=肾积脓 临床表现：畏寒，高热，腰部疼痛并有肿块，消瘦，贫血等 辅助检查 患肾功能减退或丧失 治疗原则 加强营养支持、抗感染、脓

5、肾造瘘术、患肾切除术等,肾积脓CT表现,肾皮质多发性脓肿,肾疖/肾痈 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 多为血行感染 临床表现：畏寒，高热，腰部疼痛，早期无膀胱 刺激症状 实验室检查：血/尿常规，血培养（+），尿培养（或+） 治疗原则：早期使用抗生素，脓肿形成后切开引流,肾周围炎/肾周围脓肿,肾皮质脓肿溃破形成肾周脓肿,下尿路感染,急性细菌性膀胱炎 ,多由上行感染引起 致病菌多为大肠杆菌 女性多发，女性尿道的解剖特点决定 男性多继发于其他病变 病理以浅表膀胱炎症多见 临床表现： 严重的膀胱刺激征，全身症状不明显 诊断病史+症状+体征+辅助检查,急性膀胱炎镜下表现,急性细菌性膀胱炎 ,大量饮水 抗菌药

6、物：女性主张短程疗法 碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛 雌激素替代：适用于绝经期妇女 男性患者主要处理诱发因素,慢性细菌性膀胱炎,临床表现： 反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，膀胱区不适，尿混浊。 诊断 重点在于寻找病因 治疗 抗菌治疗、尿流通畅、去除诱因,IVP：前列腺增生合并慢性膀胱炎,淋菌性尿道炎,G-奈瑟氏双球菌 性接触、直接传播 临床表现：25天潜伏期，尿道口疼痛、尿道脓性分泌物、膀胱刺激征,有不洁性交史（冶游史）。 排尿刺激症状 尿道口粘稠黄色脓性分泌物。 尿道分泌物涂片：多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。,诊 断,抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲松（菌必治、罗氏芬）；大观霉

7、素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类。 淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄切开。 配偶应同时治疗。,治 疗,非淋菌性尿道炎,以沙眼衣原体或支原体感染为主 在STD中占首位！ 潜伏期15周，尿道痒痛，稀薄分泌物 诊断：病史+症状+体征+尿道分泌物培养 治疗：以抗菌治疗为主，如美满霉素，红霉素 配偶同时治疗,急性细菌性前列腺炎,上行感染为主，多为G-杆菌或假单胞菌 临床表现：寒颤高热、膀胱刺激征、排尿困难等 诊断：病史+症状+体征（DRE） 治疗：卧床休息，抗菌治疗714天，对症处理,慢性细菌性前列腺炎,主要为尿道逆行感染导致 临床表现：排尿改变、血精、疼痛、ED、精神症状、并发症（虹膜炎、关节

8、炎、不育等） 诊断：反复的尿路感染 直肠指检、EPS-Rt 分段尿（VB1、VB2、VB3）及EPS培养检查 B超检查等,慢性细菌性前列腺炎,综合治疗 抗菌治疗 理疗 前列腺按摩 饮食及生活调节 活血化淤、清热解毒,慢性非细菌性前列腺炎,占大多数！ 临床表现与慢性细菌性前列腺炎相似 无反复的尿路感染 EPS细菌涂片与培养均为（-） 治疗：综合治疗,90-95%,5-10%,尿液返流学说 免疫学说 心因学说,慢性非细菌性前列腺炎 的发病机制,前列腺炎好 发于外周带,外腺腺管与尿 流垂直或逆向,内腺腺管顺 尿流走向,化学性炎症,细菌定植,无菌尿,菌尿,NBP,CBP,尿液返流,膀胱尿道造影显示前列

9、腺内尿返流,排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内,前列腺管内巨噬 细胞含碳粒,细菌学检查：清洗消毒尿道外口后,结论：(1) VB1菌数 尿路感染,E.P.S VB3,前列腺炎,急性、慢性附睾炎,急性期起病急，阴囊不适，放射痛，T，WBC 慢性期阴囊重附感，胀痛 治 疗托高阴囊，抗菌治疗，局部热敷，精索封 闭， 脓肿切开，必要时附睾切除,常继发于,尿道炎、前列腺炎、精囊炎、TURP后、停留导尿管后,逆行感染,泌尿、男生殖系统结核 （Genitourinary Tuberculosis）,泌尿生殖系结核的历史和现状,历史回顾 发病率变化,以吴阶平为首的我国泌 尿外科工作者的贡献,泌尿、男生殖系结核概述

