医科大学精品课件：20-2016北医垂体、甲状腺和肾上腺影像学.ppt

1、垂体、甲状腺和肾上腺影像学,卫生部北京医院放射科 副教授 王蕊,内分泌系统的解剖,垂体影像学,头颅侧位,蝶鞍测量 前后径（黄色）：11.7mm（7-16mm） 深径（蓝色）：9.5mm（7-14mm）,正常垂体的影像学表现：X线,正常垂体的MR表现：平扫,T1WI矢状位,T2WI冠状位,T1WI：前叶呈等信号（红色），后叶呈高信号（蓝色）； T2WI：等信号（绿色）（以脑白质为参照） 垂体柄（橙色线条）,T2WI矢状位,增强： 垂体明显均匀强化,正常垂体的MR表现：增强,平扫,增强,垂体瘤 （pituitary adenoma）,垂体瘤（pituitary adenoma）,鞍区最常见的肿瘤

2、占鞍区肿瘤3550% 肿瘤分类 根据肿瘤是否分泌激素：功能性腺瘤 （ 75% ） 无功能性腺瘤（ 25% ） 根据肿瘤大小：微腺瘤（1cm） 巨腺瘤（1cm）,影像学检查方法的选择,MRI：微腺瘤首选；矢状、冠状面；薄层 平扫和动态增强扫描 CT：显示较大肿瘤，微腺瘤显示不如MR；但可显示鞍底骨质破坏、肿瘤钙化、急性期出血 X片：可显示较大垂体瘤引起的骨质改变,垂体微腺瘤 （pituitary microadenoma）,CT和MR表现,直接征象 平扫 常显示不明确 CT 等或稍低密度 MR T1WI稍低信号，T2WI呈稍高或等信号 动态增强 早期 低于正常垂体 晚期 高于正常垂体 间接征象

3、鞍底局限性下陷； 垂体高度增加，上缘上凸； 垂体柄移位,CASE1,CASE2,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤CT动态增强扫描,增强早期,增强晚期,垂体微腺瘤,患者，女，29岁，血泌乳素水平增高，月经不规律,MR,平扫,增强,患者，女，26岁，闭经3年，血泌乳素水增高,平扫,增强,MR,垂体微腺瘤,垂体巨腺瘤 （pituitary macroadenoma）,X线平片,蝶鞍扩大 鞍背变薄竖直 前床突下缘骨质吸收变尖 鞍底下陷（呈双边征）,正常蝶鞍,CT和MRI表现,圆形或椭圆形，葫芦或雪人状 边缘光滑、锐利 多为均匀等密度或等信号，少数有坏死、囊变、出血 ，钙化少见 增强扫描：多呈均匀明显强化，也可环

4、形强化,垂体巨腺瘤对周围结构的影响,垂体柄移位 蝶鞍扩大、鞍底下陷 鞍上池闭塞，视交叉受压上移 侵犯海绵窦，颈内动脉受压外移、 包埋、 甚至闭塞 侵犯蝶窦和斜坡,侵袭性,垂体巨腺瘤,CT,平扫,增强,垂体巨腺瘤,CT增强,软组织窗,骨窗,MR增强,垂体巨腺瘤 垂体柄移位，垂体上缘膨隆,FLAIR,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,MR平扫,患者，男，35岁 双鼻侧偏盲,MR增强扫描,患者，男，35岁，双鼻侧偏盲,垂体巨腺瘤（侵袭性）,垂体卒中,常继发于垂体腺瘤出血或缺血性坏死。临床表现为症状突然加重，或影像学随诊显示鞍区肿块短期内突然增大。 CT：瘤内见低密度（水肿、梗死） 高密度（出血

5、） MR：T1WI和T2WI高信号（出血） T1WI低、T2WI高信号（水肿、梗死） 增强扫描：周边强化,Pituitary tumor,垂体瘤卒中,垂体瘤卒中,平扫,增强,甲状腺影像学,正常甲状腺的CT表现,正常甲状腺的MR表现,T1WI,T2WI压脂,T2WI,常见的影像学检查方法,X线检查：不用于诊断 CT检查：评价甲状腺病变极有价值的检查方法 MRI检查：价值与CT相仿，应用不如CT普及 USG检查：甲状腺疾病（尤其是甲状腺结节）首选的影像学检查方法 核素检查：甲状腺结节良恶性鉴别，发现异位甲状腺、癌转移灶,Graves 病 （Graves disease）,Graves病,又称毒性弥

6、漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter)，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的自身免疫性疾病 女性多见，女:男 4-6:1；20-40岁多见 临床表现：高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼,CT和MR表现,甲状腺不同程度弥漫性对称性肿大 CT：甲状腺密度弥漫均匀减低，无结节 MR： T1WI和T2WI均为高信号，信号均匀；高分辨MRI上部分患者增大的腺体内可见条索状纤维间质和扩张血管影,Graves病,甲状腺对称增大，密度均匀减低，均匀强化，强化程度低于正常甲状腺,眼外肌增粗，常累及下直肌，其次为内直肌和上直肌 主要累及肌腹,Graves眼症,单纯性甲状腺肿 （simple goiter）

