医科大学精品课件：突发公共卫事件.ppt

1、突发公共卫事件,刘汝青 liurq,事件一 南京汤山镇投毒事件,2002年9月14日7时30分 汤山镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼、麻团等食物后，发生中毒已有数十人死亡 初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不断上升中 事件发生原因正在调查中,假如您是卫生厅/CDC负责人,到底有多少人中毒？有多少人死亡？ 多少人吃了该店食品？ 该店关了没有？ 有没有其他店的顾客中毒？ 中毒原因是什么？ 采取了什么应急措施？效果如何？ 下一步要怎么做？ 如何面对媒体？。,什么是突发公共卫生事件,几个事件的共同点,突发性 不太可能事先知道事件发生的时间、地点 不可预知性 人们很难以

2、最适合的方法进行防备 多发性 2009年，卫生部共收到全国（未含港澳台）31个省（自治区、直辖市）通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告的突发公共卫生事件2448起，报告病例238946例，死亡1004人 多样性 生物因素、理化因素,复杂性、综合性和国际性 很难预测其蔓延范围、发展速度、趋势和结局 同类事件的表现形式千差万别，处理也难用同样的模式来框定 群体性和公共性 群体多人，跨地区 危害严重性 轻者 中毒、患病 对健康的长期影响,重者 死亡 公众不安和焦虑情绪 诉讼和赔偿 对经济的打击 社会稳定 国家安全,一、突发公共卫生事件的定义,突发公共卫生事件emergent event of p

3、ublic health 突然发生，造成或可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件,突发公共卫生事件应急条例,二、突发公共卫生事件分类,重大传染病疫情 某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的患者或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平 鼠疫、肺炭疽和霍乱暴发 动物间鼠疫、布鲁菌病和炭疽等流行 乙丙类传染病暴发或多例死亡 罕见或已消灭的传染病 新发传染病的疑似病例 其他可能影响公众健康和社会稳定的传染病疫情 上级卫生行政部门临时规定的疫情,全球首次发现的传染病 一个国家或地区新发生的、新变异的或新传入的传染病,

4、群体性不明原因疾病 在短时间内，某个相对集中的区域内，同时或者相继出现具有共同临床表现的患者，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病 传染病、群体性癔病、中毒 重大职业和食物中毒 由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件,苹果公司公布2010年供应商责任报告，首度公开承认它的中国供应商员工中有137名工人因污染致健康遭受不利影响,其他严重影响公众的健康事件 医源性感染暴发 药品或免疫接种引起的群体性反应或死亡事件 严重的水, 环境, 食品污染和放射性、有毒有害化学性物质丢失泄漏等事件 生物,化学,核和辐射等恐怖袭击事件 有毒有害化学品、生物毒素等引起的

5、集体性急性中毒事件 有潜在威胁的传染病动物宿主,媒介生物发生异常 自然灾害 上级卫生行政部门临时规定的其它重大公共卫生事件,三、突发公共卫生事件分级,特别重大（级） 重大（级） 较大（级） 一般（级）,特别重大突发公共卫生事件（ 级）,发生在很大的区域内 已经发生很大范围的扩散或传播、或者可能发生很大范围扩散或传播 原因不清或原因虽然清楚但影响人数巨大且已影响社会稳定 发生大量死亡,特别重大突发公共卫生事件（ 级）,1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。 2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。 3

6、.涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。 4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。 5.发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件 7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件,释义：在直辖市、省会城市、国家计划单列市的城区发生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有流行病学联系的肺炭疽病例；或者相关联的肺鼠疫、肺炭疽疫情（有明确的流行病学联系，以下同）在两个以上省份均有病例发生。,释义：发生1例以上传染性非典型肺炎病例；

