医科大学精品课件:呼吸系统(第8版)1.ppt
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- 医科大学 精品 课件 呼吸系统
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1、第十四章 呼吸系统显像,福建医科大学附属协和医院 林天生,第一节 肺灌注与通气功能显像,一、肺灌注显像 (一)显像原理 当静脉注射大于肺泡毛细血管直径(9-60m)的显像剂后,与肺动脉血混合均匀并随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内,其肺灌注显像剂在肺内的分布与局部肺血流量成正比,通过体外探测肺内放射性分布并进行肺显像即可反映肺血流灌注情况,故称为肺灌注显像。,(二)适应症 1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断,结合肺通气显像及下肢深静脉核素显像可明显提高诊断准确性。 2.肺叶切除手术适应症的选择和术后肺功能预测。 3.慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者肺减容手术适应症的选择、手术部
2、位和范围的确定。 4.先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者,了解肺血管床受损程度及定量分析,药物与手术疗效的判断,手术适应证的选择。,5.判断急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者,了解其肺血管受损程度与疗效判断。 6.肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者,观察其病变对肺血流影响的程度与范围,为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。 7.先天性心脏病右向左分流量及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析。 8.全身性疾病(胶原病、大动脉炎等)可疑累及肺血管者。 9.原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加。,(三)显像方法 1.显像剂:放射性核素标记的大颗粒聚合人
3、血清白蛋白(MAA)或微球(HAM)。 由于99m Tc- HAM重量大于99m Tc- MAA,故目前99m Tc- MAA应用最为普遍。 2.检查方法:仰卧位慢速(约1min)静脉注射,忌抽回血(防颗粒凝聚)。 多体位平面显像(ANT、POST、RLA、LLA、LAO、RAO、LPO、RPO)或/和断层显像。,采集条件,平面显像:将双肺同时包括在探头视野内,选用低能高分辨率或低能通用型准直器,每个体位采集计数为500K,采集矩阵为256X256,窗宽20%,ZOOM 1.52.0。 断层显像:患者取仰卧位,双臂抱头,使探头尽量贴近胸部。配以低能通用型准直器,旋转3600,每60采集一帧,每
4、帧采集20 30秒,共采集60帧,采集矩阵为128X128,窗宽20%,ZOOM 1.6。采集过程中嘱患者平稳呼吸,以减少呼吸运动对肺显像的干扰。,* 肺毛细血管直径约为 10 m (9-60m) * 放射性颗粒直径为 20 90 m * 肺毛细血管约为 2800 108 个 * 注入的放射性颗粒为 20 70 万个 * 体内有效半衰期为 26 h,(四)影像分析与结果判断 1、正常影像 (1)平面影像 前位 后位 侧位 斜位 (2)断层影像 1)水平断层图像 2)冠状断层图像 3)矢状断层图像,正常肺灌注平面显像,正常肺横断面/矢状面/冠状面图像,2.异常影像 1)肺动脉栓塞时,肺灌注显像剂
5、分布呈肺叶、肺段或亚肺段缺损。 2)肺组织受压或被推移时,例如心脏向左扩大可压迫左下肺动脉,引起局限性肺灌注缺损,肺门肿物压迫大的肺动脉,可引起一侧肺灌注不显影。 3)双肺呈不均匀显像剂分布,有多发散在的显像剂分布减低或缺损区,常是慢性阻塞性肺部疾病所致广泛肺毛细血管床受损的表现。,4) 肺动脉高压时,肺血流分布发生逆转致使肺上部显像剂分布反而高于肺底部,常见于肺心病和二尖瓣狭窄。 5)支气管动脉与肺动脉间有侧支循环形成时,肺动脉血流倒流入支气管动脉,使原来应该被灌注的部位出现显像剂分布稀疏或缺损区。,二 肺通气显像,(一).显像原理 反复吸入密闭系统中的放射性惰性气体(如133Xe)或气溶胶
6、( 99Tcm-DTPA ),待其充盈气道和肺泡并达到平衡浓度后,其在肺内的分布与肺的局部通气量呈正相关。在体外用核医学显像仪器进行显像,可以判断肺的局部通气功能。应用气溶胶显像,还可估价支气管粘膜纤毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等。,(二)适应症 1.与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞或COPD. 2.肺实质性疾病的诊断,治疗效果的观察及预后评价。 3.通过测定V/Q比值判定肺功能。 4.阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定。,(三)显像剂 1.放射性气溶胶 99Tcm-DTPA、99Tcm-GP气溶胶 特点是生物半衰期长,吸入的气溶胶沉积于气道和肺泡,清除缓慢,可进行多体位图像采集。 2.99Tc
7、m锝气体(technegas) 特点是病人通过连接管只吸入23次即可,无需用很大力气,周围渗透性好,中心沉积少。,(四)、显像方法 1.显像前准备 接通雾化器各管口,使之处于正常工作状态。令患者用嘴咬住口管,用鼻夹夹住鼻子试吸氧气,使之适应此种呼吸。 2.吸入微粒 气溶胶雾粒吸入,锝气体吸入 3.图像采集 4.图像处理,图像采集,多体位平面采集:探头配以低能高灵敏度或低能通用型准直器。能峰140keV,窗宽20%。常规采集前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位和右后斜位6个体位图像,必要时加做左前斜位和右前斜位,矩阵128X128,ZOOM 1.52.0,采集计数500K。 断层显像:患者取仰卧
8、位,双臂抱头,使探头尽量贴近胸部。配以低能通用型准直器,旋转3600,每60采集一帧,每帧采集2030秒,共采集60帧,采集矩阵为128X128,窗宽20%,ZOOM 1.6。采集过程中嘱患者平稳呼吸,以减少呼吸运动对肺显像的干扰。,(五)影像分析 1、正常图像: 平面和断层基本上与肺灌注相相似。个别可见总气管、左右支气管、食管及胃显影; 正常肺通气影像和肺灌注影像所见基本一致,无不匹配显像征。,正常肺通气影像,2.异常图像: (1)气道狭窄不畅:狭窄部位形成涡流,影像呈现放射性浓聚的“热点”。 (2)气道完全性阻塞:气溶胶不能通过,呈现放射性缺损。 (3)气道和肺泡内如有炎性物或液体充盈,或
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