医科大学精品课件：变态反应性疾病.ppt

1、,叶小茵,PowerPoint Design Template,add your subheading,变态反应性疾病,2,内容,3,接触性皮炎,4,接触性皮炎,定义义ompetit接触性皮炎是一种较为 常见的变态反应性皮肤病，是由于皮肤 或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位 所发生的急性或慢性炎症。 Weaknesses Your weaknesses relative to competitors,5,病因和发病机理,引起接触性皮炎的物质可分为原发性刺激物和接触性致敏物两大类。 petitors 一、原发性刺激反应： 二、接触性致敏反应： 二者的鉴别 competitors Weakne

2、sses Your weaknesses relative to competitors,6,原发性刺激反应,无机类 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸磷酸、氯碘酸等 碱类：氨、氢氧化钠氢氧化钾、氢氧化钙碳酸钠、碳酸钙、 金属元素及其盐类： 铬和重铬酸盐、锑和锑盐、砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜,有机类 酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水扬酸、乳酸 碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等,7,原发性刺激反应特点,接触物本身具有强烈刺激性或毒性 （强酸、强减、毒液） 超越机体所能耐受的程度,8,原发性刺激反应皮炎特点,1、任何人接触后均会发

3、生 2、无一定潜伏期，可在几分钟至几小时内 发生 3、皮损多于直接接触部位,境界清楚 4、病变的严重程度与接触方式、接触物的 化学性质、浓度，接触时间有关 5、停止接触后皮损可消退,9,接触性致敏反应,为典型的IV型变态反应 接触物为致敏因子 仅使少数过敏体质者发病，对多数人无不良反应 炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关,10,接触性致敏物,能引起接触性皮炎的物质 动物性：动物的皮、毛、羽毛、动物的毒素。 植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。 化学性：化学性物质是接触性皮炎的主要致病因素 金属制品与化工原料如汽油、油漆、铬、镍、对苯胺、甲醛； 某些外用药如磺胺类制剂、抗生素软膏、正红花

4、油、中药药膏、橡 皮膏及某些合成的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂； 化妆品：某些香料、香脂、染发液、唇膏、油彩等，尤其是染发液 中的对苯二胺有较强的致敏性； 农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂； 其它化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、肥皂、洗涤剂等。激反应。,11,接触性致敏反应,为典型的IV型变态反应 诱导期（初次反应阶段）： 激发期（二次反应阶段）：,12,接触性致敏反应,诱导期（初次反应阶段）：4天 接触物(半抗原)与表皮细胞膜上的载体蛋白和Langerhans细胞表面的HLA-DR结合形成全抗原。 Langerhans细胞携带此全抗原向表真皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏， 致敏T淋巴细胞移向

5、局部淋巴结并转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。,13,接触性致敏反应,激发期（二次反应阶段）：2448小时 再次接触致敏因子后，再次结合形成全抗原， 再与已经致敏的T淋巴细胞作用，产生明显的炎 症反应。,14,接触性致敏反应皮炎特点,1、 有一定潜伏期； 2、 首次接触后不发生反应； 3、 经过12周后再次接触同样致敏物才发病； 4、 皮损往往呈广泛性，对称性分布；易反 复发作； 5、 皮肤斑贴试验阳性。,15,鉴别,1、敏感人群发病2、有一定潜伏期 、首次接触后不发生反应； 3、经过12周后入再次接触同样致敏物才发病； 4、皮损往往呈广泛性

6、，对称性分布； 5、易反复发作 6、皮肤斑贴试验阳性。,1、任何人接触后均会发生 2、无一定潜伏期，可在几分钟至几小时内发生 3、皮损多于直接接触部位,境界清楚 4、病变的严重程度与接触方式、接触物的化学性质、浓度，接触时间有关 5、停止接触后皮损可消退,16,接触性皮炎-临床表现,（一）急性接触性皮炎： （二）亚急性、慢性接触性皮炎 （三）特殊类型的接触性皮炎： 化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎炎,17,急性接触性皮炎,1.起病较急： 2.皮疹部位： 多局限于接触部位；如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴露部位外， 覆盖部位也有皮疹。 3.皮疹形态：与接触物相一致 4.皮疹性质： 边

7、界清楚的红斑，重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、疱壁紧 张，内容清澈，水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可发生溃疡及表皮坏 死脱落。 5.症状： 瘙痒或灼痛，严重者伴畏冷、发热、淋巴结肿大等全身症状 6.病程：去除接触物，积极处理，一般12周可痊愈。 部分转化为亚急性/慢性：反复接触，迁延不愈。,18,急性接触性皮炎,19,急性接触性皮炎,20,急性接触性皮炎,21,亚急性和慢性接触性皮炎,1.亚急性接触性皮炎： 接触物的刺激性较弱或浓度较低时， 轻度红斑、丘疹；境界清楚。 2.慢性接触性皮炎： 长期反复接触可导致局部皮损慢性化 皮损轻度增生及苔藓样变。,22,亚急性和慢性接触性皮炎