10、,由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 肾结核是泌尿男生殖系结核最常见也往往是首发部位 绝大多数肾结核起源于肺结核，往往在肺结核发生或愈合后310年发病,病理,肺 结 核,生殖系统结核,泌尿系统结核,前列腺、精囊结核 附睾结核、输精管结核,（主要途径）,泌尿男生殖系结核的感染途 径,肾结核的多种表现,临床表现 ,尿频、尿急、尿痛： 起初 TB性脓尿刺激膀胱粘膜 以后 膀胱本身TB改变 晚期 膀胱挛缩、排尿几十次 血尿和脓尿： 镜下血尿 肾TB破坏血管 肉眼血尿 膀胱TB性溃疡,肾区疼痛和肿块 钝痛 TB侵及肾包膜 继发感染 绞痛 输尿管堵塞 肿块 输尿管堵塞肾积水肾积脓 全身症状 消瘦、乏

11、力、午后潮热、盗汗、贫血、食欲不 振、恶液质.,临床表现 ,泌尿系统结核的诊断 ,分析病史+临床表现 慢性膀胱刺激；抗菌治疗无效； 尿呈酸性，尿中有脓细胞；普通细菌培养阴性； 有肺TB、肾外TB，镜下有红细胞者； 附睾、精囊、前列腺发现硬结者； 阴囊有慢性窦道者。,高度怀疑为肾结核,尿结核杆菌检查： 连续3天尿沉渣找抗酸杆菌（晨起第一次尿） 尿结核杆菌培养可靠、需48周 动物接种少用 PCR测定不能作临床诊断标准,诊断 ,结核分枝杆菌 结核病人痰耐酸染色，显示与蓝背景的脓细胞对比的粉红色抗酸杆菌。 （耐酸染色，x1000）。,膀胱镜检查：,诊断 ,膀胱镜检：结核性膀胱炎,结核性膀胱炎输尿管口改

12、变,X线检查： 肾改变钙化、肾集合系统破坏 输尿管病变硬、窄、串 CT和MRI：费用高，但CT对于中晚期肾结核能清楚显示；MRI水成像对诊断肾结核对侧肾积水有特殊优越性。,诊断 ,左肾输尿管坚硬变形,右肾输尿管结核钙化,左肾结核膀胱挛缩,尿道结核：造影显示尿道壁虫蛀样改变,CT：右肾结核,CT：膀胱挛缩,治疗-药物治疗,应全身治疗和抗结核药物治疗，有时要进行 手术治疗。 抗结核药物治疗： 第一线药物有S.M.、RFP、 INH、吡嗪酰胺 第二线药物有EMB、环丝氨 酸、乙硫异烟肼。 应联合用药、剂量充分、足够疗程。 连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴。 5年不复发可认为治愈。,治疗-手术治疗,

13、指征： 药物治疗6-9 月无效 肾结核破坏严重 原则： 无活动性结核灶，手术前用药不应少于2周 足够量的抗TB药 尽量保存肾组织,肾手术： 结核病灶清除术 肾部分切除术 肾切除术,输尿管手术： 狭窄段切除术 端端吻合术 与膀胱吻合术 膀胱手术： 膀胱扩大术 输尿管皮肤造口术,男性生殖系结核绝大多数继发于肾结核 前列腺、精囊结核来自后尿道病灶 附睾结核病变多从附睾尾开始 少数附睾结核可为血行性感染，从头部开始,男生殖系统结核,前列腺、精囊结核的临床表现： 血精、精液减少、性功能、会阴部不适、 前列腺、精囊硬结 前列腺、精囊结核的诊断： 临床表现+尿液检查+EPS（精液）检查 骨盆照片、尿道照影、必要时穿刺活检 需注意泌尿系统有无结核病灶 前列腺、精囊结核的治疗： 抗TB治疗 清除泌尿系病灶,附睾结核,前列腺 精囊 输精管,TB菌先到尾部,血行结核菌先到达附睾头部,结核结节干酪样变 脓肿 纤维化,波及睾丸,附睾结核的临床表现： 病程慢，阴囊胀坠，急性期有红、肿、痛 附睾硬结，输精管串珠，鞘膜积液 阴囊皮肤窦道 附睾结核的诊断： 泌尿系结核+上述临床表现 附睾病理学检查 附睾结核的治疗： 抗TB治疗 附睾切除 对侧输精管结扎(不再生育者),谢谢！,