医科大学精品课件：耳解剖及生理.ppt

1、耳的应用解剖及生理 (applied anatomy and physiology of ear),中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 陈穗俊,教学目的与要求： 掌握耳的应用解剖和生理。 熟悉耳科疾病的常见症状。 学生特点: 临床医学五年制 刚接触本学科，理论基础薄弱 无临床经验,授课内容 : 1耳的应用解剖； (1学时) 外耳的解剖 (10分钟) 中耳的解剖 (15分钟) 内耳的解剖 (10分钟) 面神经的解剖 (5分钟) 2耳的生理学； (0.5学时) 3耳的症状学； (0.5学时) 讲课重点和难点: 1中耳的解剖。 2听觉的生理。,教学策略: 部位深在，理论抽象，内容枯燥； 结合临床调动兴

2、趣； 结合直观的教学手段促进理解； 结合大量生动的图片及其它多媒体工具加深印象。,教学手段与方法： 提问与解答相结合，增强互动 应用多媒体工具 高新技术的应用：耳内镜，仿真内镜，影像学三维重建等 介绍学科新进展,耳的应用解剖,耳分为外耳、中耳及内耳三部分。 中耳及内耳位于颞骨内。,颞 骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。,颞 骨 （Temporal bone),外 耳(External ear),耳廓 外耳道,耳 廓(auricle),由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。 表面标志： 皮肤：前紧后松，薄且血供差。 软骨：易感染、坏死变形。,常 见 病,畸 形(malformation),常 见

3、病,瘘 管(fistula),常见病,耳廓假囊肿(pseudocyst),软骨膜炎(perichondritis),外耳道(external acoustic meatus),长2.53.5cm，软骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。 S形弯曲(内前上、内后、内前下后上提)。 两处狭窄 常见病： 外耳道疖（炎） 盯聍栓塞 异物,中 耳(middle ear),鼓室 (tympanic cavity) 咽鼓管 (pharyngotympanic tube) 鼓窦 (tympanic antrum) 乳突 (mastoid process),鼓 室(tympanic cavity),分上、中、下鼓

4、室3部分，以鼓膜紧张部上下边缘为界 上下径：15mm 前后径：13mm 内外径：6、2、4mm 鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底,鼓室六壁,外壁：由骨部及膜部构成（鼓膜） 上壁(鼓室盖)：中耳感染岩鳞裂颅内 下壁： 颈静脉球 颈动脉管 前壁： 颈内动脉 鼓膜张肌半管 咽鼓管半管 后壁： 面神经垂直段 鼓窦入口 砧骨窝 锥隆起 内壁： 鼓岬 前庭窗（卵圆窗） 蜗窗（圆窗） 面神经管凸 外半规管凸 匙突,鼓室六壁示意图,鼓 膜(tympanic membrane),椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成 高/宽/厚：9/8/0.1mm 分为紧张部、松弛部两部份；前上、前下、后上、后下4个象限

5、 标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥,鼓室内容,听骨 锤骨+砧骨+镫骨听骨链（锤砧关节、砧镫关节） 鼓室肌肉 鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳 镫骨肌：保护内耳 神经 鼓室丛 鼓索神经:（面神经分支）舌前2/3味觉,听 骨 链,咽 鼓 管 (pharyngotympanic tube),鼓室鼻咽 长3.5cm 骨部外1/3，软骨部内2/3 内、前、下，水平40、矢状45、高22.5cm 鼓室鼻咽,咽 鼓 管,腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌 假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用) 小儿咽鼓管的解剖特点：短、平、宽,鼓 窦 (tympanic antrum)

6、外壁 “筛区” 外耳上三角 Macewen三角 是耳部手术重要标志,乳 突 (mastoid process) 依气房发育程度分为四型 气化型 板障型 硬化型 混合型,高分辨CT扫描,内 耳(inner ear),结构复杂而精细（又名迷路 ），位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路（外淋巴）和膜迷路（内淋巴）。,骨 迷 路(osseous labyrinth),前庭 半规管 耳蜗,前 庭(vestibule),3个骨半规管的5个开口 前庭窗 卵圆窗 球囊隐窝 椭圆囊隐窝,骨半规管 (osseous semicircular canal),3个弓状弯曲 相互垂直骨管: 外（水平）半