8、,23,亚急性和慢性接触性皮炎,24,特殊类型接触史性皮炎,1、化妆品皮炎 2、尿布皮炎 3、漆性皮炎 4、空气源性接触性皮炎,25,特殊类型接触史性皮炎,化妆品,26,特殊类型接触史性皮炎,化妆品,27,特殊类型接触史性皮炎,染发剂,28,特殊类型接触史性皮炎,尿布,29,特殊类型接触史性皮炎,30,特殊类型接触史性皮炎,31,特殊类型接触史性皮炎,眼镜架,32,诊断,诊断依据： 1、接触史； 2、典型皮疹： 形态、部位与接触物相一致； 皮疹形态较单一，境界清楚； 3、去除病因后皮疹较快消退；再次接触后又可再复发。 4、 斑贴试验,33,治疗,治疗原 则： 1.寻找并去除病因： 刺激物 敏感

9、体质 2.积极对症处理 止痒 保护创面、预防治疗感染,34,治疗,一般治疗： 1、病因去除： 详细询问病史，迅速脱离致敏物，尽快祛除病 因，避免再次接触致敏物质。 当接触致敏物质或毒性物质后，立即用大量清 水冲洗 2、局部皮肤护理： 避免搔抓、烫洗、清洁用品不当使用 3、敏感体质的改善,35,治疗,内用药物治疗：视病情轻重而选用 1.抗组胺药： 一般情况下选用，有止痒、抗炎作用。 2.皮质类固醇： 皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可短期应用。,36,治疗,外用药物治疗原则 1.急性期： 仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时， 选用单纯扑粉或炉甘石洗剂； 渗液多时可以用3%硼酸溶液湿敷； 2.亚急性期

10、：红肿减轻，少量渗液，油剂或糊剂， 3.慢性皮炎： 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏或霜剂。 苔藓样变者可选用硬膏或酊剂。,37,湿疹,38,湿疹定义,是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。 临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。,39,病因和发病机理,尚不清楚 内部因素： 慢性感染病灶：胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：月经紊乱、妊娠等 血液循环障碍：小腿静脉曲张等 神经精神因素： 外部因素：食物、吸入物、理化等,40,湿疹的发病机制,主要内外因素引起的一种迟发变态反应。,41,临床表现,皮疹

11、多形性、对称性、渗出性、慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点。 根据其发病过程和皮疹表现可分为 急性、亚急性和慢性三种。,42,急性湿疹-临床表现,1、一般发病较迅速， 2、皮疹特点：呈多形性，有大量渗出。 初期为水肿性红斑， 密集的、粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱； 疱壁破裂点状糜烂、渗出、结痂。,43,急性湿疹-临床表现,3、发病部位： 好发于头面部、四肢、手足、外阴和乳房等部 位 4、多对称分布。 5、自觉症状：瘙痒剧烈,44,45,46,亚急性湿疹-临床表现,多为急性湿疹缓解而来 也可为慢性湿疹加剧过程的表现 皮损特点： 以小丘疹、鳞屑 和结痂为主，有少许渗液， 也可以有轻度浸润； 自觉症状： 瘙

12、痒仍较剧烈。,47,亚急性湿疹,48,亚急性湿疹,49,慢性湿疹-临床表现,常由急性、亚急性湿疹多次反复发作转变而来， 少部分一起病即为慢性者。 皮损特点： 皮肤粗糙、浸润肥厚、抓痕血痂、干燥、脱 屑、部分呈苔藓样变、色素沉着和色素减退。 自觉症状： 瘙痒剧烈，呈阵发性遇热和晚间较重。,50,51,52,53,特殊类型的湿疹,1、手部湿疹 2、乳房湿疹 3、外阴、阴囊和肛门湿疹 4、钱币状湿疹 ,54,55,56,57,58,59,60,湿疹诊断,诊断依据： 皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒剧烈。 慢性期苔藓样变皮损。 根据部位： 肛周湿疹 小腿湿疹 阴囊湿疹 乳房湿疹 根据皮损分期：急性湿

