医科大学精品课件:解剖学及生理学.ppt
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- 医科大学 精品 课件 解剖学 生理学
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1、耳鼻咽喉-头颈应用 解剖与生理,主要内容,鼻的应用解剖 鼻的生理学 咽的应用解剖 咽的生理学 喉的应用解剖,喉的生理学 颈部应用解剖 气管食管解剖 耳部的应用解剖 耳部的生理学,鼻的应用解剖学,概 述,概 述,外鼻(external nose),外鼻标志,外鼻(external nose),A.中枢性面瘫,前额肌完好 B.周围性面瘫,前额肌亦麻痹,右侧面瘫,外鼻(external nose),左 侧 周 围 性 面 瘫,外鼻(external nose),一、支架 由骨和软骨共同构成。 骨:额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨:鼻外侧软骨及大翼软骨。,外鼻(external nose),
2、外鼻(external nose),外鼻额切面示隔背软骨,外鼻(external nose),外鼻软骨,外鼻(external nose),二、皮肤,鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺和皮脂腺,易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。,外鼻(external nose),三、静脉,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,眼上、下静脉,海绵窦,面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。,外鼻(external nose),外鼻静脉,外鼻(external nose),面部危险三角,外鼻(external nose),海绵窦解剖,外鼻(extern
3、al nose),外鼻神经,外鼻(external nose),三叉神经皮支分布区,外鼻(external nose),外鼻淋巴,外鼻(external nose),鼻腔( nasal cavity),鼻腔分为,鼻前庭,固有鼻腔,鼻腔分区,鼻腔( nasal cavity),一、鼻前庭(nasal vestibule) 鼻翼内侧面部分,鼻腔( nasal cavity),固有鼻腔,内侧壁,外侧壁,顶 壁,底 壁,前鼻孔,后鼻孔,二、固有鼻腔(nasal fossa proper),鼻腔( nasal cavity),1.内侧壁鼻中隔(nasal septum),黏膜,筛骨正中板,鼻中隔软骨,犁
4、骨,黏膜,鼻腔( nasal cavity),鼻 中 隔,鼻腔( nasal cavity),鼻腔动脉,鼻腔( nasal cavity),鼻中隔偏曲,鼻腔( nasal cavity),2.外侧壁,由诸多骨骼组成,从前向后:上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路的内侧板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分为筛窦和上颌窦的内侧壁。,鼻腔( nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔( nasal cavity),鼻腔外侧壁,鼻腔(nasal cavity),(1)下鼻甲及下鼻道(inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲体积最大,下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的
5、主要原因。,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,下鼻甲,鼻腔(nasal cavity),外侧壁,鼻泪管,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,上颌窦穿刺进针点,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,(2)中鼻甲及中鼻道(middle turbinate & middle meatus),鼻腔( nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,各窦口开口位置,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex,OMC) 即以筛漏斗(ethmoid infundibulum)为中心
6、的附近区域,包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口、上颌窦自然开口等解剖结构。,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,鼻腔( nasal cavity),外侧壁,(3)上鼻甲及上鼻道(superior turbinate & superior meatus) 上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的,属筛骨结构。 后组筛窦开口于上鼻道。 蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。,外侧壁,3.顶壁 前段:鼻骨、额骨鼻突构成 中段:筛骨水平板 后段:蝶窦前壁,鼻腔顶壁,4.底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4:上颌骨腭突,后1/4:腭骨水平部,鼻腔底壁,5.前、后鼻孔 前鼻孔:鼻小柱、鼻翼
7、及上唇共同组成。 后鼻孔:蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘。,前鼻孔,后鼻孔,后鼻孔,黏膜,嗅区:主要在中鼻甲内侧面以上鼻腔黏膜,呼吸区:中鼻甲内侧面以下部分黏膜所 在区域,嗅区黏膜结构示意,颈内动脉眼动脉筛前、后动脉,颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉,鼻腔动脉,鼻腔静脉,汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、下颌淋巴结及咽后淋巴结之后汇入颈内静脉上组淋巴结。,鼻腔淋巴结,神经,嗅神经,感觉神经,植物神经,感觉神经,眼神经(ophthalmic nerve),上颌神经(maxillary nerve),植物神经,交感神经:岩深神经 (deep petrosal nerve),副交感神经
8、:岩浅大神经 (greater superficial petrosal nerve),鼻窦是围绕鼻腔的两侧、上方及后上方的位于面颅骨及脑颅骨的含气空腔,各自的开口如前所述,临床意义可根据分泌物聚集的部位,判断前组鼻窦炎为中鼻道聚集脓性分泌物,而后组鼻窦炎则不同。,1前壁 称尖牙窝。 2后外壁 与翼腭窝和颞下窝毗邻,近翼内肌。 3上壁 即眶底壁。 4底壁 牙槽突,与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。 5内侧壁 鼻腔的外侧壁。,上颌窦(maxillary sinus),上颌骨前面观,上颌窦(maxillary sinus),上颌骨外侧面观,上颌窦(maxillary sinus),上颌骨内侧面观
