医科大学精品课件:妊娠特有疾病.ppt
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 妊娠 特有 疾病
- 资源描述:
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1、1,1,妊 娠 特 有 疾 病,陈 慧 妇产科 中山大学孙逸仙纪念医院,2,妊娠期发病,妊娠结束后自然消退,概 述,妊娠期高血压疾病,妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠期糖尿病,妊娠剧吐,3,常见 :发病率高5-12% 严重: 孕产妇死亡主要原因,妊娠期高血压疾病,4,妊娠期高血压疾病,hypertensive disorders complicating pregnancy,5,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压合并妊娠,hypertensive disorders complicating pregnancy,6,妊娠期高血压疾病,hypertens
2、ive disorders complicating pregnancy,高危因素与病因,病生及母儿影响,分类与临床表现,诊 断,鉴别诊断,预 测,预 防,治 疗,发病机制,7,一、高危因素与病因,1.高危因素,40岁 子痫前期病史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初检BMI35 子痫前期家族史 多胎、首孕、妊娠间隔10年 孕早期收缩压130mmHg,舒张压 80mmHg,8,不明,2.病因,9,Th1/Th2,NO/ET 遗传易感性 钙镁锌硒 NO-前列腺素E2,10,二、发病机制,正常妊娠 临床前期 临床症状期,11,三、病理生理变化及对母儿的影响,基本病理改变 全身小动脉痉挛各
3、系统各脏器灌流减少,12,主要脏器改变,脑:血管痉挛水肿、充血、缺血、血栓、出血,13,主要脏器改变,早期血管内皮细胞肿胀蛋白尿 肾脏 晚期肾脏功能严重损害少尿、肾衰,尿蛋白 尿酸 肌酐,14,主要脏器改变,肝脏:转氨酶升高,碱性磷酸酶升高, 门静脉周围出血、坏死,包膜下血肿形成甚至破裂,15,主要脏器改变,心血管:冠状动脉痉挛缺血、心衰,呼吸困难,颈 怒 肝 大 腹 中 水,阵 马 移 鸣 左 室 大,右心衰,左心衰,16,主要脏器改变,血液:血容量增加不足,比容上升 红细胞受损,比容下降 高凝状态,17,主要脏器改变,内分泌代谢:水钠潴留,水肿 酸中毒,18,主要脏器改变,胎盘:子宫螺旋小
4、动脉痉挛,胎盘灌流受阻 胎儿生长受限、胎儿窘迫,子宫螺旋动脉栓塞 蜕膜坏死胎盘早剥,19,四、分类与临床表现,1、妊娠期高血压 2、子痫前期 3、子痫 4、慢性高血压并发子痫前期 5、妊娠合并慢性高血压,轻度 重度,20,四、分类与临床表现,1.妊娠期高血压 (gestational hypertention),BP140/90mmHg,妊娠期首次出现,产后12周内恢复,尿蛋白(-),产后方可确诊,患者可伴有上腹部不适或血小板减少,21,四、分类与临床表现,2、子痫前期(pre-eclampsia) 轻度: 孕20周后BP140/90mmHg;尿蛋白0.3g/24h或(+) 可伴有上腹不适、头
5、痛等症状 重度: BP160/110mmHg; 尿蛋白5.0g/24h或(+) 持续头痛、视觉障碍、脑神经症状 持续性上腹不适 肝功异常 肾功异常、肌酐106mol/L 心衰、肺水肿 低蛋白血症伴积液 FGR、羊水过少 血小板100109/L、LDH升高 早发型即34周前,22,四、分类与临床表现,3.子痫 eclampsia: 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 逐渐加重 迅速进展 产前产后皆有可能,23,四、分类与临床表现,4、慢性高血压并发子痫前期 pre-eclampsia superimposed uponchronic hypertension 高血压孕妇妊娠前无尿蛋白,妊娠后尿蛋
6、白0.3g/24h 高血压孕妇妊娠前有尿蛋白,妊娠后增加,血压进一步升高,血小板100109/L,24,四、分类与临床表现,5、妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension 妊娠20周前BP140/90mmHg 孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后,25,五、诊断,1、病史: 注意有无头痛、视力改变、上腹不适等 2、高血压:同一手臂两次,收缩压140mmHg和(或)舒 张压90mmHg 首次发现升高,间隔4小时,复测 严重高血压,密切观察 3、尿蛋白:高危孕妇,每次产检均测尿蛋白 尿蛋白0.3g/24h 随机尿蛋白3g/L 定性+,26,五、诊断,4、辅助检查 (1)血