13、疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 根据季节： 春季湿疹 夏季湿疹,61,湿疹鉴别诊断,急 性 湿 疹 接 触 性 皮 炎 病 因 复杂,不易查清 多属外因,有接触史 皮疹部位 任何部位 接触部位, 暴露部位多见 皮疹特点 多形性, 无大疱 单一形态,可有大疱坏死 炎症较轻, 炎症较重, 皮疹境界 不清楚,对称分布 清楚,多单侧 自觉症状 剧痒,一般不痛 瘙痒、灼热、疼痛 病 程 慢性，屡有复发 急性，去除病因后自愈 斑贴试验 常阴性 常阳性,62,湿疹鉴别诊断,接触性皮炎,急性湿疹,63,湿疹鉴别诊断,慢 性 湿 疹 神 经 性 皮 炎 病 因 各种内外因素 神经精神因素为主 病 史 先皮疹后瘙痒 先

14、瘙痒后皮疹 好发部位 任何部位 项颈、肘膝伸侧、眼睑 皮疹特点 圆锥状丘疹 多角形扁平丘疹 灰褐色 表面发亮 融合成片,浸润肥厚 密集成片,苔藓样变 病程演变 可急性发作,易渗出 慢性过程，干燥,64,65,湿疹鉴别诊断,手 足 湿 疹 手 足 癣 好发部位 手、足背 掌，指、趾缝 皮疹性质 多形性、易渗出 深在性水疱、 领圈状鳞屑 皮疹境界 不清楚 清楚 皮疹分布 多对称 常单侧、单发 甲 损 害 少见 多见 真菌检查 阴性 阳性,66,67,治疗,治疗原则： 去除病因 对症治疗 治疗方法： 一般治疗：局部皮肤护理，全身护理 药物治疗：外用与系统用药,68,特异性皮炎,69,特异性皮炎,定义

15、： 原称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎“，是 一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾 病。表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常 伴发哮喘、过敏性鼻炎。,70,病因与发病机制,病因尚不完全清楚： 1、遗传学说 2、免疫学说 3、环境因素,71,特异性皮炎的临床表现,临床特点： 剧烈瘙痒、 多形性皮损并有渗出倾向， 常伴发哮喘、过敏性鼻炎。 临床表现多种多样，根据不同年龄阶段、不同的皮疹特点，一般可分为三个阶段，即婴儿期、儿童期和青年期/成人期。可相继发展，或仅有其中12个阶段。,72,婴儿期AD,发病年龄： 60%的病人在1岁内发病，多数在出生2个月后发病。 好发部位： 面部、头皮，颈、

16、腕、四肢 皮疹特点： 多形性、境界不清的红斑，丘疹、丘疱疹，糜烂、渗 出、结痂 可分为两型：渗出型、干燥型 病程：呈慢性病程，病情时轻时重。 转归：一般在2岁内逐渐好转、痊愈；少数迁延发展为儿童期/青年期AD。,73,婴儿期AD,渗出型特异性皮炎,74,婴儿期AD,干燥型特异性皮炎,75,特应性皮炎（AD）-儿童期,少数为婴儿期AD的继续，多数为婴儿期AD缓解12年后 发生并逐渐加重。 根据其皮疹表现可分为两型： (1)湿疹型： 610岁儿童多见。 皮疹与亚急性、慢性湿疹相似。 (2)痒疹型：好发于学龄儿童期。 好发于四肢伸侧、背部。 病程： 缓慢，多在学龄期后好转或消失，少数迁延不愈，可 转

17、入青年和成人期。 伴随症状： 常伴有哮喘、过敏性鼻炎等,76,儿童期AD,(1)湿疹型： 年龄：610岁儿童多见 部位： 好发于肘窝腘窝、 踝关节屈侧和小腿伸侧，故又 称“四弯风” 皮损特点 有浸润性红斑、丘疹、丘疱表面干燥，鳞屑。 皮疹与亚急性慢性湿疹相似 瘙痒搔抓瘙痒的恶性循环,77,儿童期AD,78,儿童期AD,(2)痒疹型： 散在的米粒至黄豆 大小的痒疹样丘疹， 呈肤色和/或棕褐色 不甚规则， 触之干燥而粗糙， 分布相当均匀对称 可伴有抓痕/血痂， 浅表淋巴结肿大,79,青年成人期AD,年龄： 12岁的AD，可由前两期转变而来，也可自青 春期后突然开始发病 部位：皮疹多局限 皮损特点：

