医科大学精品课件:心境障碍(本科版).ppt
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- 医科大学 精品 课件 心境 障碍 本科
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1、心境障碍 (Mood Disorder),吴小立 中山大学附属第三医院精神科 2015.10.12-10.21,情绪 情感 心境,如何理解和区别?,NORMAL,DISORDER,本章内容要点,掌握相关概念 熟悉心境障碍的分型 了解心境障碍的流行病学、病因及发病机制 掌握心境障碍的主要临床特点、治疗和预后,心境障碍,Mood Disorder又称为情感性精神障碍。以显著而持久的情感改变或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应认知和行为改变,可出现精神病性症状(幻觉、妄想)。多数患者具有反复发作倾向,部分可有残留症状或转为慢性。,临床特征 显著而持久的心境改变 病
2、理性的情感高涨或低落 认知改变 行为改变 精神病性症状(继发性),相互协调,病程特点 反复发作倾向,间歇期基本正常 自然病程:躁狂症一般3个月,抑郁症6个月 预后一般较好,部分可转为慢性或有残留症状,临床分型,心境障碍(情感性精神障碍),流行病学,心境障碍 终生患病率 西方:3%-25% 中国:0.077%(1982);0.083%(1992) 时点患病率 中国:0.037%(1982);0.052%(1992),病因及发病机制,迄今不明,遗传因素,神经生化因素,心理社会因素,病因及发病机制,遗传因素 家系研究:有家族史者30%-41.8%;先证者亲属患病概率是一般人群的10-30倍;早期遗传
3、现象;父母一方患有双相型障碍者其子女患病率达25%,父母双方患病者子女患病率达50%-75%。 双生子与寄养子研究:MZ(56.7%),DZ(12.9%);寄养子亲生父母患病率(31%),而其养父母仅为(12%) 分子遗传学研究:主要集中在抑郁症和双相的高风险研究,病因及发病机制,神经生化 5-羟色胺假说 去甲肾上腺素假说 多巴胺假说 GABA假说,神经内分泌功能异常 下丘脑-垂体-肾上腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺轴 褪黑素,病因及发病机制,结构性影像学研究 侧脑室扩大,颞叶和额叶体积缩小,海马体积缩小,基底节体积减少 前额叶皮质角回下的灰质体积减小 存在结构异常的患者对治疗反应更差 白质和灰质
4、高强度信号,功能性影像学研究 左额叶rCBF下降 左前扣带回rCBF下降 杏仁核 丘脑 尾状核,病因及发病机制,抑郁患者中枢神经系统灌流改变的神经心理相关性,病因及发病机制,社会心理因素 人格特征 幼年环境 应激事件 Beck的抑郁认知模式,心境障碍 临床特点治疗和预后,躁狂发作,Manic attack 以心境显著而持久的高涨为基本特征 伴有相应的思维和行为改变,具有反复发作的倾向,间歇期完全缓解。 高涨的心境与所处境遇不相称。 严重者可出现与心境协调的精神病性症状,躁狂发作,典型三联征情感高涨、思维奔逸、活动增多 心境情绪高涨或易激惹 言语与思维联想过程明显加快快速而跳跃(随境转移) 行为
5、与外表精力旺盛、活动增多、想法多多、虎头蛇尾、挥霍钱财、行为轻浮、粗鲁攻击 躯体症状自我感觉良好、面色红润、双眼炯炯有神、睡眠需求下降、食欲增加 妄想夸大妄想和被害妄想,一般与情绪状态一致 幻觉 其他症状注意力增强但不持久 自知力,躁狂发作,谵妄性躁狂躁狂极为严重时,患者呈极度的兴奋躁动状态,可以短暂片段的幻听,行为紊乱而毫无目的指向,并伴有冲动行为。患者可出现意识障碍,同时伴有错觉、幻觉及思维不连贯等症状,此时称为谵妄性躁狂(delirious mania) 轻躁狂持续数天的情感高涨、精力充沛、活动增多,显著地自我感觉良好,注意力集中,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需求减少。有时表现
6、易激惹,自负自傲,行为莽撞,但不伴有幻觉妄想等精神病性症状,社会功能轻度受损。病情因达不到影响患者社会功能的程度,故常不易被人察觉。 老年躁狂主要表现为易激惹,狂妄自大、言语增多、啰嗦,可伴有夸大观念及关系妄想,可有攻击行为,但典型的心境高涨较少见。病程较为迁延。,诊 断,【症状标准】 以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项): 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动 鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等) 睡眠需要减少
7、性欲亢进,诊 断,【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续1周 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准;若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少1周,诊 断,【严重标准】 严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。 【排除标准】 排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,鉴别诊断,精神分裂症青春型 躯体疾病所致精神障碍 药物所致精神障碍 脑器质性精神障碍 环性心境障碍,躁狂发作的治疗,药物治疗 心境稳定剂 抗精神病药物 苯二氮卓类 MECT 心理治疗 预防复发和复燃,躁狂发作的治疗,锂盐 急性期治疗剂量600-2000mg/d(0.8
8、-1.2mmol/l) 维持治疗剂量500-1500mg/d(0.4-0.8mmol/l) 血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/l 丙戊酸盐对烦躁不安症状和快速循环障碍比锂盐更有效,抗躁狂作用等同于锂盐 800-1200mg/d(有效血药浓度50-100ug/ml) 上限不宜超过1.8g/d 其他卡马西平,拉莫三嗪,妥泰,躁狂发作的治疗,抗精神病药物 典型:氯丙嗪、氟哌啶醇 非典型:氯氮平、利培酮、喹硫平等 苯二氮卓类最有价值的心境稳定剂辅助用药 MECT 主要用于兴奋躁动难以管理的躁狂患者 隔日一次,4-10次一个疗程,合并药物治疗者应适当减少剂量,躁狂发作的预后,躁狂发作多为急性或亚急性
9、好发于春末夏初 高发年龄30岁左右,可早至5-6岁起病,也可晚至50岁以后发病,但90%以上病例起病于50岁以前 自然病程持续数周到6个月,平均3个月 发作间期一般完全缓解 对于每次躁狂发作而言,显著和完全缓解率为70-80% 可反复发作,每次持续时间相近 多次发作后可慢性化,抑郁发作,Depression attack 以情感低落,思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为特征。 核心症状:情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失 可一生仅发作一次,也可反复发作(复发性抑郁),抑郁发作,情绪低落:晨重暮轻 兴趣缺乏 快感缺失:丧失了体验快乐的能力 思维迟缓:思维联想速度缓慢 运动性迟滞或激越 焦虑 自责自罪,抑
10、郁发作,自杀观念和行为:严重抑郁的一个标志 精神病性症状:幻觉妄想 躯体症状:睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力、自主神经功能失调 儿童和老年的抑郁症状常不典型,诊 断,【症状标准】 以心境低落为主,并至少有下列4项: 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责,或有内疚感,诊 断,联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、 自伤行为 睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退,诊 断,【病程标准】 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符
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