7、或者发生2例以上有流行病学关联的人感染高致病性禽流感病例；或者在一个县（市）行政区域内，多点散发人感染高致病性禽流感病例。,释义：两周内在两个以上省份发生临床表现相同的群体性不明原因疾病，并出现死亡病例，病例数不断增加或疫区范围不断扩大。经国家卫生行政部门组织调查，仍然原因不明。,释义：在我国发生全球首次发现并经世界卫生组织确认的传染病，短期内不断出现新病例，或出现死亡病例；或者在我国首次发生具有较强传染性和较高病死率的传染病，病例数不断增加或疫区范围不断扩大；或者发现我国已经消灭的天花和脊髓灰质炎野毒株病例。,释义：病原微生物实验室生物安全管理条例中规定的第一类病原微生物，以及其它烈性致病因

8、子丢失，已经对人群造成严重健康危害的事件。,释义：周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例,经国务院卫生行政部门组织专家评估认为严重危及我国公共卫生安全的事件。,重大突发公共卫生事件（级）,发生在较大的区域内 已经发生或者可能发生大范围的扩散或传播 原因不清或原因虽然清楚但影响人数众多 发生较多死亡,重大突发公共卫生事件（级）,在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市） 发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例 腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病

9、20例以上，或流行范围波及2个以上市（地） 霍乱在一个市（地）行政区域内流行， 1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势 乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上 我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散,重大突发公共卫生事件（级）,发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区 发生重大医源性感染事件 预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上 境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡

10、的 省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件,较大突发公共卫生事件（级）,发生在较大的区域内 已经发生或者可能发生较大范围的扩散或传播 原因不清或原因虽然清楚但影响人数较多 发生少数死亡,较大突发公共卫生事件（级）,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内 腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市） 霍乱在一个县（市）行政区域内发生， 1周内发病1029例或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生 一周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平

11、超过前5年同期平均发病水平1倍以上,较大突发公共卫生事件（级）,在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病 一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例 预防接种或群体性预防性服药出现群体心因性反应或不良反应 一次发生急性职业中毒1049人，或死亡 市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件,一般突发公共卫生事件（级）,发生在局部地区 尚未发生或者不可能发生大范围扩散或传播 原因清楚且未发生死亡,一般突发公共卫生事件（级）,腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例 霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下 一次食物中毒人数30

12、99人，未出现死亡病例 一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例 县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件,2009年，我国内地无特别重大突发公共卫生事件报告；共报告重大事件11起，报告病例120945例，死亡657人；共报告较大事件203起，报告病例19677例，死亡267人；共报告一般事件2234起，报告病例98324例，死亡80人。,小结,突发公共卫生事件发生的原因 突发公共卫生事件特点 突发公共卫生事件危害,生物性有害因素 化学性因素 物理性因素,突发性 公共性 危害性 综合性 国际性,威胁生命安全，损害身体健康 危害心理健康 造成严重经济损失 影响社会稳定及国家

13、或地区形象,四、突发公共卫生事件应急法制建设过程,100年以来世界发生重大突发公共卫生事件,100年以来世界发生重大突发公共卫生事件,=1000,100-999,0,1-9,Global distribution of SARS probable cases （2002.11.12003.7.30） n=8098,Canada 251,USA 29,Mainland China 5327,Hongkong 1755,Taiwan 346,Vietnam 63,Singapore 238,10-99,中国SARS回顾和反思,2002年11月6日,广东佛山发现首例不明原因肺炎。 12月17日和22

14、日，广州收到河源市转来病人,找不到原因。河源的7名医务人员被感染。 消息没有通报给其他医疗部门。 2003年1月2日， 河源出现恐慌和购药风潮。河源报纸1月3日消息：河源没有流行病在传播 咳嗽，发烧等症状是由于天气变冷造成的。也许是中国媒体关于SARS的第一篇报道。 2003年1月14日晚, 省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告.主要表现为发热,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有医务人员聚集性感染发病。 省市调查组认为这是具有一定传染性的疾病爆发,可能通过接触或短距离空气传播.因缺乏系统的实验诊断手段,没法迅速排除已知病原体.调查组联系国家CDC,发现他们也没有完整的