9、,上颌窦(maxillary sinus),上颌骨上面观,上颌窦(maxillary sinus),上颌骨底面观,上颌窦(maxillary sinus),外侧壁:泪骨和纸样板。 内侧壁:鼻腔外侧壁上部,附着有上、中鼻甲。 顶壁:额骨眶板的内侧部形成筛顶。,筛窦(ethmoidal sinus),下壁:中鼻道外侧壁结构,如筛泡、钩突和筛漏斗等。 前壁:与上颌骨额突和额窦相接。 后壁:借蝶骨筛板与蝶窦毗邻,解剖变异较大,薄,易损伤。,筛窦(ethmoidal sinus),筛窦(ethmoidal sinus),筛骨前面观,筛窦(ethmoidal sinus),筛骨上面观,筛窦(ethmoid
10、al sinus),筛骨外侧面观,筛窦(ethmoidal sinus),筛窦(ethmoidal sinus),前壁:即额骨外骨板 后壁:即额骨内骨板与颅前窝相邻 底壁:外侧3/4为眼眶顶壁;内侧为前组筛窦的顶部 内侧壁:额窦中隔,额窦(fronatal sinus),额窦(fronatal sinus),额窦(fronatal sinus),额窦(fronatal sinus),额窦(fronatal sinus),位于蝶骨体内,颅底的深部,与颅中窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海绵窦及 颅神经关系密切。,蝶窦(sphenoidal sinus),1.蝶窦的分型:甲介型(3%)、鞍前型(
11、11%)、鞍型(86%) 2.蝶窦与视神经相关解剖 3.蝶窦与颈内动脉相关解剖 4.蝶窦与海绵窦相关解剖,蝶窦(sphenoidal sinus),蝶窦(sphenoidal sinus),蝶窦,蝶窦(sphenoidal sinus),蝶窦位置及开口,蝶窦(sphenoidal sinus),蝶窦位置及开口,蝶窦(sphenoidal sinus),上颌窦由鼻后外侧动脉、上颌牙槽后动脉和眶下动脉等供应;静脉回流入蝶腭静脉。 筛窦由筛前、筛后、眶上和鼻后外侧等动脉供应,静脉回流入筛前、筛后静脉,亦可回流到硬脑膜的静脉和嗅球、额叶的静脉丛。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,额窦由筛前、眶下和鼻后外
12、侧等动脉供应,静脉回流入筛静脉,亦有经板障静脉、硬脑膜的静脉入矢状窦。 蝶窦由颈外动脉的咽升动脉,上颌动脉咽支和蝶腭动脉的小分支等供应,静脉回流入蝶腭静脉,并有静脉与海绵窦相通。,鼻窦的血管、淋巴和神经,血管,鼻窦的血供,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,静脉,血管,鼻窦的血管、淋巴和神经,鼻窦内淋巴毛细管不多,可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,淋巴,淋巴,鼻窦的血管、淋巴和神经,均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦上牙槽后支及眶下神经 筛窦筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦筛前神经 蝶窦筛后神经和蝶腭神经眼眶支,感觉神经,鼻窦的血管、
13、淋巴和神经,鼻的生理学,一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸气流 (1)鼻阻力 (2)层流与紊流 (3)鼻周期或称生理性鼻甲周期 2. 过滤及清洁 二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射,鼻的生理学,鼻肺反射,鼻的生理学,咽的应用解剖,咽的分部,鼻咽 口咽 喉咽,颅底 硬腭 舌骨 环状软骨下缘,咽的分部,顶壁:为蝶骨体及枕骨底部,呈穹窿状。 后壁:C12 顶、后壁交界处,淋巴组织团块腺样体,似半个剥了皮的橘子 前方:借后鼻孔与鼻腔相通。 下方:与口咽相延续。 侧壁:咽鼓管咽口、咽隐窝。,鼻咽部,鼻咽部矢状位,咽鼓管,咽鼓管,咽鼓管,梨状窝,环后区,符合消化道壁组织学,即四层结构:
14、 黏膜层、纤维层、肌层、外膜层,1咽后隙(retropharyngeal space)内含咽后淋巴结 2咽旁隙(parapharyngeal space)咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。,咽筋膜间隙,咽筋膜间隙,咽淋巴环(waldeyer):咽黏膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织呈环状排列,称为咽淋巴环。分为内环与外环。,内环:主要由咽扁桃体(腺样体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体)构成内环。 外环:主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。,咽淋巴环,腭扁桃体,正常扁桃体,扁桃体血供,腺样体,动脉:咽升动脉的咽支、面动脉
15、的腭升动脉及扁桃体动脉、舌动脉的舌背支及腭降动脉。 静脉:咽静脉丛翼丛面静脉及颈内静脉。 神经:咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经构成。鼻咽上部由三叉神经所司。 淋巴:颈深淋巴结。,咽的血供,咽的生理学,1.免疫功能 咽黏膜下淋巴组织丰富,对从血液,淋巴或其它组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。 2.消化及呼吸的共同通道,喉的应用解剖,构成喉的支架,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,喉面,会厌软骨茎,会厌,会厌软骨(后面观),会厌软骨(前面观),会厌软骨 舌面,甲状软骨,甲状软骨(侧面观),环状软骨,环状软骨,环状软骨的不同形态,1甲状舌骨膜 2舌骨会
16、厌韧带 3舌会厌韧带 4甲状会厌韧带 5喉弹性膜 6其他环甲关节韧带,环杓后韧带、环气管韧带等,喉韧带及膜,喉韧带及膜,喉韧带及膜,喉内肌 1使声门张开(开大) 环杓后肌。 2使声门关闭 环杓侧肌和杓肌。 3使声带紧张和松弛 环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群 杓会厌肌及甲会厌肌。,喉内肌,四、喉黏膜 1声门下区及披裂区黏膜,有疏松的黏膜下层,易水肿。 2声带,会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的一部分。为复层鳞状上皮。其余部分为柱状纤毛上皮。,喉 腔,声门上区,声门下区,五、喉腔,声门区,声门裂,任克间隙,黏膜易水肿,喉 腔,喉 腔,喉 腔,成人声门裂,喉 腔,CT,1.声门旁间隙 其前外
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