医科大学精品课件：麻疹.ppt

1、南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 医 学 院 儿童医院,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,黄杰,Email:huang999_999,麻 疹 measles,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,2,定义 麻疹是由麻疹病毒(measles virus)引起的以麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征的急性出疹性疾病，具有高度传染性。 特征 发热，结膜炎，上呼吸道炎，麻疹粘膜斑(Kop

2、lik spots) ，全身斑丘疹，疹退后糠麸样脱皮，并有棕色色素沉着为特征。 通过预防接种已使本病的发病率下降。,概 述,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,3,副粘液病毒科 球形或多形性颗粒 150300nm RNA，单股螺旋 只有1个血清型,含有多种蛋白质 H、F、L、P、N、M,体外生活力弱， 阳光、热、一般消毒剂敏感 存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中(前驱期和出疹早期),病 原 学,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,4,流行病学,传染原 病人,易感人群,传播途径,直接、间接,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,5,传染源：病人，出疹前5天出疹后5天有传染性。 传

3、播途径：主要呼吸道直接传播，少数间接传播。 人群易感性：未接种过疫苗或免疫失败、未患过麻疹的人易感，以15岁儿童多见、青少年也可有。6月婴儿有母传抗体，患病少。 流行特征：广泛接种疫苗后，发病显著减少。隐性感染率45.1%。隐性感染：轻型麻疹：典型麻疹=3：2：1。地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,6,2013年麻疹籍贯分布 （南京市第二医院）,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,7,2013年麻疹年龄分布 （南京市第二医院）,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,8,发病机制 麻疹病毒口咽、鼻、眼 邻近淋巴 第一次病毒血症 气管上皮细

4、胞 组织繁殖 肝、脾、骨髓、单核 SSPE 病毒M蛋白合成 巨噬细胞系统内繁殖 营养不良，VA缺乏发热等中枢神经系统第二次病毒血症 食欲 麻疹脑炎 皮疹皮肤 呼吸道 消化道 免疫 Koplik斑粘膜 粘膜 粘膜 系统 肺炎充血炎症 腹泻 Ts免疫 食欲 PPD转阴 TB恶化,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,9,病理改变以网状内皮和呼吸系统最为明显 基本病变：淋巴组织增生+多核巨细胞 皮肤粘膜浆液性炎 （浆液性渗出+炎症细胞浸润） 肺部间质性肺炎 SSPE（subacute sclerosing panencephalitis） 早期为轻度脑膜炎 后期全脑炎（神经细胞破坏+胶质细胞增生）

5、 电镜下神经元、星状细胞核内可见管状包涵体,病 理 学,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,10,(一)典型麻疹 1.潜伏期：618天，可低热。 2.前驱期：34天，上呼吸道感染症状。 发热； 咳嗽、卡他症状及结膜炎； Koplik斑：早期诊断标志 发疹前2448h， 下磨牙的颊粘膜上直径1mm小白点，周围红晕。 非特异症状：全身不适，食欲腹泻，呕吐。,临 床 表 现,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,11,3.出疹期：持续35天 出疹时间 发热、卡他症状后3-4天出疹。 皮疹特点 红色斑丘疹，稍高出皮肤，疹间皮肤正常，,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,12,出疹顺序 耳后颈

6、面部躯干上肢下肢手足心。,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,13,其他 全身中毒症状加重；淋巴结及脾肿大，腹泻，腹痛，呕吐等。高热时可激惹，嗜睡。 4.恢复期： 35天，皮疹消退， 顺序同前。 糠麸状脱屑， 淡褐色色素沉着。,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,14,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,15,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,16,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,17,6个月以下婴儿 接种过疫苗或近期注射丙种球蛋白 前驱期、出疹期短 临床症状轻 常无麻疹黏膜斑 皮疹稀疏、色淡,轻型麻疹,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,18,体质虚弱，免疫力低

7、下、有其他急、慢性疾病者 中毒症状重，高热，惊厥，昏迷，紫蓝色皮疹，常有严重并发症（心血管、脑等） 出血性麻疹,重型麻疹,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,19,临床症状重 可无卡他症状 妊娠期可致流产或死胎 孕妇产时患麻疹 - 先天性麻疹,成人麻疹,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,20,并发症,3种类型： 麻疹病毒原发性间质性肺炎，随疹退而好转，轻。 麻疹病毒(免疫缺陷者)巨细胞性肺炎，重。 细菌继发性细菌性肺炎,再次高热、发绀、嗜睡、心衰、呼衰。,肺炎,最常见的并发症,引起死亡主要原因,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,21,多见于23岁小儿 声音嘶哑、犬吠样咳嗽 吸气