15、已知病原体实验诊断库.调查组向有关部门提交了报告,报告很快转发地市.因为许多地方没有专业的现场流行病人员,加上正是春节期间,调查组的许多预防控制措施并没有具体落实.同时,上报卫生部,没有应急反应。,1月下旬，中山消息：“这种病毒已经在广州出现了一个多月，这种病已经受到了有效的治疗和控制。群众没有必要惊慌。” 2月初，广东发病进入高峰， 谣言开始蔓延，手机短信息：致命的流感，生物恐怖，疫病。出现抢购醋和板蓝根风潮。 香港报刊开始报道。 2月11日举行新闻发布会:305病例,5人死亡，并声称疫情已控制。接着，有关方面禁令，不许再继续报道。 3月12日WHO发出了有史以来第一次全球性警报 2月18日

16、，新华社宣布，中国CDC：引起广东省部分地区非典型肺炎的病原基本可确定为衣原体。广东CDC和广东省临床专家有不同意见，认为病原体是病毒。 4月4日,中国CDC专家:“衣原体绝对是主要元凶”。 4月16日, WHO宣布新型冠状病毒是SARS病原体。,中国SARS回顾和反思,公共卫生系统和突发公共卫生事件应急系统不完善，各地各相关部门各自为战，有令不行, 没有一个有力的指挥协调系统 现有的信息系统在关键时刻没有起作用 公共卫生实验室没有能力配合突发公卫事件的处理 缺少现场流行病学人员 公共卫生突发事件应急储备不足 医院没有应对急性传染病的准备 缺乏现代危机公关处理技巧,中国SARS回顾和反思,美国

17、公共卫生突发事件应急体系,美国为什么没有 SARS大流行?,SARS在人口密集, 人员流动频繁的地方发生. 美国大都市人口密集, 美国人员流动十分频繁 美国无SARS死亡记录 医护人员感染率2%,中国,18%.,美国怎么对付SARS?,立足美国, 关注全球: 从2月中旬开始就一直关注中国广东的非典型肺炎爆发 高效应急, 国家健康安全无小事: 3月12日WHO发出全球预警信息后, 美国尽管当时并没有发现任何可疑SARS病例，但因为加拿大出现了可疑病例， 联邦疾病控制和预防中心(CDC)两天内3月14日(星期五)就启动了国家应急行动中心(710万美元建成的为反生物恐怖而建的高技术指挥中心)。 细致

18、务实, 八措施迅速到位: 3/15向全国各地医院和临床人员发出SARS预警, 向州卫生官员通报SARS情况, 马上调查可能接触SARS病人后经过美国的旅游人员的患病情况, 开始为到东南亚旅游人员或从疫情国返回的乘客发放SARS预警卡, 为地方卫生局， 医疗机构，临床人员准备监视和确认潜在SARS病人的指南, 立即向WHO派出8名科学家, 分析标本寻找病因, 在CDC网站上公布以上措施及其他信息。,及时授权, 很少行政干预: 4月4日，布什赋予公共卫生机构对SARS和相关疾病隔离检疫的权力。 危机沟通,信息透明: 每天向媒体通报，24小时热线回应媒体和公众及政治人物的征询，还要经常举行新闻发布会

19、,通报进展。 SARS流行病学现场研究和实验室病因及药物研究齐头并进: 3月底已经掌握所有曾在香港京华旅馆住过已回美国的100多人名单和地址。几个调查组分别追踪在2月18-22日曾在香港京华旅馆住过已回美国的人员，东南亚飞美国乘客等。每个人都详细问讯流行病接触史，取血样并追踪观察。所有调查研究都制定有标准程序，利用网络交流并随时根据反馈作出调整。实验室病因及药物研究: 2月份就开始了病原学研究, 正在筛选测试2000多种药物, 12天时间绘出了新型冠状病毒的基因组序列图。,美国怎么对付SARS?,美国应对突发公共 卫生事件有哪些系统?,美国公共卫生突发事件应急体系,全国公共卫生应急信息系统 国

