医科大学精品课件:12-干燥综合征课件OK.ppt
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- 医科大学 精品 课件 12 干燥 综合征 OK
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1、病例分享,女性,50岁,因口腔牙齿片状脱落到口腔医院综合二科就诊。 在实习同学拔牙时,发现牙颈折断。 行牙龈切开 出血不止 急查血常规PLT:15*109/L 这个同学没有意识到,这是一个干燥综合征的病人,除了有口腔受累之外,还有血小板减低。,病例分享,女性,55岁,因双下肢紫癜,化验白细胞,血小板减低到血液科就诊 女性,45岁,因厌食,纳差,恶心,呕吐,化验发现ALT、AST、ALP、GGT升高,到消化科门诊 女性,34岁,因活动后胸闷,呼吸困难,到呼吸科门诊,胸部CT提示肺间质病变 女性,55岁,因右下肢肌痛,肌无力,到神经科就诊,查体发现右侧下肢肌力减低,肌电图提示神经性改变,面对病患,
2、血色迷踪.wmv,干燥综合征,北京医院风湿免疫科 王芳,Sjgrens Syndrome,概念(掌握) 分类、发病率(了解) 临床表现(重点掌握)(局部、系统如肾肺血液皮肤神经消化等) 实验室检查(掌握) 唇腺病理、干眼三项、腮腺造影的阳性表现 2002年SS国际分类标准及2012年ACRSS诊断标准(重点掌握) 鉴别诊断(了解) 治疗(掌握) 新进展及疾病预后(了解),干燥综合征的概念,概念: 是一种以唾液腺与泪腺等外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征外分泌腺疾病,是一种慢性炎症性自身免疫病,也叫自身免疫性上皮细胞炎。以口干、眼干的局部表现为突出特征,还具有多系统的全身表现。,9,干燥综合征的概念
3、,以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病 以外分泌腺体为靶器官,故也称外分泌腺体的自身免疫性疾病 临床表现多样化,常易误诊及漏诊,10,干燥综合征分类,原发干燥综合征:不合并其它自身免疫性疾病者 继发干燥综合征: 继发于类风湿关节炎(占40%-50%),系统性红斑狼疮,系统性硬化症等结缔组织病,1898年Hadden最早描述 1892年Mikulicz再次报道,把腮腺肿大泪腺肿大淋巴细胞浸润称Mikulicz综合征 1933年瑞典眼科医生Sjgren报告19例干燥性角结膜炎症例,均伴口干症,其中13例伴慢性关节炎,后称Sjgren综合征。 七十年代发现抗SS-A(RO)抗体与抗SS-B(La
4、)抗体与本病密切相关。 1981年,Manthorp 提出: 原发性干燥综合征( SS) 继发性干燥综合征( SS),干燥综合征的历史由来 (了解),12,1953年,Morgan认为Mikulicz综合征与Sjgren综合征的病理一致 1980年Talal认为是自身免疫外分泌腺病 1995年Moutsopouios认为是自身免疫性上皮炎,干燥综合征的历史由来 (了解),关于Mikulicz病,米库利兹病指双侧腮腺颌下腺泪腺对称性持续无痛肿大。 曾在前面说的一段时间里,被认为是SS的一个亚型。后证实为IgG-4相关疾病的一个亚型。目前被称为IgG-4相关Mikulicz病。,世界干燥综合征日,
5、7月23日,是世界干燥日。世界干燥日“World Sjgrens Day”源于瑞典眼科医生Henrik Sjgren医生的生日。他在1933年首次命名这种口眼干燥、腮腺肿大和关节炎等症状的疾病为“干燥综合征”。世界干燥日设立的初衷是为了创造机会让医生和患者重视“干燥”,使得“干燥综合征”这种疾病更多的被社会了解。干燥综合征通过正确的治疗可达到完全缓解。让我们携手,让更多的人认识“干燥综合征”。,干燥综合征的流行病学(了解),中老年女性高发,男:女约为1:9 93年国内流调材料患病率为0.330.77% 抗SS-A、SS-B抗体阳性率为0.3%。 国外报告老年人SS患病率高达34%。 慢性病程、
6、起病隐匿。,美国加利福尼亚: 0.08-2.7 瑞典: 0.2 中国: 1992年协和医院以哥本哈根标准为0.77%,以圣地亚哥标准为0.29,干燥综合征的流行病学(了解),干燥综合征病因(了解),病毒感染 EB, CMV, HIV,HTLV-1, HCV 遗传因素 家族性:12的SS患者亲属有类似SS病变。 免疫遗传:与HLADR3、HLA-B8、HLA-DW52相关,但没有公认的HLA基因 3. 性激素失调 雄激素:抑制淋巴细胞浸润,增加腺体 分泌(SS动物模型) 雌激素:激活多克隆B淋巴细胞活性,OOOOOOO,发病机制(不清),遗传,雌激素,感染,病理(掌握),腺体大量淋巴细胞聚集性浸