8、性呼吸困难（三凹征） 重者喉梗阻、窒息致死,喉部明显充血 会咽和咽部也显著充血,并发症,喉炎,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,22,心肌炎 心功能不全的表现 心电图T波、ST段的改变,并发症,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,23,神经系统： 麻疹脑炎：再次高热、呕吐、惊厥、昏迷。 亚急性硬化性全脑炎（SSPE)：M蛋白合成障碍不能形成完整病毒排出细胞内潜伏。大脑机能渐进性衰退，发病率百万分之一 期（行为精神障碍期）注意力学习障碍。 期（运动障碍期）智力肌阵挛，舞蹈症。 期（昏迷木僵期）昏迷、木僵、角弓反张。 期（终末期）无意识去皮层状态，死亡。 其他：格林巴利、偏瘫等,2020

9、/4/7,南医大二附院儿童医院,24,结核病恶化：潜伏病灶活动、播散 营养不良与VA缺乏症：消瘦、角膜软化,并发症,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,25,实验室检查,血常规：白细胞正常或降低、淋巴细胞增多 麻疹病毒抗体：ELISA法。 发病3天后IgM, 恢复期IgG 升高 4倍。 细胞学：鼻咽分泌物中多核巨细胞， 尿中包涵体细胞检测。 麻疹病毒培养：用于回顾性诊断。,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,26,接触史 卡他症状Koplik斑 皮疹（顺序、疹出热高、疹退脱屑、色素沉着） 实验室检查（麻疹病毒抗体阳性）,诊 断,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,27,病原 全身症

10、状及其他特征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他炎症， 红色斑丘疹，头面、 发热34天，出 结膜炎， koplik斑 颈、躯干、四肢，退 疹期热更高 疹后有色素沉着及脱屑 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、 面部、躯干、四肢，斑 发热半天1天 枕后淋巴结肿大 丘疹，退疹后无色素沉 出疹 着及脱屑 幼儿 人类疱疹 一般情况好，耳后、 红色斑丘疹，一天出齐 高热35天， 急疹 病毒6型 枕后淋巴结肿大 次日消退 热退疹出 猩红 乙型溶血 高热，中毒症状重， 皮肤弥漫充血， 针尖样 发热12天出 热 性链球菌 杨梅舌、环口苍白 小丘疹，持续35天退疹 疹，出疹时高 圈，扁桃体炎 1

11、周后全身大片脱皮 热,鉴别诊断,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,28,风疹,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,29,幼儿急疹,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,30,口周苍白圈,杨梅,疹间皮肤充血,猩红热,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,31,川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）,持续发热 5天 唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血 眼结膜充血 手足端硬性肿胀 皮肤红色斑丘疹或猩红热样皮疹 淋巴结肿大 恢复期指趾端膜状脱皮,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,32,药物疹,有用药史 皮疹多样性（斑丘疹、荨麻疹、疱疹或猩红热样皮疹等） 停药后皮疹逐渐消退,青霉素引起皮疹,20

12、20/4/7,南医大二附院儿童医院,33,16个月小儿，4天前发热、咳嗽、流涕，今晨发现前额及耳后浅红色斑丘疹，两眼畏光，体温仍高，咽充血，眼结膜充血，口腔粘膜粗糙，双肺呼吸音粗。最可能的诊断是 A.风疹 B.幼儿急疹 C.麻疹 D.猩红热 E.川崎病,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,34,何为麻疹粘膜斑(Koplik斑）？ 麻疹粘膜斑(Koplik斑）何时出现？,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,35,治疗,一般治疗 多饮水，补充营养； 清洁眼、口腔、耳、鼻。 对症治疗 高热小量退热剂，物理降温； 剧咳止咳化痰药。 抗病毒治疗：利巴韦林口服或静滴。 并发症： 细菌性肺炎抗生素；