20、家应急行动中心电子网络疾病监测报告预警系统 大都市症状监测系统 全国公共卫生实验室快速诊断应急网络系统 现场流行病学调查控制机动队伍和网络系统 全国大都市医学应急网络系统 全国医药器械应急物品救援快速反应系统,美国有识人士认为: 公共卫生安全是和国防安全,金融安全,信息安全一样重要的国家安全.生物恐怖的出现不是有或无的问题,而是早或晚的问题。 既使生物恐怖一时没有出现,建立公共卫生应急系统也可防治疾病, 应对其他突发公共卫生事件, 就象当年为国防需要建因特网一样,投资公共卫生上层建筑是双赢战略。,公共卫生安全是国家安全问题,突发公共卫生事件相关法律法规,突发事件应对法 传染病防治法 食品安全法

21、 突发公共卫生事件应急条例 国家突发公共事件总体应急预案 国家突发公共卫生事件应急预案 全国疾病预防控制机构突发公共卫生事件应急工作规范 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） ,五、突发公共卫生事件预防与应急准备,基本概念 突发公共卫生事件应急预案 经一定程序制定的处置突发公共卫生事件的事先方案 突发公共卫生事件预警 运用各种医药卫生知识和其他科学技术和手段，通过分析突发公共卫生事件的国内外历史资料以及监测结果等相关数据，预测突发公共卫生事件的发生、发展与变化趋势和危害程度 分类指导 对不同性质的突发公共卫生事件制定不同的应急预

22、案 快速反应 一旦发生突发公共卫生事件，应急预案马上可以启动，应急处理机制立即可以做出反应,全国突发公共卫生事件应急预案的主要内容 突发公共卫生事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责 突发公共卫生事件的监测与预警 突发公共卫生事件信息的收集、分析、报告、通报制度 突发公共卫生事件应急处理技术和监测机构及其任务 突发公共卫生事件的分级和应急处理工作方案 突发公共卫生事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度 突发公共卫生事件应急处理专业队伍的建设和培训,全国突发公共卫生事件 应急指挥部,省级突发公共卫生事件 应急指挥部,市（地）级人民政府（或相应机构）

23、,县级人民政府（或相应机构）,卫计委突发公共卫生 事件应急指挥中心,国家级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,省级突发公共卫生事件 应急处理技术支持机构,市（地）级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,县级突发公共卫生事件 应急处理技术支持机构,省级卫生行政部门,市（地）级卫生行政部门,县级卫生行政部门,国务院有关部门,省级人民政府有关部门,市（地）级人民政府有关部门,县级人民政府有关部门,特别重大突发公共 卫生事件应急处理,重大突发公共 卫生事件应急处理,较大突发公共 卫生事件应急处理,一般突发公共 卫生事件应急处理,突发公共卫生事件预防控制体系 突发公共卫生事件应急知识教育 监测和预警

24、应急物质储备 医疗急救服务网络 成立应急队伍 卫生应急培训,预警系统组成 信息来源 各级医疗、疾病预防控制、卫生监督和出入境检疫等机构日常监测所收集的信息 指标体系 中央级、省级、地级市、县级 下一级可在上一级预警阈值的基础上制定低于上一级的预警阈值 分析反馈 卫生行政部门 当前监测机构 卫生机构、科研单位以及社会公众 下级监测机构 预警反应,突发公共卫生事件预警级别,突发公共卫生事件预防控制体系 应急物质储备 实物储备、资金储备、生产能力储备 医疗急救服务网络 成立应急队伍 以现场应急处置为主要任务 “平战结合、因地制宜、分类管理、分级负责、统一管理、协调运转” 由各级人民政府卫生行政部门组

25、建 人员组成专业结构合理，由来自疾病预防控制机构、医疗机构、卫生监督机构、医学高等院校和军队等单位的具有实践经验的专业人员组成,突发公共卫生事件预防控制体系 卫生应急培训 主要针对卫生管理人员、应急队伍成员、疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗救援机构的专业骨干以及其他组织机构中从事卫生应急相关工作的人员 卫生应急管理和应急处理专业技术,六、突发公共卫生事件报告与信息发布,突发公共卫生事件应急报告制度 突发公共卫生事件应急报告主体 突发公共卫生事件应急报告内容 突发公共卫生事件应急报告时限,报告主体、时限和程序 责任报告单位 突发公共卫生事件监测机构 医疗卫生机构 有关单位 卫生行政主管部门

