医科大学精品课件：血液.ppt

1、南 京 医 科 大 学 第 二 临 床 学 院 科室 血液科,The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University The Second Clinical Medical School of Nanjing Medical University,姓名 ：孟庆齐,Email: 1642136472,实验室检查,讲授目的和要求,掌握：血液常规检查，尿液常规检查 熟悉：粪便、脑脊液、前列腺液常规检查,1,内容提要,血液学一般检验 止凝血功能检验 尿粪常规检验 脑脊液与浆膜腔液检验,2,血液一般检查,3,血常规的检查意义在于，及早发现

2、和诊断某些疾病，诊断是否贫血， 是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等 7-8%,4,红细胞寿命 120d； 中性粒寿命 结缔组织2d 嗜酸粒寿命 8-12d 、 噬碱细胞 10-15d 血小板7-14天,一、红细胞和血红蛋白测定（红细胞）,红细胞的起源： 造血干细胞红系祖细胞原始红细胞 早、中、晚幼红细胞网织红细胞 成熟红细胞衰老破坏,铁,胆红素,氨基酸,5,一、红细胞和血红蛋白测定（红细胞）,红细胞的生理功能： 携带氧气至全身组织、运送CO2由肺呼出 红细胞的代谢： 寿命120天，而后衰老破坏，在单核巨噬细胞系统内降解 铁： 进入全身的铁代谢池 血红蛋白 珠蛋白：参与氨基酸代谢 胆色素：

3、经肝代谢,6,一、红细胞和血红蛋白测定（红细胞）,参考值 红细胞数 血红蛋白 (RBC) (HB) 男性 4.05.51012/L 120160g/L 女性 3.55.01012/L 110150g/L 新生儿 6.07.01012/L 170200g/L,7,一、红细胞和血红蛋白测定（红细胞）,临床意义 两者同时测定的意义 影响检测结果的因素：血液总容量、血浆容量、病人的性别、年龄及居住地等。 红细胞和血红蛋白增多 红细胞和血红蛋白减少贫血 红细胞形态异常,8,一、红细胞和血红蛋白测定（红细胞）,（一）红细胞和血红蛋白增多 男性 RBC6.01012/L HB170g/L 女性 RBC5.5

4、1012/L HB160g/L 相对性增多：血浆容量减少 绝对性增多：红细胞增多症 1)原发性增多：真性红细胞增多症 2)继发性增多：EPO代偿性增多(缺氧) EPO非代偿性增多(肿瘤或肾脏病),9,一、红细胞和血红蛋白测定（红细胞）,（二）红细胞和血红蛋白减少贫血 生理性减少 病理性减少:贫血 男性120g/L 女性110g/L 贫血程度分级 轻度:90120g/L 中度:6090g/L 重度:3060g/L 极重度30g/L,10,一、血细胞比容（HCT）,11,红细胞形态改变,正常红细胞,小红细胞,大红细胞,巨红细胞,红细胞和血红蛋白,大小异常,12,红细胞形态改变,球形,椭圆形,口形,

5、靶形,镰形,泪滴形,棘形,裂细胞,缗钱样,形态异常,红细胞和血红蛋白,13,红细胞形态改变,14,一、红细胞形态改变,15,一、红细胞形态改变,16,一、红细胞形态改变,17,二 白细胞计数和分类,中性分叶核粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,中性杆状核粒细胞,单核细胞,嗜酸性粒细胞,18,中性粒细胞 分叶核 0.500.70 27 杆状核 0.010.05 0.040.5 嗜酸性分叶核 0.0050.05 0.020.5 嗜碱性分叶核 00.01 00.1 淋巴细胞 0.200.40 0.84 单核细胞 0.030.08 0.120.8,比值 绝对值 (109/L),正常值：（410）109/L

6、,二 白细胞计数和分类,19,生理性 病理性 异常增生性增多：造血干细胞克隆 性疾病（白血病、骨 髓增殖性疾病） 反应性增多：贮存池或边缘池中粒 细胞进入血液循环,二 白细胞计数和分类,中性粒细胞增多,20,中性粒细胞增多,急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 药物：糖皮质激素等,反应性增多,二 白细胞计数和分类,21,中性粒细胞减少,白细胞减少症 WBC4109/L 粒细胞减少症 ANC1.5109/L 粒细胞缺乏症 ANC0.5109/L,二 白细胞计数和分类,22,中性粒细胞减少,感染性疾病：病毒、革兰氏阴性 杆菌、严重感染等 血液系统疾病 物理、

7、化学（包括药物）因素 脾功能亢进 自身免疫性疾病,二 白细胞计数和分类,23,中性粒细胞核象变化,核左移与核右移,二 白细胞计数和分类,24,中性粒细胞形态异常,中毒颗粒,Dohle小体,空泡变性,Auer小体,巨多分叶核中性粒细胞,二 白细胞计数和分类,25,淋巴细胞,减少,增多,病毒感染,血液肿瘤性疾病,移植排斥反应,免疫缺陷性疾病,26,异形淋巴细胞,单核样,浆细胞样,幼淋样,原淋样,27,四、血小板四项指标测定,血小板计数 参考值 临床意义 病理性变化 增多 减少:造血功能障碍、破坏过多或分布异常、严重细菌感染,28,四、血小板四项指标测定,平均血小板体积：参考值：6.813.5 临床