13、 喉炎抗生素激素； 脑炎利巴韦林脱水剂,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,36,预防,控制传染源：早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离至疹后天； 合并肺炎延长至10天； 接触麻疹的易感者检疫观察至3周，若接触后接受被动免疫则检疫观察至4周。 切断传播途径： 流行期间易感儿少去公共场所； 患儿停留过的房间紫外线消毒，或通风半小时； 患儿衣物清洗和阳光下暴晒。,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,37,保护易感者 被动免疫：维持12月 接触5日内麻疹免疫球蛋白0.25ml/kg。 接触5日后注射，只能减轻症状。 接触9日后注射，无效。 主动免疫：麻疹减毒活疫苗（月初种，岁复种），建议月初

14、种。注意接种反应。 接触2日内 应急接种，可防止发病或减轻症状。 免疫缺陷病、活动性肺结核、使用激素及免疫抑制剂者不宜接种。 开展麻疹病毒基因变异的监测。,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,38,麻疹的临床表现、诊断及鉴别诊断 麻疹的治疗 麻疹的预防,小结,39,水 痘,40,概述,水痘是一种传染性极强的儿童出疹性疾病; 临床特点为皮肤黏膜出现瘙痒性水疱疹,向心性分布,各期皮疹可同时出现; 全身症状多较轻微.,41,病 因,病原体:水痘-带状疱疹病毒,为双链DNA病毒; 儿童初次感染出现水痘; 病毒在体内长期潜伏,有诱因时,病毒激活出现带状疱疹; 一次感染后终身免疫,免疫缺陷者可出现第二

15、次感染.,42,流行病学,传染源:病人在出疹前24h-结痂均有传染性; 传染途径:直接接触飞沫空气传播; 易感人群:普遍易感,发病高峰年龄6-9岁. 发病季节:冬末初春; 潜伏期:1021天,平均2周.,43,发病机制 病毒口咽、鼻、 上呼吸道内繁殖 病毒血症 皮肤黏膜损害,儿童水痘,病毒潜伏成人 发病,带状疱疹,44,临床表现,前驱期:症状轻微,不易注意; 出疹期:皮疹特点 红色斑丘疹-小水疱-24h后混浊-34天从中心干缩结痂; 分批出现,高峰期各期皮疹同时存在; 向心性分布,躯干面部头皮多见,痒感明显; 黏膜出疹,易破潰.,45,46,原发水痘后能再发带状皮疹，但带状疱疹发生后很少复发。

16、成人患带状疱疹可传染小儿患水痘,51,诊断要点,病史:流行病史与接触史; 临床表现:典型皮疹特点 辅助检查: 血常规:白细胞基本正常; 血清特异性抗体检查; 病毒包涵体检查 临床诊断主要是前二项.,52,治疗原则,一般治疗 休息,隔离 保证营养 注意皮肤清洁卫生; 对症治疗: 抗病毒治疗 预防皮肤继发感染.,53,流行性腮腺炎,54,概述 定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大、疼痛为特征的急性全身性感染性疾病。 特征： (1)腮腺非化脓性肿大、疼痛。(2)可侵及全身其他腺体、器官。（3）学龄前及学龄儿童多见。 病因 腮腺炎病毒：副粘病毒科，RNA病毒 存在部位：病人唾液、血、

17、尿、脑脊液,55,流行病学,传染源： 1.病人：多发年龄59岁，潜伏期1222天，传染性前1后3(腮腺肿大前1天，消肿后3天) 2.隐性感染者。 传播途径：呼吸道，消化道，接触传播。 人群易感性：普遍易感，终身免疫。95%人血清中腮腺炎病毒抗体(+)，孕妇抗体通过胎盘，使婴儿不患病。接种腮腺炎疫苗后7.4%仍可患病。 流行特征：冬春季多见，学校中流行。,56,发病机制 鼻、咽、上呼吸道 腮腺炎病毒 上皮细胞内繁殖 第一次病毒血症 腮腺肿大腮腺等腺体内繁殖 中枢神经系统 第二次病毒血症 脑膜脑炎 对侧腮腺 睾丸 其他第一次病毒 血症未侵入的器官 对侧腮腺肿大 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎 心肌炎,57