26、县级以上地方人民政府 责任报告人 履行职务责任的各级、各类医疗卫生机构的工作人员、执业医师,2小时内,可能造成重大社会影响的 省级人民政府 国务院卫生行政部门 国务院,1小时内,立即,突发公共卫生事件报告流程图,报告内容 基本信息报表和相应类别的事件分类信息报表 首次报告 事件名称、初步判定的事件类别和性质； 发生地点、发生时间 发病人数、死亡人数 主要的临床症状 可能原因 已采取的措施 报告单位、报告人员及通讯方式等,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范,进程报告 报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素； 势态评估、控制措施等内容； 对初次报告进行补充和修正。 重

27、大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告 结案报告 由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结； 分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议 网络直报 中国突发公共卫生事件信息报告管理系统 医疗卫生机构 疾病预防控制机构同级人民政府卫生行政部门,目前要求报告事件类别,突发公共卫事件通报,国务院卫生行政部门,国务院有关部门 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 军队有关部门,省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门,毗邻省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门,医疗卫生机构,突发公共卫生事件信息发布制度 国务院卫生行政部门负责向

28、社会发布突发公共卫生事件的信息 授权省级人民政府卫生行政部门向社会发布本行政区区域内突发公共卫生事件的信息 信息发布内容 突发公共卫生事件性质、原因 突发公共卫生事件发生地及范围 突发公共卫生事件人员的发病、伤亡及涉及的人员范围,突发公共卫生事件举报制度 任何单位和个人 有权向人民政府及其有关部门报告突发公共卫生事件隐患 有权向上级人民政府及其有关部门举报地方人民政府及其有关部门不履行突发公共卫生事件应急处理职责，或者不按规定履行职责的情况 对举报突发公共卫生事件有功的单位和个人，县级以上各级人民政府及其有关部门应当予以奖励,八、突发公共卫生事件应急处理,突发公共卫生事件处理基本目标 预防和控

29、制突发公共卫生事件的蔓延首要任务 快速救治突发公共卫生事件中的受害公众基本任务 维护社会秩序和增强公众健康意识,突发公共卫生事件处理原则 统一领导，分级负责 反应及时，措施果断 所采取的应急措施能够解决突发公共卫生事件中出现的各种问题 应采取的应急措施能够立即付诸实施 依靠科学，加强合作,突发公共卫生事件的应急处理 应急预案的启动 卫生行政部门立即组织专家对突发公共卫生事件进行综合评估，初步判断突发公共卫生事件的类型，及时提出是否启动突发公共卫生事件应急预案的建议 预案的启动，由各级人民政府决定，并上报上一级人民政府 应急响应 事发地的县级、市（地）级、省级人民政府及其有关部门按照分级响应原则

30、，做出相应级别应急响应,特别重大突发公共卫生事件应急响应,国务院卫生行政部门,立即组织专家调查确认，并对疫情进行综合评估 必要时，向国务院提出成立全国突发公共卫生事件应急指挥部的建议 组织和协调专业技术机构开展现场调查和处理 指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施 做好突发公共卫生事件信息的发布和通报,地方各级人民政府卫生行政部门,做好本行政区域内的应急处理工作,重大突发公共卫生事件应急响应,省级人民政府卫生行政部门,立即组织专家调查确认，并对疫情进行综合评估 必要时，向省级人民政府提出成立突发公共卫生事件应急指挥部的建议 迅速组织应急卫生救治队伍和有关人员到达突发公共卫生事件现场 进行采样与

31、检测、流行病学调查和分析 组织开展医疗救治、病人隔离、人员疏散等疫情控制措施 分析突发公共卫生事件的发展趋势，提出应急处理工作建议，按照有关规定报告有关情况 及时向其他有关部门、毗邻和可能波及的省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门通报有关情况 向社会发布本行政区域内突发公共卫生事件的信息,较大突发公共卫生事件应急响应,市（地）级人民政府卫生行政部门,立即组织专家调查确认，并对疫情进行综合评估 迅速与事发地县级卫生行政部门共同组织开展 流行病学调查、致病致残人员的隔离救治、密切接触者的隔离、环境生物样品采集和消毒处理 并按照规定向当地人民政府、省级人民政府卫生行政部门和国务院卫生行政部门报告处