18、 干燥性红斑、扁平丘疹，常融合呈苔藓化斑块、 鳞屑及色素沉着、搔抓后可有渗液、血痂 自觉症状：瘙痒剧烈,80,青年成人期AD,81,青年成人期AD,82,特应性皮炎（AD）-诊断,诊断依据 各个时期的皮疹特点 个人/家族中遗传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎、AD) 血嗜酸性粒细胞增高 血清IgE升高 目前常用的是1990年提出的 根据临床特征来诊断本病。,83,84,特应性皮炎（AD）-鉴别,鉴别诊断： 湿疹 神经性皮炎（慢性单纯性苔藓） 脂溢性皮炎 此三种病均无血清学异常， 无家族遗传过敏史。,85,86,87,特异性皮炎治疗,治疗原则 治疗方法,88,特异性皮炎治疗,一般治疗 去除病因： 皮肤护

19、理 适当减少洗澡及使用肥皂的次数，以免过多去除 皮脂膜，同时可外用保湿剂。避免搔抓。,89,特异性皮炎治疗,外用药物 原则与湿疹相同（参见湿疹）。 糖皮质激素是控制病情、缓解症状的主要药物，应根据年龄和皮损状况适当选用，同时应注意长期使用可能引起的不良反应。 外用免疫调节剂（如他克莫司）治疗本病取得较好疗效。,90,特异性皮炎治疗,内用药物 口服抗组胺药可不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓； 继发细菌感染时需加用抗生素； 除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素预防感染。,荨 麻 疹 Urticaria,92,荨麻疹,93,荨 麻 疹定义,定义： 一种较常见的皮肤粘膜过敏性疾病。 俗称“风疹块”，由于

20、皮肤、粘膜小血 管反应性扩张及渗透性增加而产生的一 种限局性水肿反应。临床特征：时隐时 现的瘙痒性风团。,94,荨 麻 疹-病因,复杂 可由各种内源性或外源性的因素引起; 约3/4患者不能找到病因，尤其慢性荨麻疹。,95,荨 麻 疹-病因,1.食物： 2.药物：青霉素、各种疫苗 3.感染 4.物理化学：冷、热、日光、摩擦、压力、清洁剂、化妆品、衣服 5.呼吸道吸入物、皮肤接触物 6.动物与植物的因素 7.精神、情绪、压力等 8.系统性疾病（糖尿病、肝肾病、肿瘤） 9.遗传,96,荨 麻 疹-发病机理,比较复杂。 (一)变态反应：占多数。 主要为I型，少数为II型和III型。 (二)非变态反应：

21、 物理因素、某些分子的毒性作用,97,荨 麻 疹-临床表现,98,荨 麻 疹-临床表现,皮损特点： 风团的大小不一，形态不等可相 互融合呈环形、地图形 等规则形状 时隐时现持续数分钟或数小时即可消 退，一般不超过24小时；消退后不留任何 痕迹； 皮损部位：可泛发全身。 自觉症状：剧痒或灼热,99,荨 麻 疹-临床表现,伴随症状： 消化道：恶心、呕吐、腹痛和腹泻。 呼吸道：胸闷、气促、呼吸困难，甚至喉头水 肿、窒息、血压降低/过敏性休克,100,荨 麻 疹-分型,根据病程的不同，荨麻疹可分为 (一)急性荨麻疹： 起病急，反复发作 数天至23周左右逐渐痊愈。 (二)慢性荨麻疹：反复发作6周以上者

22、大多数找不到病因。 病情时轻时重，经年不愈； 全身症状一般较轻。,101,荨 麻 疹-分型,物理性荨麻疹： 皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力 性荨麻疹、热性荨麻疹 特殊类型荨麻疹： 胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、运动性荨麻疹、 水源性荨麻疹,102,103,胆碱能性荨麻疹 皮疹为直径23mm 瘙痒性小风团，周 围红晕，互不融合 除掌跖部外，全身 泛发,104,荨 麻 疹-诊断,临床依据：根据以下特点即可诊断 发生与消退迅速的风团， 消退后不留痕迹 鉴别诊断： 1.丘疹性荨麻疹 2.荨麻疹性血管炎,105,荨 麻 疹-鉴别诊断,丘疹性荨麻疹 儿童及青年常见的一种风团样丘疹性皮肤病 病

23、因：多为某些昆虫(如蚊、螨、跳蚤)叮咬所致的变态反应，也有由于消化障碍，对某些食物的过敏而引起 春秋季多见；好发于儿童 皮疹为1-2cm的淡红色，风团性丘疹，呈梭形，长轴与皮纹一致，中央可有小水疱； 皮损部位：常发生于腹部、腰背、臀部及小腿 自觉瘙痒。 3-7天后消退，,106,107,荨 麻 疹-鉴别诊断,荨麻疹性血管炎： 基本损害： 风团和红斑，丘疹、紫癜、 血管性水肿、多形红斑等 皮损特征： 自觉疼痛而不是瘙痒 风团常24小时不退， 甚至持续35天 风团消退后留炎症后 色素沉着，呈青紫色,108,荨 麻 疹-治疗,治疗原则 治疗方法,109,一般治疗： 病因寻找： 自助：记日记（客观、准