7、规管 上（垂直）半规管 后（垂直）半规管 共有5个孔通入前庭,耳 蜗(cochlea),外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(2.52.75周)组成。,骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。,膜 迷 路 (membranous labyrinth),椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管分别位于相应骨性耳蜗内 位觉感受器 听觉感受器 螺旋器 （Cortis器）,螺 旋 器 （Cortis器）,听神经及其传导径路,毛细胞 螺旋神经节 蜗神经 蜗神经背核、腹核 两侧上橄榄体核 外侧丘系 下丘核 外侧丘系核 内侧膝状体核 内囊上颞横回 一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。 一侧蜗神经

8、或蜗神经核受损，同侧全聋。,前庭神经及其传导径路,毛细胞前庭神经节前庭神经前庭神经核内侧纵束 脊髓肌肉 内侧纵束动眼、滑车、外展神经核眼反射 脑干网状结构与植物神经细胞群植物神经反应 绳状体小脑,面神经(facial nerve)的应用解剖, 锥体束（双侧） 面神经皮层中枢 面神经核 锥体束（对侧） 额肌、眼轮匝肌、皱眉肌 同侧颜面下部肌肉,面神经的分段,共分8段 运动神经核上段 运动神经核段 小脑脑桥角段 内耳道段（10mm） 迷路段(2.253mm) 鼓室段(11mm水平段) 乳突段(16mm 垂直段) 颞骨外段,面神经的组成及分支,面神经 - 岩浅大神经 - 蝶腭神经节 - 泪腺及鼻腔腺

9、体 - 镫骨肌神经 - 镫骨肌 - 鼓索神经 - 舌神经 - 舌前2/3味觉 -下颌下神经节 - 颌下腺、舌下腺 - 分支 -颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支,听 觉 生 理,人耳能感觉到的频率: 2020000Hz,但10003000Hz最敏感 基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区 声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导,空 气 传 导,1.31 声波 锤骨砧骨 耳廓外耳道鼓膜 镫骨前庭窗 (55mm2) 171 (3.2mm2) 空气振动 传声变压 （外耳） （中耳） 外、内淋巴螺旋器听 神 经听觉中枢 液体波动 感音 神经冲动 综合

10、分析 （内耳） （迷路后） （大脑皮层）,听觉的形成,骨 传 导,正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。 途径有两种传导方式： 移动式：低频 压缩式：高频,外 耳 生 理,收集声波 辩别声源方向,中 耳 生 理,变压增益： (听骨链1.31)*(鼓膜镫骨底板、前庭窗553.2=17)=22.1倍，约27dB. 鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)： 防止或减轻耳蜗受损,咽鼓管生理功能,保持中耳内外压力平衡 引流 防声 防止逆行感染,耳蜗生理,传音 前庭窗外、内淋巴毛细胞 感音 毛细胞,平衡生理,人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个系统的相互协调来完成，

11、其中前庭系统最重要。 半规管生理:感受正负角加速度。 球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。 球囊额状面，四肢内收肌和外展肌张力 椭圆囊矢状面，四肢伸肌和屈肌张力,耳的检查法,耳的一般检查法 咽鼓管功能检查法 听功能检查法 前庭功能检查法 影像学检查法,咽鼓管功能检查法,咽鼓管吹张法 1. 吞咽试验法 2. 瓦尔萨尔法（Valsalva method) 3. 波利策法(Politzer method) 4. 导管吹张法 鼓室滴药法 咽鼓管造影术 正、负压平衡试验法,听功能检查法,主观检查法 1.语音检查法 2.表试验 3.音叉试验 4.纯音听阈 5.阈上功能测试 6.言语测听,客观测听

12、法 1.声导抗测试 2.电反应测听 3.耳声发射测试,音 叉 试 验(tuning fork test),组成：C128，256，512，1024，2048 正确方法 临床意义： 1. 定性：聋非聋 2. 传导性感音神经性 3. 非定量 4. 无比较性,林纳试验 ( Rinne test , RT ) 比较受试耳气导和骨导的长短 韦伯试验 ( Weber test , WT ) 比较受试者两耳的骨导听力 施瓦巴赫试验 ( Schwabach test , ST ) 比较受试者与正常人的骨导听力 盖莱试验 ( Gelle test , GT ) 检查镫骨是否活动（骨膜完整者） 耳硬化或听骨固定时