32、理情况报告有关情况,省级人民政府卫生行政部门,加强对事发地突发公共卫生事件应急处理的督导，及时组织专家对地方卫生行政部门突发公共卫生事件应急处理工作提供技术指导和支持 适时向本省有关地区发出通报，及时采取预防控制措施,国务院卫生行政部门,及时提供技术支持和指导,一般突发公共卫生事件应急响应,县级人民政府卫生行政部门,立即组织专家调查确认，并对疫情进行综合评估 迅速组织医疗、疾病预防控制和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的现场处理工作 按照规定向当地人民政府、上一级人民政府卫生行政部门报告,市（地）级人民政府卫生行政部门,快速组织专家对突发公共卫生事件应急处理进行技术指导,省级卫生行政部门,提供

33、技术支持,应急处理措施 突发公共卫事件的评价 法定传染病的宣布 应急物资的生产、供应和运送 人员和物资的调集 交通工具上传染病人的处置 人员和疫区的控制,突发公共卫生事件的评价,突发公共卫生事件应急处理专业技术机构,省级以上卫生行政部门或其他有关部门,突发公共卫生事件的技术调查、确证、处置、控制和评价,有权进入突发公共卫生事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，对地方突发公共卫生事件的应急处理工作进行技术指导，有关单位和个人应当予以配合；任何单位和个人不得以任何理由予以拒绝,国务院卫生行政部门,制定相关的技术标准、规范和控制措施,新发现的突发传染病、不明原因的群体性疾病、重大食物和职业中毒事件

34、,法定传染病的宣布,国务院卫生行政部门,新发现的突发传染病法定传染病,国务院,甲类传染病,应急物资的生产、供应和运送,各级人民政府及其有关部门,保证突发公共卫生事件应急处理所需的医疗救护设备、救治药品、医疗器械等物资的生产、供应,铁路、交通、民用航空行政主管部门,保证及时运送,交通工具上传染病人的处置 交通工具上发现根据国务院卫生行政部门的规定需要采取应急控制措施的传染病病人、疑似传染病病人 其负责人应当以最快的方式通知前方停靠点，并向交通工具的营运单位报告 交通工具的前方停靠点和营运单位应当立即向交通工具营运单位行政主管部门和县级以上地方人民政府卫生行政部门报告 卫生行政部门接到报告后，应当

35、立即组织有关人员采取相应的医学处置措施,突发公共卫生事件应急处理指挥部,有权紧急调集人员、储备的物资、交通工具以及相关设施、设备,人员和物资的调集,人员和疫区的控制,突发公共卫生事件应急处理指挥部,可以对食物和水源采取控制措施 必要时对人员进行疏散或者隔离 依法对传染病疫区实行封锁,突发公共卫生事件发生地的县级以上地方人民政府,加强对流行区内流动人口的管理，做好预防工作，落实有关卫生控制措施 对传染病病人和疑似传染病病人，应当采取就地隔离、就地观察、就地治疗的措施 对需要治疗和转诊的，应当按照有关规定执行,人员和疫区的控制,县级以上地方人民政府卫生行政部门,对突发公共卫生事件现场等采取控制措施

36、 宣传突发公共卫生事件防治知识 及时对易感人群采取应急接种、预防性投药、群体防护等措施,医疗机构应急反应措施 开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊 协助疾病预防控制机构人员开展标本的采集、流行病学调查工作 做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染 做好传染病和中毒病人的报告。对因突发公共卫生事件而引起身体伤害的病人，任何医疗机构不得拒绝接诊 对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗的经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人运转、后续治疗相结合的原则进行处置 开展科研与国际合作,现场