8、意义： 增加：1.血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好；2.造血功能抑制解除，骨髓恢复的早期诊断指标3.血栓前状态或血栓性疾病时MPV值多增高 减低：1.骨髓增生不良，血小板生成减少；2.骨髓衰竭的指标；3.半数白血病患者MPV减低。,29,网织红细胞,百分数：0.5%1.5% 绝对值（2484）109/L,分型,参考值,30,定义：晚幼红细胞到成熟红细胞阶段，细胞质中残存多少不等的核糖 核酸等嗜碱性物质，亚甲蓝染色后此类物质即被凝集沉淀，在细胞质中 呈蓝色颗粒，之间有细丝状连接构成网状结构，成为网织红细胞,网织红细胞,贫血疗效的观察指标,反映骨髓的造血功能,病情的观察指标,临床意义,31,红细胞

9、沉降率,炎症性疾病 组织损伤与坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症,增快意义：,正常值：015mm/h（男） 020mm/h（女）,32,血流中的红细胞，因胞膜 表面的所具有的负电荷等 因素而互相排斥使细胞间 距离约为25nm，故彼此分 散悬浮而下沉缓慢。如血 浆或红细胞本身发生了改 变，则可使血沉发生变化,四 常用溶血性贫血的检查,红细胞渗透脆性试验,参考值： 开始溶血：0.42-0.46% Nacl溶液 完全溶血：0.28-0.34% Nacl溶液,1.脆性增高，见于遗传性球性细胞增多症、自身免疫性溶 血性贫血 2.脆性减低：见于海洋性贫血，也可见于缺铁性贫血 或阻塞性黄疸,3

10、3,四 常用溶血性贫血的检查,酸溶血试验,检测补体敏感型RBC的一种试验 正常结果：阴性,PNH常为阳性，本实验对PNH具特异性 强且假阳性很少，常作为此病的诊断,34,四 常用溶血性贫血的检查,蔗糖水溶血试验,检测补体敏感型RBC的一种试验 正常结果：阴性,PNH常为阳性，本实验对PNH较酸溶血试 验敏感，特异性不强，作为PNH筛选,35,四 常用溶血性贫血的检查,抗人球蛋白试验,诊断AIHA的重要试验,参考值： 抗人球蛋白试验直接、间接试验均阴性,1.AIHA、新生儿同种免疫溶血病直接阳性；SLE、 类风关、淋巴瘤也可出现直接试验阳性。 2.间接coombs试验阳性：Rh或ABO型新生儿同

11、种 免疫溶血病母体血清中不完全抗体检测,36,四 常用溶血性贫血的检查,血红蛋白电泳检查,正常结果：无异常血红蛋白区带,HbA及HbF增高常见于beta海洋性贫血， 是轻型beta海洋性贫血的重要参考指标,37,五、血栓和止血检查,血管壁检测 血小板的检测 凝血因子的检测 纤溶活性检测,39,五、血栓和止血检查,一、毛细血管与血小板相互作用的检验 1)毛细血管脆性试验 方法 5cm圆圈内新出血点数目 参考值 男性5 女性10 临床意义 血管壁结构及功能缺陷 血小板质量及功能异常 血管性血友病,38,五、血栓和止血检查,一、毛细血管与血小板相互作用的检验 2)出血时间测定（bleeding ti

12、me，BT) 异常：9S BT延长见于： 1）血小板减少 2）血小板功能异常 3）严重缺乏有关血浆因子 4）血管异常 5）药物影响,40,五、血栓和止血检查,三、凝血因子检测 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time, APTT) 血浆凝血酶原时间 (prothrombin time, PT) 血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen Fg）,41,三、凝血因子检验 （一）活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT） 原理 临床意义 3243s，较正常对照延长10S有意义

13、APTT反映内源凝血系统的凝血状态，延长见于,1 先天性凝血因子、缺乏 2 后天性凝血因子、缺乏 3 循环抗凝血素增加,五、血栓和止血检查,42,1 先天性凝血因子、缺乏 2 后天性凝血因子缺乏及维生素K缺乏 3 纤溶亢进 4 使用抗凝药物,三、凝血因子检验 （二）血浆凝血酶原时间（prothrombin time,PT） 原理 临床意义 1113s，较正常对照延长3s有意义 PT反映外源凝血系统的凝血状态，延长见,五、血栓和止血检查,43,五、血栓和止血检查,三、凝血因子检验 （三）血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen Fg） 原理 临床意义 2-4g/l，异常,1 增高见于糖尿病、急性

14、心梗、多发性骨髓瘤、妊高症、恶性肿瘤等 2 减低见于DIC、原发性纤维蛋白原溶解、重症肝炎、肝硬化,44,四、纤溶功能检查 （一）血浆凝血酶时间（thrombin time, TT） 原理 临床意义1618s,延长超过正常对照3s以上 TT延长见于：1 低纤维蛋白原血症 2 血中FDP增高 3 应用抗凝药物,五、血栓和止血检查,45,血液凝固过程中形成的纤维蛋白，被分解液化的过程， 叫纤维蛋白溶解（简称纤溶）。参与纤溶过程的一 系列化学物质组成的系统称为纤溶系统。,五、血栓和止血检查,四、纤溶功能检查 （二）可溶性纤维蛋白单体复合物检查 3P试验：阳性见于DIC、肿瘤等 FDP：原发性纤溶、DIC、肿瘤、肺梗塞 D-二聚体的测定：见于继发性纤溶 纤溶酶原活性测定,46,五、血栓和止血检查要点,一期止血缺陷：指血管壁和血小板缺陷所致的出血性疾病，其筛选试验为：BT和血小板检测 二期止血缺陷：指凝血因子缺乏所致的出血性疾病，其筛选试验为：APTT和PT的检测,47,