7、常规 尿常规 肝功能 血脂 肾功能 凝血功能 心电图 胎心监测 B超胎儿及其附属物 (2)眼底检查:视网膜小动脉痉挛程度 凝血功能系列 B超肝胆胰脾肾 电解质 动脉血气分析 心脏彩超 心功能 脐血流 子宫动脉血流 头颅CT MR,27,眼底检查,28,眼底检查,视网膜小动脉痉挛,视网膜小动脉痉挛,小动脉/小静脉 正常2:3 变为1:2 1:3 1:4,29,六、鉴别诊断,子痫前期-慢性肾炎合并妊娠 子痫 -癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗 性昏迷、低血糖昏迷,30,七、预测,1、高危因素 2、生化指标 可溶性酪氨酸激酶1 胎盘生长因子 胎盘蛋白13 可溶性内皮因子,3
8、1,七、预测,3、物理指标 子宫动脉血流波动指数,32,七、预测,3、联合预测 分子标志物联合 分子标志物与子宫动脉多普勒联合,33,八、预防,高危人群 适度锻炼 合理饮食与休息 补钙 阿司匹林抗凝,34,九、治疗,控制病情 延长孕周 母儿安全 休息 镇静 解痉 有指征降压、利尿 适时终止 (一)评估和监测: 1、基本检查 2、母体特殊检查 3、胎儿特殊检查,35,九、治疗,(二)一般治疗 妊娠期高血压 在家或住院 轻度子痫前期 住院评估 重度及子痫 住院治疗 休息 侧卧 不必绝对卧床 必要时睡前地西泮2.5-5mg,36,九、治疗,(三)降压治疗 预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥,37,收缩
9、压160mmHg或舒张压110mmHg ,必须降压 2011年妊高病组长林其德教授呼吁,收缩压140mmHg 和( 或) 舒张压90mmHg 可降压治疗 妊娠前已用降压药继续降压,降压指证,38,收缩压130 155mmHg 无并发脏器功能损伤 舒张压80 105mmHg 目标血压 并发脏器功能损伤 收缩压130 139mmHg 舒张压80 89mmHg 目的在于更好地保护脏器功能 血压不可低于130 /80mmHg,降压目标,39,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂( ARB) 是慢性高血压常用药,D 类,禁用 拉贝洛尔 、 肾上腺素受体阻滞剂 降压作用强、显效快 ,
10、不影响大脑、冠状动脉、肾脏、胎盘血流量。长期使用警惕FGR、新生儿心血管不良事件, C类,40,硝苯地平:钙离子通道阻滞剂,减少细胞内钙离子含量松弛血管平滑肌,解除外周血管痉挛压。C类 尼莫地平:钙离子通道阻滞剂,选择性扩张脑血管。C类 尼卡地平:特异性扩张冠脉、脑血管、肾血管 C类,41,酚妥拉明: 肾上腺素能受体阻滞剂。C类 甲基多巴:中枢性降压药,最早用于妊娠期降压治疗的药物,4 8h 才达峰,慢!C类,42,硝酸甘油:作用于氧化亚氮合酶,松弛血管平滑肌,使全身血管扩张,外周阻力减少 C类 硝普钠:血管扩张剂,代谢产物对胎儿有毒,不宜妊娠期间使用 D类,43,九、治疗,解痉:首选硫酸镁
11、控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,44,硫酸镁解痉原理,抑制运动神经末梢乙酰胆碱的释放,45,硫酸镁解痉原理,阻止钙内流,解除血管痉挛,刺激血管内皮合成前列环素,扩张血管,46,用药方案:静脉给药结合肌内注射 控制子痫:硫酸镁2.5-5.0g+10%葡萄糖20ml,静推;继之硫酸镁1-2g/小时维持 睡前停药,肌注,硫酸镁20ml+利多卡因2ml 24小时总量25-30g 预防子痫:每日用药6-12小时,47,注意事项: 治疗浓度1.8-3.0mmol/L 中毒3.5mmol/L 膝反射、呼吸16次/分 尿量17ml/h、10%葡萄糖酸钙,48,
12、镇静药物: 地西泮 冬眠药物 苯巴比妥 分娩前6小时慎重使用,49,有指征者利尿 全身水肿 脑水肿 肺水肿 肾功不全、心衰,50,促胎肺成熟 孕周34周的子痫前期患者 预计1周内可能分娩者 均应接受糖皮质激素促进胎肺成熟的治疗,51,分娩 妊娠期高血压、轻度子痫前期 至足月 重度,26周病情不稳定 建议终止 26-28周,在综合考虑 是否期待 28-34周,治疗24-48h病情仍加重 促胎肺成熟后终止 病情稳定,期待治疗 宫内转诊 34周,胎肺成熟 终止妊娠 37周 终止妊娠 子痫,控制2h后 终止妊娠,52,试产 剖宫产,持续降压 160/110 监测胎心 不可使用麦角新碱,53,早发型期待
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