37、医疗卫生救援 现场医疗卫生救援组织 各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援领导小组、专家组 医疗卫生救援机构 医疗急救中心（站） 综合医院 专科医院 化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构 疾病预防控制机构 卫生监督机构 现场医疗卫生救援指挥部,现场医疗卫生救援 现场标识和现场分区 检伤分类 检伤方法 转送伤员,现场医疗卫生救援 现场标识 警示线 界定和分隔危险区域的标识线 警示标识（图形标识、警示语句） 禁止标识 警告标示 指令标识 提示标识,现场医疗卫生救援 现场分区 根据引起突发事件的危险源性质、现场周边环境、气象条件及人口分布等因素进行分区 热区（红区，hot zone） 紧邻事件现场危

38、险源的地域 红色警示线 必须配备防护装置 温区（黄区， warm zone) 紧挨热区外的地域 黄色警示线（消洗线） 穿戴适宜的个体防护装置避免二次污染 冷区（绿区，cold zone）,现场医疗卫生救援 救援原则 先救命后治伤，先救重后救轻 检伤分类 按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类 分别用蓝、黄、红、黑四种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施,现场医疗卫生救援 检伤方法五步检伤法（现场群体性检伤） 气道检查 判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折

39、 采取相应措施保持气道通畅 呼吸情况 观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较、患者口唇颜色 如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定,现场医疗卫生救援 检伤方法五步检伤法（现场群体性检伤） 循环情况 检查桡、股、颈动脉搏动 检查甲床毛细血管再灌注时间以及有无活动性大出血 神经系统功能 检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分 充分暴露检查 根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行视、触、叩、听等检查,现场医疗卫生救援 转送伤员 对已经检伤分类待送的伤

40、病员进行复查 对活动性大出血或转运途中有生命危险的急危重症者，应就地先予抢救、治疗，做必要处理后才进行监护下转运 认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总 在转运过程中要科学搬运，避免造成二次损伤 合理分流伤病员或按现场医疗卫生救援指挥部指定的地点转送，任何医疗机构不得以任何理由拒诊、拒收伤病员,现场调查和处理方法 现场调查目的 查明病因或寻找病因线索及危险（危害）因素，为进一步调查研究提供依据 控制疾病及危害的进一步发展，终止疾病暴发或流行 预测疾病暴发或流行的发展趋势 评价控制措施的效果 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据,现场调查和处理方法 组织准

41、备 建立病历定义 核实病历诊断 核实病例数 确定暴发或流行的存在 描述性“三间分布” 建立假设并验证假设 采取控制措施 完善现场调查 书面报告,现场卫生学评价 早期的应急现场快速卫生评估 中期的跟踪评估 事件后的终期评估 应急反应的终止 突发公共卫生事件隐患或相关危险因素清除 末例传染病病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现,国务院卫生行政部门组织专家论证，报国务院或全国突发公共卫生事件应急指挥部批准后实施,特别重大突发公共卫生事件应激反应终止,地方各级人民政府卫生行政部门组织专家论证，报本级人民政府批准后实施，并向上一级人民政府卫生行政部门报告,特别重大以下突发公共卫生事件应激反应终止,小

42、结,九、 突发公共卫生事件的保障,县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件相关科学研究，建立突发事件应急流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储备，所需经费列入本级政府财政预算。 国家对边远贫困地区突发事件应急工作给予财政支持。 县级以上各级人民政府及其卫生行政主管部门，应当对参加突发事件应急处理的医疗卫生人员，给予适当补助和保健津贴；对参加突发事件应急处理作出贡献的人员，给予表彰和奖励；对因参与应急处理工作致病、致残、死亡的人员，按照国家有关规定，给予相应的补助和抚恤。,十、突发公共卫生事件案例分析,2007年3月

43、27日18:33分，宁夏回族自治区银川市紧急救援中心“120” 指挥调度接到呼救电话诉：“银川市兴庆区清河南街一城市下水管网内施工现场有68名工人在作业时，突然昏迷，请速来救治”,什么性质的事件？,接警后，如何处理？,接警后，“120”受理员迅速下达出诊指令，急派中心站3辆急救车、6名医护赶往现场，同时调派自治区医院急救分站2辆急救车，赶往现场增援救治，并请求“119”联动救援，启动了银川市紧急救援中心突发公共事件应急预案。 到达现场第一目击者急救医生将事故现场情况，按照处置流程和原则，迅速报告120受理员逐级上报中心领导、市卫生局和市政府值班领导。 急救人员5分钟到达现场，随后到达的“119