24、确、详细） 他助：仪器,110,荨 麻 疹-治疗,内用药物 1.抗组胺药： 根据病情选择第一代或第二代抗组胺药。 2.降低血管通透性的药物:减少渗出,缓解症状 VitC、钙剂、路丁等。 3.抗生素：感染性荨麻疹者。 4.解痉药：伴腹痛者。 5.立即抢救：病情严重、 伴休克、喉头水肿、呼 吸困难者,111,外用药物： 可作为辅助治疗 夏季：止痒液、炉甘石洗剂； 冬季：苯海拉明霜等 中医治疗： 病因为风邪气 1.急性荨麻疹：风热型，用疏风清热饮 2.冷性荨麻疹：风寒型，用麻桂各半汤 3.慢性荨麻疹：气血两虚型，用当归饮子加味,112,血管性水肿,发病部位 皮下组织较疏松处或粘膜的局限性水肿。可在同

25、一部位反复发生 皮损特点： 限局性非凹陷性肿胀，呈皮色或淡红色，边界不清，数 小时至数天消退 自觉症状：局部微痒或紧绷感。 伴随症状：严重者可发生 喉头水肿乃至窒息,113,114,115,自身敏感性皮炎,在某种皮肤病变的基础上， 由于处理不当或理化刺激， 患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高， 进而引起的更广泛性的皮肤炎症反应。,116,117,传染性湿疹样皮炎,常见于有较多的渗出物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘口周围。,118,119,淤积性皮炎,淤积性皮炎（stasis dermatitis）又称静脉曲 张性湿疹，是静脉曲张综合征中常见的临床 表现之一。,120,121,汗疱

26、疹,汗疱疹（pompholyx）是发生在掌跖、指 趾屈侧皮肤的复发性水疱性皮肤病，常伴 手足多汗。,122,123,复习,接触性皮炎：鉴别 湿疹：临床特点、鉴别 特异性皮炎 荨麻疹：临床特点、慢性荨麻疹,124,总结,病因：内外因素 治疗： 一般治疗重要性？一般治疗包括哪些方面？ 早发现早治疗？ 如何正确看待疾病？,125,作者： 南怀瑾、林语堂、沈从文、季羡林、杨绛、 周国平、毕淑敏、史怀哲、马可.奥勒留 学诚法师、索达吉堪布、宗萨蒋扬钦哲仁波切 咏给明就仁波切、一行禅师,126,127,128,129,130,131,谢谢！,132,接触物本身具有强烈刺激性或毒性 （强酸、强减、毒液） 超

27、越机体所能耐受的程度,133,接触物本身具有强烈刺激性或毒性 （强酸、强减、毒液） 超越机体所能耐受的程度,134,Click to edit headline,2004,2003,2002,2001,step1,step1,step1,step1,135,Click to edit headline,Conclusion 1,Conclusion 2,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 1,Click to edit your subject 2,Click

28、to edit your subject 2,Click to edit your subject 2,136,Click to edit headline,Click to edit your text,Click to edit your text,Click to edit your text,137,Click to edit headline,Example 03,Example 04,subject,138,接触性皮炎,Competitors You may want to allocate one slide per competitor Strengths Your stren

29、gths relative to competitors Weaknesses Your weaknesses relative to competitors,139,Click to edit headline,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,classification,item,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Cl

30、ick to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,Click to edit text,140,Click to edit headline,How can you change picture? On the Drawing toolbar, click the arrow next to Fill Color Click Fill Effects, and then click the Picture tab. Select the picture you want.,141,Click to

31、 edit headline,result1, 7% up,result2, 7% up,result3, 7% up,142,Click to edit headline,143,教学大纲要求,1、掌握接触性皮炎的临床表现、诊断与防治。 2、熟悉接触性皮炎的病因与发病机理。 3、了解湿疹的定义及病因与发病机制、组织病理 4、熟悉湿疹的临床表现：局限性湿疹和特应性皮炎、自身敏感性皮炎的定义、临床表现及诊断特点 5、掌握湿疹的临床特点、鉴别诊断与治疗原则。 6、了解荨麻疹的定义、发病机制。 7、熟悉荨麻疹的病因及各型临床表现。 8、掌握荨麻疹的诊断、鉴别诊断及治疗原则。,无垠文海 邀你畅享 ,PPT文档讨论群：253147947,