医科大学精品课件：第六章 麻醉.ppt

1、第六章 麻醉(Anesthesia),中山二院麻醉科 吴强,第一节 绪论,中国古代麻醉史： 公元200年，华佗 麻沸散 针刺麻醉,1846年，Morton，麻省总医院，乙醚麻醉现代麻醉学开始 现代麻醉学：临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗、疼痛治疗,麻醉是高危行业,麻醉随时会死人：福建三明事件 2008/9/3-10/10，三明二医发生4起麻醉死亡病例： 男26岁，阑尾，术中心跳骤停，术后死亡 男3岁，斜疝加包皮，术中心跳呼吸骤停，死亡 女44岁，子宫切除术，术后回病房即心跳骤停，死亡 男性，29岁，颅骨修补术，麻完后即心跳骤停，死亡,麻醉是高危行业,麻醉医生随时会死！,美国著名华裔麻醉学家李清

2、木教授名言：“其实我打这一针是免费的我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻醉或手术出血而死去，并保证他们在手术结束后能安全醒过来。如果你们认为我钱拿多了，也没问题，我打完针走就是了”。,临床麻醉基本三要素,镇 静 镇 痛 肌 松,第二节 麻醉前准备和用药（一）,一、病情评估：ASA分级,第二节 麻醉前准备和用药（二）,麻醉前准备,第二节 麻醉前准备和用药（三）,麻醉前用药 目的：镇静、遗忘 镇痛 抑制腺体的分泌 抑制反射 常用药物：,第三节 全身麻醉(General Anesthesia),一、全身麻醉药：吸入麻醉药、静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药 二、麻醉机

3、 三、气管内插管术 四、全身麻醉的实施,全身麻醉药（一）,1、吸入麻醉药： 氧化亚氮(笑气N2O） 安氟醚（Enflurane) 异氟醚(Isoflurane) 七氟醚(Sevoflurane) 地氟醚(Desflurane),全身麻醉药（二）,2、静脉麻醉药 硫喷妥钠 氯胺酮(Ketamine) 依托咪酯 丙泊酚(Propofol),全身麻醉药（三）,3、肌松药 去极化肌松药：司可林 非去极化肌松药：,全身麻醉药（四）,4、麻醉性镇痛药 吗啡(Morphine) 度冷丁 芬太尼(Fentanyl) 瑞芬太尼(Remifentanyl),麻醉机,气源,呼吸器,挥发罐,钠石灰,气体监测仪,螺纹管

4、,三、气管内插管术,全麻的实施,诱导 维持 苏醒,第四节 局部麻醉,一、局麻药的药理 1、局麻的分类 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因,局麻药的不良反应,1、毒性反应 原因：过量注入血管吸收增快体质弱 临床表现：中枢神经系统、心血管系统 预防：牢记限量、回抽、适量减量、预防性给药 治疗：停止用药、吸氧、安定、呼吸循环支持对症处理,2、过敏反应 酯类多见、酰胺类罕见 皮试反应假阳性高、不足信,3、常用局麻药,4、局麻方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,第五节 椎管内麻醉,中国特色 麻醉效果不确定、 对呼吸循环影响大 可控性差、不安全 对麻醉设备要求低、经济实惠,椎管内麻醉,椎管内麻醉生理,一、机制 二、麻醉平面 三、麻醉对生理的影响：呼吸、循环、其它,椎管内麻醉的实施,一、腰麻 二、连续硬膜外麻醉 三、腰麻硬膜外联合,第六节 麻醉期间的监测与管理,自习：呼吸、循环,第七节 体外循环,还是自习,医院简介,美丽的珠江河畔，矗立着我国历史最悠久的西医院 （1835年） 1886年孙中山以“逸仙”之名在这里学医/革命 祖国西医史上无数个第一 ： 第一例乙醚麻醉术、第一例病理解剖术,思考题,简述局麻药的分类及各自临床上常用药物。 试述局麻醉药中毒反应的原因、临床症状及处理原则。,