44、”消防人员身着防护服进入下水管网内，先后救出8名患者，初步明确“沼气吸入中毒”后；急救人员立即建立临时救治分区，进行分类检伤和病情分级，确定重度2人、中度4人、轻度2人，由现场医疗指挥员汇报急速赶到的市卫生局、安监局及市政府主要领导。,医疗急救人员考虑沼气多为混合气体（甲烷、一氧化碳气等多种混合气体组成）致吸入性气体中毒，使患者严重缺氧所致，分别按重、中、轻的处置原则，实施现场医疗急救。,重度患者双侧瞳孔散大、呼吸心跳停止、大动脉搏动消失,现场气管插管后，机械通气、心肺复苏、开通静脉纠正休克等措施治疗,1名重度患者自主呼吸、血压及心跳恢复，另1名重度患者经抢救心跳恢复但仍无自主呼吸,中度患者表

45、现为意识模糊、昏睡、呼吸困难及呕吐,给予面罩吸氧、心电监护等对症治疗,轻度中毒患者表现为头晕、头疼、胸闷乏力、咽痛咳嗽,给予吸氧、观察病情变化等对症治疗,在现场实施救治的同时，分批将患者按重、中、轻的原则，安全将伤员转送至宁夏医科大学附属医院，进一步抢救治疗。 中心调度员继续将中毒人员的院内治疗情况进行随访，随时报告各相关部门。,案例分析和思考 任何突发事件发生时，应切实做到出诊迅速、及时到达，沉着冷静，合理救治，安全转运，最大限度节约各类公共资源。 紧急救援中心120是所在城市区域大型突发公共卫生事件医疗救援及日常伤病员呼救的生命线 “120” 指挥调度系统的高效快捷，能够通过现代通讯设施及

46、时调度各网络急救单元，快速到达事发现场实施救治，有效做到与公安、消防、等部门应急联动，相互协作，就会共同创造绿色生命通道畅通。并且通过收集现场急救信息，使相关部门及领导在第一时间组成现场指挥部，极大地节约了人力物力和急救资源。 加强省际、市级、县际间医疗应急网络的建设，形成广域的院前应急急救网络，密切与“119”、“122”、“110”的应急联动制度建设和平时应急联动演练。,加强多学科理论与技能的培训，对外充分发挥自身优势普及急救知识。 院前急救具有现场不确定性、独立性、跨学科性、紧急灵活性等特点，常常面临各种意想不到的情况和复杂病情 要求医疗急救人员有很强的应急能力、丰富的多学科知识和急救技

47、术水平，要一专多能才能适应日益增长的医疗急救的需要 加强多学科跨行业理论知识与技能的学习，加大到各强势急救中心的交流、进修、培训力度 加强宣传，通过电视、广播、报纸等新闻媒体传授必要急救知识技能，大力推广民众急救知识的培训，提高民众的自救意识，倡导第一目击者参与急救，提升公民健康标准。,十一、法律责任,关于办理妨害预防、控制传染病疫情等灾害的刑事案件具体应用法律若干问题的解释 最高人民检察院，2003年5月15日 司法解释共涉及刑法的30个条文和30多个罪名，并对有关犯罪的界限和刑罚适用，做出了具体规定 主要包括 传播传染病病毒危害公共安全 以防治传染病之名，非法行医，制售假冒伪劣产品、药品、医疗器械、防护用品等医用卫生材料，危害医务人员和人民群众身体健康 虚假广告、坑蒙拐骗、哄抬价格，扰乱市场经济秩序,在传染病防治期间趁火打劫，侵犯公民人身权利和公私财产，危害社会治安 编造、传播谣言或恐怖信息，危害国家政权或社会稳定 国家工作人员、企事业单位工作人员，贪污、侵占、挪用防治传染病款物 国家工作人员、企事业单位工作人员，在防治传染病中渎职失职，造成疫情传播等严重后果 妨害传染病防治公务,