医科大学精品课件:核医学科 焦举 教师讲课.ppt
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1、骨骼系统 skeletal system,中山大学附属第三医院 核医学科 焦举 Email: jackcy806 电话:13751856827,主要内容,第一节:骨显像* 原理*、显像剂、方法、图像分析 临床应用* 第二节:关节显像 第三节:骨密度测量,2,核医学的优势项目之一,中 轴 骨,颅 骨,躯干骨,附肢骨,解剖,骨组织,骨膜,骨髓,骨,骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞,钙盐,基质,骨胶纤维,(器官),显像原理 与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合,一、显像剂和显像原理,羟 基 磷 灰 石 晶 体,K+ Na+ F- Mg+2 PO4 3 P-C-P P-O-P,似离子
2、交换树脂,影响显像剂聚集因素 骨骼局部血流灌注量 骨骼生长活跃或新生骨形成程度(无机盐代谢或成骨细胞活跃程度) 交感神经功能,羟 基 磷 灰 石 晶 体,K+ Na+ F- Mg+2 PO4 3 P-C-P P-O-P,似离子交换树脂,7,一、显像剂和显像原理,显像药物 99mTc-MDP * ,在体内极为稳定,在血液和软组织中清除较快,小时约聚集到骨,主要经肾脏排泄,是比较理想的显像剂。 18F-NaF,具有较强的亲骨性,直接参加骨基质离子代谢,显像质量优于99mTc-MDP,一、显像剂和显像原理,骨静态显像:全身骨显像、局部骨显像、骨断层显像 骨动态显像,二、骨显像方法,患者的准备 无需特
3、殊准备,疼痛而不能平卧者,予以阵痛药物; 显像时,除去身上的金属异物。 延迟显像,注射药物后嘱患者多饮水;2-6小时进行显像;检查前排空膀胱,必要时进行导尿。 给药的方法 静脉注射放射性药物(99mTc-MDP)20-30mCi,动态显像需弹丸式给药。,二、骨显像方法,影像分析和结果判断,正常图像:成人全身骨显像,全身骨骼显影清晰,分布均匀,左右对称; 中轴骨及附肢骨骺端浓集多;松质骨高于密质骨;粗大长骨高于细小长骨;大关节高于小关节。 鼻咽部和副鼻窦血流丰富,脊柱生理弯曲、胸椎段显示清楚,左右利手的肩关节和胸锁关节等; 双肾及膀胱显影。,正常图像:儿童正常全身骨显像,4岁 9岁 14岁,相同
4、采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人,儿童骨骺区放射性聚集最明显。,3.骨断层显像,正常图像:18F-NaF PET骨显像,16,骨三相正常影像,正常变异和常见伪影,(1)正常变异 颅骨变异:女性额骨肥厚 ; 颅缝 ; 胸部变异:胸骨骨化中心 ;肋软骨钙化 ;乳腺摄取 脊柱融合不良:L5/S1棘突部分融合 骨盆变异:4-12岁儿童坐骨耻骨软骨联合处 上肢变异:“Delta”征 下肢变异:热膑征,(2)常见伪影 探头偏斜或旋转面不正:肩、膝、足 游离锝过多:口腔、唾液腺、甲状腺、胃 注射点药物外渗:局部皮下或淋巴结 尿液污染: 外来物: 近期手术史: 近期其他脏器核素显像史: ,18,正常
5、变异和常见伪影,异常表现: 放射性浓聚,放射性浓聚区(热区):最常见的异常影像,血流量,无机盐代谢或成骨细胞活跃,交感神经;可见于多种骨骼疾病的早期和伴有破骨、成骨过程的进行期,如创伤、炎症、肿瘤等。,异常表现:放射性缺损,多发性骨髓瘤,前位 后位,放射性缺损区(冷区): 较为少见,血流量 ,无机盐代谢或成骨细胞活跃 ,交感神经;可见于无血管性坏死、骨囊肿、血管瘤、多发性骨髓瘤(溶骨)、放射治疗后、外科手术切除、体内外致密物阻挡,异常表现:放射性浓聚 + 缺损,即在破骨性病变造成的放射性缺损区周围存在放射性浓聚。 中心冷区 ,破骨活跃; 周围-热区,成骨活跃 见于骨无菌性坏死、镰状细胞病、骨膜
6、下血肿、骨转移瘤等,异常表现:超级骨显像(super scan) *,恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进,异常表现:闪烁现象 *,异常表现:骨骼以外的放射性摄取及伪影,放射性污染,25,乳腺肿块显影,左肾病变,27,左侧胸腔积液,28,金属伪影,30,骨断层显像,31,异常影像,骨折,32,骨三相显像 血流相:骨区或软组织放射性和灌注增加(恶性骨肿瘤、急性骨髓炎)/下降(骨缺血性坏死、梗死等) 血池相:骨周软组织异常浓集或消退减慢(儿童特发性股骨头坏死)/稀疏缺损(坏死区) 延迟相:同静态显像,骨动态显像/右侧股骨头坏死,(一)转移性骨肿瘤的流行病学 1. 骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位,
7、仅次于肺和肝。 2.尸检结果显示总体发病率为32.5%,90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。,临床应用-转移性骨肿瘤,(一)转移性骨肿瘤的流行病学 3.骨转移性肿瘤是最常见的骨恶性肿瘤,其 发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍。 4.骨转移瘤按X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型。 5.转移性骨肿瘤的好发部位为脊柱、肋骨和骨盆等中轴骨,四肢长骨较少见。,临床应用-转移性骨肿瘤,(二)转移性骨肿瘤的核素显像表现* 1.全身骨骼多发散在的放射性浓聚灶,常位于中轴骨及附肢带骨; 2.单发的放射性浓聚灶或放射性缺损; 3.同时存在放射性浓聚和放射性缺损区;
8、4.弥漫性骨转移,超级骨显像。,临床应用-转移性骨肿瘤,临床应用-转移性骨肿瘤,患者,男,69岁,诊断为前列腺癌,术前行全身骨扫描。,临床应用-转移性骨肿瘤,临床应用-转移性骨肿瘤,男,鼻咽癌,右下肢疼痛一周。X片阴性,骨扫描示右股骨上端骨转移。,临床应用-转移性骨肿瘤,前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查,转移病灶改善,骨显像的临床应用:转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加诊断效能,女,49岁,乳腺癌术后半年。骨扫描L4可疑浓聚灶,SPECT/CT提示L4双侧椎小关节增生性病变。,临床应用-转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加诊断效能,女,51岁,宫颈癌术后3月。骨扫描T11
9、可疑浓聚灶,SPECT/CT提示T11肿瘤转移。,线与全身骨显像诊断骨病灶比较* (为什么能早期发现病灶),全身骨显像: 优点:早期、灵敏;通常较线提前月发现病灶;全身、多时相 不足:特异性较差;对溶骨性病变的检出率不高;对较小病变的检出率较低,44,1、及早检出病变 2、显示原发肿瘤浸润的实际范围 3、检出远离部位的转移灶 4、恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访。,骨显像的临床应用:原发性骨肿瘤,男,14岁,左股骨下端骨肉瘤,骨显像的临床应用:原发性骨肿瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,骨肉瘤,临床应用-原发性骨肿瘤,治疗后3个月,尤文氏肉瘤,多发性骨髓瘤,浆细胞异常增生的恶性肿瘤,好发于中老
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