13、，阴性,音叉试验结果比较,方 法 传导性聋 感音神经性聋 林纳试验 RT （） （+） 韦伯试验WT 患耳 健耳 施瓦巴赫试验ST （+） （）,听力评估（检查方法）2,纯音听力计检查（电测听） 听力图 意义 耳聋性质 程度,纯音听阈测试法,传导性聋 1.骨导正常或接近正常 2.气导听阈提高 3.气骨导间有间距 一般不大于60dB,感音神经性聋 1.气、骨导一致性下降 2.高频听力损失常较重,混合性聋 兼有传导性聋与感音神经性聋特点,阈上听功能测试,又称超听阈听力测试 可鉴别感音性与神经性聋即蜗性与蜗后性 包括以下试验 重振试验： 双耳交替响度平衡试验（ABLB） 短增量敏感指数试验（SISI

14、） 听觉疲劳及病理性适应现象测试,听力评估（检查方法）3,声导抗测试法 鼓室导抗图 镫骨肌声反射 意义 了解中耳功能,听力评估（检查方法）4,听性脑干反应测听（ABR）,听力评估（检查方法）5,言语测听法,听力评估（检查方法）6,耳蜗电图描记 耳声发射,VNG 可判断前庭功能正常与否 可判断病变侧别 可判断前庭损伤在中枢还是末梢 有助于定性、定位、定量等 如位于内听道之小听神经瘤与长至桥小脑角之大听神经瘤呈现出完全不同的图形，对判断肿瘤部位、大小及确定手术方案有指导意义 是重要的辅助诊断方法 综合判断,其它评估：前庭功能检查,耳 的 症 状 学,耳 痛(otalgia),炎 症 性 创 伤 性

15、 恶 病 性 神 经 性 牵 涉 性,耳 漏 (otorrhea),脂 性 耳 漏 浆 液 性 耳 漏 粘 液 性 耳 漏 水 样 耳 漏 脓 性 耳 漏 血 性 耳 漏,耳 聋 (deafness)分 类,部位 传导性聋 感觉神经性聋 混合性聋 性质 器质性 功能性,时间 突发性 进行性 波动性,耳 聋 分 度,以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听阈为准 轻度聋: 听力损失 26 - 40 dB 中度聋: 听力损失 41 - 55 dB 中重度聋: 听力损失 56 - 70 dB 重度聋: 听力损失 71 - 90 dB 极度聋: 听力损失 91 dB,耳 鸣(tinnitus)

16、,主观性耳鸣 耳部疾病 全身性疾病,他觉性耳鸣 血管性 肌原性 气流性 其他,眩 晕 (vertigo)概 念,眩晕 自身与周围物体的位置关系改变主观上的错觉 头昏 除头痛以外头部任何不适 昏厥 有意识障碍 站立不稳 机体对周围物体的平衡失调,眩 晕 分 类,耳 源 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 全 身 疾 病 性 眩 晕,周围性眩晕与中枢性眩晕的特征,鉴别点 周围性眩晕 中枢性眩晕 眩晕类型 突发性、旋转性 旋转或非旋转性 眩晕程度 较剧烈 程度不定、较轻、可逐渐加重 眩晕相关变化 头位或体位变动时眩 与变动体位或头位无关 晕加重 伴发症状 伴耳胀满感、耳鸣 多无耳部症状、多伴中枢症 耳聋及恶习心呕吐 意识状态 无意识障碍 可有意识丧失 自发性眼震 水平旋转或旋转性 粗大、垂直或斜行、方向多变 与眩晕方向一致 发作持续时间 持续数小时到数天 持续时间长、数天一到数月 可自然缓解或恢复 前庭功能检查 可出现前庭重振现象 可出现前庭减振或反应分离,思考题,1 鼓室各壁的解剖。 2 声音的传导通路及听觉的形成。 3. 耳部症状学与全身疾病的关系。,谢谢!,