7、,任何非肿瘤性及非炎症性原因造成的甲状腺肿大，甲状腺功能正常。 早期：弥漫性甲状腺肿（diffuse goiter） 后期：多结节性甲状腺肿（multinodular goiter） 多见于青春期或妊娠期女性 临床表现：颈部增粗，甲状腺肿大,CT表现,diffuse goiter 甲状腺对称增大，密度较均匀，低于正常甲状腺， 增强扫描呈轻-中度强化 multinodular goiter 不同程度增大，轮廓清晰，呈波浪状 多发结节，边界清楚，形态规则 斑片、斑点状粗大钙化，颗粒状小钙化少见 增强：结节呈不同形式、不同程度强化 不侵犯周围结构，淋巴结肿大少见,弥漫性甲状腺肿,双侧甲状腺对称增大，

8、密度较均匀，低于正常甲状腺，增强扫描呈轻中度强化,结节性甲状腺肿,患者，女性，60岁，发现颈部肿块 病理：结节性甲状腺肿部分囊变,结节性甲状腺肿,MR表现,结节边界清楚 信号不均，取决于内部结构 T1WI 低信号（囊性变） 中或高信号（含高蛋白胶体、出血） T2WI 多呈高信号,结节性甲状腺肿,女，55岁，诊断甲状腺肿10余年,甲状腺腺瘤 （thyroid adenoma）,甲状腺腺瘤,占甲状腺上皮性肿瘤的60% 好发于30岁以上的妇女 临床表现：颈部结节，光滑、质硬，可随吞咽运动 常为单发，有完整包膜，可有出血、坏死、囊变、钙化,CT和MR表现,孤立结节，边缘光滑 CT 密度低于正常甲状腺，

9、或呈囊性低密度 结节实性部分均匀强化，强化程度低于正常甲状腺，囊性部分不强化 MR T1WI 呈低或中等信号，如出血可呈高信号 T2WI 呈均匀或不均匀高信号，可见完整低信号环（包膜）,左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤囊变,右侧甲状腺腺瘤（合并出血）,T1WI,T2WI,甲状腺癌 （thyroid carcinoma）,甲状腺癌,内分泌系统最常见的恶性肿瘤 临床表现：无症状或颈部质硬肿块 病理 乳头状腺癌：最常见，恶性程度低，无碘缺乏史 滤泡状腺癌：多见于50岁以上女性，恶性程度高， 易转移，有完整包膜，患者长期缺碘 未分化癌：多见于老年人，恶性程度高，无包膜 髓样

10、癌：无包膜，可有钙化,CT与MR表现,形态不规则，边界模糊不清；常侵犯周围结构，可见淋巴结转移 CT 密度不均匀减低， 细颗粒状钙化较为特异 增强：实性部分不均匀强化，低于正常甲状腺 MR T1WI呈低或中等信号，出血可呈高信号 T2WI呈不均匀高信号 偶见不完整包膜,右侧叶下极乳头状癌（红色箭头），伴淋巴结转移（橙色箭头）,肿块向前侵犯皮肤（粗箭），向内侵犯甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）,甲状腺低分化癌,肾上腺影像学,正常肾上腺的CT表现,正常肾上腺的MR表现,T2WI,同相位,同相位,反相位,反相位,影像学检查方法的选择,超声：婴幼儿首选，也可用于筛查 CT：肾上腺疾病的最佳影像学检查方

11、法 MRI：CT检查的必要补充 核素：不作常规检查,肾上腺疾病按功能分类,肾上腺功能亢进性疾病 肾上腺增生、功能性腺瘤、肾上腺癌、嗜铬细胞瘤 肾上腺功能低下性疾病 Addison病 肾上腺非功能性疾病 囊肿、无功能腺瘤、转移癌、髓样脂肪瘤,常见的肾上腺疾病,肾上腺增生（adrenal cortical hyperplasia） 肾上腺腺瘤（adrenocortical adenoma） 肾上腺皮质癌（ adrenal cortical carcinoma） 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma） 肾上腺结核（adrenal tuberculosis）,肾上腺增生 （adrenal co

12、rtical hyperplasia）,青壮年多见，女性明显多于男性 临床分型： 皮质醇增多症（Cushing syndrome ） 原发性醛固酮增多症（Conn syndrome） 肾上腺性征异常,肾上腺增生,影像学表现,通常为双侧性 弥漫性增生 肾上腺弥漫增粗，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起，密度/信号均匀 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不规整，部分增生可呈大结节,肾上腺弥漫性增生 双侧肾上腺体部与内外侧肢均增粗,Cushing综合征,双肾上腺结节状增生,CT增强扫描：双肾上腺稍大，可见多发小结节,双肾上腺结节状增生,诊断与鉴别诊断,相当一部分肾上腺皮质增生并不引起腺体外形改变，仅镜下可见到