7、润 外分泌腺炎(自身免疫性上皮细胞炎) 高球蛋白血症或免疫复合物沉积而引起血管炎(高球蛋白血症性紫癜),泪腺,淋巴结,胆小管,阴道腺体,汗腺,涎腺,肝汇管区,肾间质,肺间质,外分泌腺炎,外分泌腺炎,正常涎腺组织:示腺导管正常无狭窄,腺泡周围无淋巴细胞浸润。,原发性干燥综合征小涎腺病理:示腺泡破坏,导管周围 灶性淋巴细胞浸润。,23,干燥综合征的病理 -唇腺,左图:正常唇腺(导管和腺泡) 右图:导管扩张,腺泡萎缩,中重度浆细胞和淋巴细胞浸润,导管周围灶性淋巴和浆细胞浸润,SS , 肾间质淋巴细胞浸润,血管炎,紫癜样皮疹 肾小球疾病 神经系统(中枢及周围) 雷诺现象,27,干燥综合征的病理特点 -
8、血管炎,是并发肾炎、神经病变、紫癜样皮疹的病理基础。 右下图:血管已闭塞,血管壁有坏死和大量炎细胞浸润,干燥综合征患者下肢伸侧面紫癜样皮疹是一种特征性表现。,29,干燥综合征的病理特点 -假性淋巴瘤,除唾液腺和泪腺外的组织出现淋巴细胞增生活跃,淋巴细胞,浆细胞和免疫母细胞弥漫性浸润 无细胞学恶变,少部分可进展为恶性淋巴瘤 右图:光镜已证实的患者眼 眶包块内假性淋巴瘤的 IgM免疫荧光染色,干燥综合征临床表现 局部表现1:口干燥症,有7080病人诉有口干,但不一定都是首发症状。 “猖獗性龋齿” 成人腮腺炎(交替性腮腺肿痛) 口腔粘膜干燥,唇舌潮红,唇粘膜干裂,舌刺状乳头萎缩,表面光滑呈镜面舌。有
9、疼痛和烧灼感,易合并真菌感染。,31,干燥综合征的临床表现 -口腔腺体受累,口干燥症:最常见(如右侧图显示舌质少津,舌苔消失,呈牛肉样) 口臭,舌炎等,镜面舌,34,干燥综合征的临床表现 -口腔腺体受累,龋齿:占44%,数量多,发展快,牙齿片状脱落变黑遗留残根猖獗龋,干燥综合征的临床表现 -口腔腺体受累,37,干燥综合征的临床表现 -口腔腺体受累,腮腺肿大(如下图) 单侧20%-30% 双侧10%,39,颌下腺肿大:5%,局部表现2:干燥性角膜结膜炎,因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状,严重者哭时无泪,可有丝状角膜炎。 部分病人有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。,4
10、1,干燥综合征的局部临床表现 -眼腺体受累(干燥性角结膜炎),眼异物感 泪液减少 外界刺激或感情冲动时泪少或不流泪 眼丝状粘性分泌物增多-丝状角膜炎 畏光 眼痛及烧灼感,眼疲劳感 反复结膜充血 眼瘙痒感 视力减退,干燥综合征干眼病人的双侧结膜炎,43,干燥综合征的局部临床表现3 -其他腺体受累,汗腺:皮肤干燥、脱屑、瘙痒 阴道:瘙痒、性交灼痛和困难 呼吸道:鼻咽干、慢性干咳 甲状腺:甲状腺功能低下(10%-15%),病理与桥本甲状腺炎相同,干燥综合征的系统性损害,发热: 低中度热 疲乏、体重下降临床常见 不特异,但提示病情活动很重要。 往往早于其它症状出现 可能与免疫性炎性因子的生成有关,系统
11、表现1 发热(不多见),系统表现2 皮肤,25%的患者出现不同程度的皮疹,可有结节红斑、雷诺现象。 病理基础为局部血管炎(白细胞破碎性血管炎) 特征性的表现为紫癜样皮疹(高球蛋白血症性紫癜) 紫癜的可能原因?,系统表现3 关节肌肉病变(不多见),70-80的患者有关节痛,10%有关节炎,但关节破坏并非本病的特点。 5%肌痛 肌无力 , 肌酶增高, 肌电图改变,系统表现4 肺部病变-肺间质纤维化,间质病变、非感染性炎症(最常见) 多发性肺大泡 肺动脉高压,系统表现4 肺部病变-薄壁囊肿,系统表现4 肺部病变-薄壁囊肿,肺动脉高压,系统表现4 肺部病变-肺动脉高压,系统表现5 SS的消化系统病变,
12、萎缩性胃炎,胃酸缺乏引起非特异性症状,肝损害见于25%患者, 自身免疫性肝炎, 原发性胆汁淤积性肝硬化,慢性胰腺炎,系统表现6 SS肾脏损害- 间质性肾炎,干燥综合征肾脏损害与系统性红斑狼疮的不同?,远端肾小管:低钾周期性麻痹,肾结石, 肾脏性软骨病,肾钙化及尿路结石(35%),以远端肾小管受损最为多见, 肾小球很少受累。,近端肾小管:氨基酸尿,糖尿(15%),肾小球肾炎(1.3%),肾钙化,SS,干燥综合征的临床表现-肾结石,肾结石,SS,干燥综合征的临床表现-肾结石,干燥综合征的临床表现-肾结石,RTA,软骨病,干燥综合征的临床表现-肾性软骨病,系统表现7 SS神经系统病变,感觉性周围 神
13、经损害,颅神经:三叉,意识 障碍,癫痫,偏瘫(卒中),局灶,多灶或弥漫性改变,血管炎是病变的基础, 以周围神经损害多见,是较为严重的系统损害, 急性期需要大剂量激素和免疫 抑制剂治疗,横断性脊髓炎,血小板减少, 首发或严重表现,是 应用激素免疫抑制剂指征。,白细胞减少,贫血及溶血性贫血,系统表现8 血液系统病变1,系统表现8 血液系统病变2,淋巴瘤,发病率是正常人的44倍,国人少见,当出现淋巴结病变, 腮腺肿大时,警惕淋巴瘤可能,淋巴结活检,SS,肾脏改变,紫癜样皮疹,神经系统,肺间质,血液系统,消化系统,外分泌腺,干眼症,口腔干燥症,关节炎,干燥综合征的实验室检查,七 辅助检查,高球蛋白血症
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