医科大学精品课件:维生素D缺乏性佝偻病.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《医科大学精品课件:维生素D缺乏性佝偻病.ppt》由用户(金钥匙文档)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 维生素 缺乏 佝偻病
- 资源描述:
-
1、1,误信殴打能治病 一母打死7岁儿 2012/03/07 09:31:06来源:南方网,广州7岁男童小戴在三个多月内被母亲陈某琼用竹棍、扫把殴打20多次 身亡,竟仅因听信邻居王某莎称儿子患了佝偻病须经常殴打才能治愈。 昨日,陈某琼与邻居王某莎(女)在广州中院一审过堂,被控故意伤害 罪,辩护律师称应认定为虐待致死。 7岁的被害人小戴跟随母亲生活,父亲长年在外打工。经检察机关查 明,小戴的行为举止异于一般儿童,且有不少夸张举动。 据指控,陈某琼听信邻居王某莎的谬论,误以为儿子患了佝偻病,而且 必须经常殴打才能治好。从2010年9月起,陈某琼与王某莎一起使用竹 棍、扫把柄等工具经常对小戴的小腿、脚跟
2、、手臂等多个部位进行殴 打。至2010年12月30日晚为止,殴打次数竟然达20余次。 2010年12月31日上午,小戴因钝器多次不间断击打致失血性休克,死亡时 身上伤口多达60余处。,2,营养性维生素D缺乏,(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病 (二)维生素D缺乏性手足搐溺症 (三)维生素D中毒,3,(Rickets of vitamin D deficiency),营养性VitD缺乏性佝偻病,4,概 念,由于儿童体内 VitD 不足使钙、磷代谢紊乱,导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 本病常见 2 岁以下婴幼儿,北方的发病率高于南方。,5,Vi
3、tD的代谢与生理功能 体内钙内稳态最重要的生物调节因子之一,6,日光皮肤合成,母胎转运,VitD的来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,7,VitD的转运,食物、皮肤、药物VitD,血 结合蛋白 (DBP),肝 25-羟化酶,25-OHD,肾 1-羟化酶,血磷,甲状旁腺素,血钙,1,25-(OH)2D,降钙素,8,VitD 的生理功能, 促进小肠粘膜细胞合成CaBP,以增强肠道对钙的吸收; 对骨钙的动员:刺激成骨细胞增殖、促进骨样组织成熟和钙盐沉积;使破骨细胞成熟,促进骨重吸收,旧骨钙盐释放入血; 增加肾近曲小管对钙、磷,特别是磷的重吸收; 免疫内分泌生殖肿瘤等。,9,维生素D与儿童1型糖尿
4、病,动物实验显示 1,25(OH)2D3的免疫调节作用具有保护胰腺胰岛的作用 回顾性研究和观察研究证实 T1DM患者中维生素D缺乏普遍 妊娠期和出生早期维生素D补充 降低自身免疫性糖尿病的风险 减少糖尿病发病 提高血糖控制,9,Marlene Chakhtoura and Sami T Azar. Int J Endocrinology 2013; Article ID 148673,10,母亲维生素D与后代喘息相关,四项大型队列研究的荟萃分析 母亲维生素D摄入与后代早期喘息相关,11,病 因, 围生期VitD不足 日照不足 生长过速,需要增加 VitD摄入不足,12, 疾病影响 肠道或肝胆疾
5、病影响Ca、P、VitD的吸收; 肾疾病影响VitD的转化 药物影响 抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥;糖皮质激素,13,发病机理,维生素D缺乏,小肠吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸 收磷减少,PTH分泌增加,PTH分泌不足,破骨细胞作用加强,骨重吸收增加,血钙正常或偏低,钙、磷乘积降低,低血磷,骨矿化受阻,佝偻病,手足抽搦症,血钙不能恢复正常,14,骨骼的病理变化,15,软骨细胞钙化不全 干骺端骨样组织堆积,骨骺膨大 肋骨串珠、手镯征等。 颅骨的骨样组织堆积形成“方颅” 扁骨和长骨骨化障碍 骨质软化、骨质疏松 骨干弯曲畸形或病理性骨折,骨骺,骺板,16,临床表现,17, 正处于生长中
6、的骨骼病变; 肌肉松驰、肌张力降低; 神经兴奋性改变; 重症者各器官功能障碍和智力发育落后,18,初期:多见于6个月以内婴儿 神经精神症状为主要表现 骨骼体征改变不明显 枕秃 血生化改变:血Ca正常/,血P稍 AKP轻度 25-OHD,PTH 骨骼X线改变 正常或临时钙化线轻度模糊,19,激期 1. 骨骼改变(生长最快部位) 头部 颅骨变薄软化 (多36个月) 方颅 (多7 8个月) 前囟迟闭 乳牙迟萌,龋齿,20, 胸部(多见1岁左右) 肋骨串珠(710月) 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸 脊柱:后凸、侧弯 骨盆:入口径变窄,前后径缩短 四肢 “手足镯征”(多见6个月以后) “X”或“O”形腿(多见1
7、岁左右),21,2. 韧带松驰,肌肉无力 动作发育迟,如抬头、坐、站、行较晚 腹部膨隆如蛙腹,22,枕 突,男,8月,23,肋缘外翻,男,10月,24,鸡胸 赫氏沟,女,2岁,25,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,26,蛙腹,赫氏沟,脊柱后突,27,方颅,28,O型腿,X型腿,29,3. 神经精神发育迟缓: 淡漠、语言发育迟、条件反射形成慢 4. 血生化改变: 血钙、磷,ALP 25-OHD,PTH,30,5. 骨骼X线改变:临时钙化带消失; 干骺端呈毛刷样、杯口状; 骨骺软骨盘增宽(2mm); 骨质密度减低,易弯曲、骨折,31,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,32,恢复期,1. 神经精神症
8、状消失 2. 肌张力恢复正常 3. 血钙、磷 正常,ALP逐渐下降, 12个月恢复正常水平 4. 骨骼X线 钙化带重新出现,骨质密度逐渐正常,33,逐渐恢复正常,恢复正常,34,后遗症期(多见于2岁以上),1. 无任何临床症状 2. 血生化正常 3. 骨骼X线:不同程度的骨骼畸形,35,诊 断,36, 病史、临床表现、血生化检测和骨 骼X线改变综合判断 早期诊断 神经精神症状无特异性 血清25-OHD 最早期的骨骼X线改变 尺桡骨远侧干骺端生长板肥大,软骨细 胞堆积,骨板边缘的骨皮质面外膨胀突 出,37,鉴别诊断,38,粘多糖病 AR。 头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。 肝脾肿大,智力迟钝
展开阅读全文