18、,临床表现,前驱表现：中低度发热或不发热，头痛、厌食、肌痛等。 腮腺肿痛： 时间：710天，一侧肿痛2 4天后对侧肿 痛。病程712天。 部位：以耳垂为中心。 性质：边缘不清，触之有弹性、触痛及热感，无波动，皮肤不红，张口咀嚼、吃酸性食物时疼痛加重。 检查：腮腺导管开口红肿，同侧咽、软腭可肿胀。可触及肿大的颌下腺、舌下腺。,03-5-7,58,7岁男孩患腮腺炎 左侧耳前肿胀，直达颌下,03-5-7,59,腮腺导管口可以红肿，但无脓性分泌物,60,并发症,并发症,脑膜脑炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,心肌炎,乳腺炎,61,(一)脑膜脑炎： 发病：1.病毒直接感染脑炎与腮腺肿痛 同时发生或在腮腺肿痛前

19、6天内。 2.感染后脑炎伴脱髓鞘病变脑炎在腮腺肿痛后10天左右发生。 发生率：65%腮腺炎病人有脑脊液异常，有症状者0.38.2%。 症状：发热，头痛，呕吐，颈背肌痛，颈强直，淡漠，嗜睡。 脑脊液：细胞数(500)，淋巴细胞为主，蛋白正常或稍高，糖及氯化物正常。 病程：310天，预后良好。,62,(二)睾丸炎： 症状：发热，寒战，头痛，呕吐，下腹痛，患侧睾丸肿痛、触痛、皮肤水肿发红。 发生率：12岁以上男性患儿中为1435%。 时间：在腮腺肿大12周内发生，4天左右缓解，睾丸硬而变小。 预后：多为单侧病变，不影响生育力。 (三)卵巢炎： 发生率： 12岁以上女性患儿中为7%。 症状：发热，呕吐

20、，下腹痛及压痛，B超检查卵巢肿大。 时间：在腮腺肿大37天发生，4天左右缓解。 预后：不影响生育力。,63,(四)胰腺炎： 发生率：多为亚临床型，5%有典型表现。 症状：上腹痛、压痛、发热，寒战，呕吐， 可扪及肿大的胰腺。 病程：37天。 (五)心肌炎： 发生率：515%患儿有ECG异常。 症状：心前区痛，疲乏，面色苍白，心动 过缓。 (六)其他：甲状腺炎，乳腺炎，肾炎等。,64,诊断：流行史+接触史+腮腺肿痛,鉴别诊断 (一)化脓性腮腺炎：多由金葡菌引起。高热，腮腺肿痛，界线清，波动感，压腮腺时导管中有脓汁，血WBC。 (二)其他病毒性腮腺炎：流感病毒、CMV等。多次患腮腺炎，无接触史，可病

21、毒分离。 (三)颈、颌下淋巴结炎：腮腺炎病人可仅有颌下腺或舌下腺肿大，此时应与颈、颌下淋巴结炎区别。舌下腺位于颌下正中，易于识别。,65, 颌下腺肿大 颌下淋巴结炎 肿块边缘 不清 清楚 外周 半圆或半椭圆 球、团块状 质地 软 较硬 活动度 不能活动 可活动 个数 单个 单个多个融合 位置 深 浅 伴感染 无 咽、扁桃体、牙龈感染 血WBC 正常 升高 ,66,实验室检查,(一)血常规：WBC正常，淋巴细胞可有异淋。 (二)血、尿淀粉酶：血淀粉酶正常40180苏氏单位/dl，腮腺炎时升高但500；尿淀粉酶：正常1000。 (三)病毒抗体：抗S抗体先升高，有诊断意义；抗V抗体在发病24周才升高。 (四)病毒分离：从唾液、脑脊液、血、尿中可分离出病毒，或RT-PCR(+) 。,67,治疗：自限性疾病，对症处理,(一)饮食：软食、半流，避免硬、酸、辣、酒，以免疼痛加重。 (二)局部治疗：可外敷：青黛散、金黄散、季 德胜蛇药片，民间：仙人掌去皮捣烂外敷，消肿止痛，基层医院可试用。 (三)抗病毒治疗： 1.病毒唑：一般不用，并发脑炎时可静滴。 2.干扰素：疗效不定。 3.中药：板兰根、大青叶等，疗效不定。,2020/4/7,南医大二附院儿童医院,68,谢谢聆听！,