13、组织增生，临床有相应的内分泌亢进表现。因此影像对肾上腺增生诊断的敏感性并不高。 肾上腺结节增生与腺瘤鉴别：影像表现鉴别困难。,肾上腺腺瘤 （adrenocortical adenoma）,肾上腺皮质腺瘤,根据是否引起内分泌紊乱 功能性腺瘤：主要表现为Conn和Cushing综合征 无功能性腺瘤：无症状，体检发现 圆形肿块，有包膜，很少出血坏死，功能腺瘤周围和对侧肾上腺萎缩，醛固酮腺瘤富含脂质,CT表现,多位于肾上腺内外支夹角之间 类圆形或椭圆形，边界清楚 密度：均匀，呈等密度，或接近于水 增强扫描：均质或不均质一过性强化,肾上腺皮质腺瘤,左肾上腺皮质腺瘤（富脂）,平扫 （10HU）,注药后1m

14、in,注药后3min,注药后20min,右肾上腺皮质腺瘤（乏脂）,平扫 （10HU）,注药后1min,注药后20min,注药后3min,左肾上腺皮质腺瘤,Conns syndrome 左侧肾上腺腺瘤，右侧肾上腺萎缩,类圆形或椭圆形，边界清楚 信号均匀，T2WI上呈等或稍高信号；T1WI上呈等或稍低信号（以肝脏对照） 瘤内富含脂质，化学位移成像反相位信号较同相位明显衰减 增强：轻-中度均匀增强,MR表现,肾上腺皮质腺瘤,T1WI,T2WI,同相位,反相位,肾上腺皮质腺癌 （adrenocortical carcinoma）,肾上腺皮质腺癌,罕见 预后差 大部分肾上腺癌为功能性，多数表现为Cush

15、ing综合征 淋巴结和远处转移出现早,CT和MR表现,肿块较大，呈分叶状 密度/信号不均，出血、坏死、囊变常见，30%钙化 增强：不均匀强化 肿瘤周围和对侧肾上腺萎缩常见 常有肾静脉和下腔静脉瘤栓、淋巴结转移、肾脏受累,右肾上腺皮质腺癌,CT +C,T1WI +C,T1WI +C,瘤栓,瘤栓,瘤栓,病理,嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）,嗜铬细胞瘤,临床表现：阵发性或持续性高血压 “四10规律” 10% 双侧发病，恶性，发生于肾上腺外，有家族史 发生于肾上腺髓质 瘤体较大，易出血、坏死,圆形或椭圆形，边缘锐利 密度不均匀，常发生坏死、出血 增强：明显不均匀强化 恶性嗜铬细胞瘤：分

16、叶状，边缘不规则，包埋大血管，腹膜后淋巴结肿大，远处转移,CT表现,嗜铬细胞瘤,左肾上腺 嗜铬细胞瘤,平扫,注药后1min,注药后3min,小肿瘤： 信号较均匀 较大肿瘤：信号多不均匀（出血、坏死、 囊变） T1WI：低或等信号 T2WI：高信号，信号强度接近脑脊液 化学位移成像反相位信号无衰减 增强扫描：呈富血供,MR表现,嗜铬细胞瘤,肾上腺结核 (adrenal tuberculosis),肾上腺结核,是原发性肾上腺皮质功能减退症，即艾迪生病(Addisons disease)的最主要病因 常双侧发病，同时累及皮质和髓质 病理进程：肉芽肿 大量干酪样坏死 纤维化、钙化 萎缩 影像表现：双侧

17、肾上腺增大、变形，边缘不规则，可见中央坏死，晚期见大片钙化和萎缩,消瘦，纳差，皮肤发黑半年 Addisons disease,肾上腺结核,肾上腺结核,小 结,小结1 垂体病变,考考你 1、微腺瘤的首选影像学方法是什么？ 2、巨腺瘤的影像学表现？,侵袭性垂体巨腺瘤,侵袭右侧海绵窦，颈内动脉被推压、包埋,Graves病 弥漫对称肿大，密度/信号、强化均匀，低于正常甲状腺 单纯性甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿：对称增大，密度/信号较均匀 结节性甲状腺肿：多发结节，斑点状粗大钙化 甲状腺腺瘤 孤立光滑结节；密度低于正常甲状腺，实性部分强化 甲状腺癌 边界不清；信号/密度不均匀，细颗粒状钙化较为特 异；常侵犯周围结构，淋巴结转移,小结2 甲状腺病变,小结3 肾上腺病变,肾上腺增生 双侧发病，呈弥漫性或结节状增粗 肾上腺腺瘤 均匀等密度/信号；如富含脂质，CT值接近于水，反相位信号明显减低 （MR）；多呈一过性均匀强化 肾上腺皮质癌 分叶状，密度/信号、强化不均匀；常有瘤栓、淋巴结转移 嗜铬细胞瘤 密度/信号不均匀，常发生坏死、出血；明显不均匀强化 肾上腺结核 双侧肾上腺增大、变形，晚期肾上腺钙化和萎缩,谢 谢！,