医科大学精品课件:呼吸系统1.ppt
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 呼吸系统
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1、2020/4/7,1,中山大学附属肿瘤医院 核医学科 林晓平,呼吸系统,2020/4/7,2,2020/4/7,3,2020/4/7,4,概述 显像原理 正常图像 异常图像 临床应用,灌注/通气显像,2020/4/7,5,患者,男,43岁。突发性胸痛、呼吸困难、气促、伴咳嗽、咯血2小时急诊入院,急诊胸部X线心肺未见明显异常,EKG无异常。 随后作99mTc-MAA肺灌注和99mTc-DTPA肺通气显像,影像如右,请回答: 该病人最可能的诊断是什么?病变 的部位?诊断依据? 2.如要确诊,其金标准是什么? 3.99mTc-MAA肺灌注显像有危险性吗? 为什么? 3.临床中,如果接触到这类病人,应
2、 如何处理?,肺通气显像,肺灌注显像,病例分析,2020/4/7,6,肺结构,分叶,分段 组织成分 功能单位:肺泡 血供:功能血管 营养血管,2020/4/7,7,尖段 S 后段 S 前段 S 外侧段 S 内侧段 S 背段 S 内侧底段 S 前底段 S 外侧底段 S 后底段 S,上叶,中叶,下叶,尖后段 S+ 前段 S 上舌段 S 下舌段 S 背段 S 内前底段 S+ 外侧底段 S 后底段 S,上叶,下叶,2020/4/7,8,肺生理,2020/4/7,9,I.V.显像剂(10-60m),肺动脉,反映血流的分布,栓塞颗粒的量与肺血流灌注成正比,暂时性、均匀性嵌顿于部分毛细血管/肺小动脉( 8m
3、),肺灌注显像 (Pulmonary Perfusion Imaging),2020/4/7,10,99mTc-MAA,一次显像:颗粒数20万70万 一过性阻塞:1/1500肺毛细血管 生物半衰期:26小时 分解后被巨噬细胞吞噬,2020/4/7,11,适应证 VS 禁忌证,肺动脉血栓栓塞 肺部手术术前检查 COPD,右向左心内分流 严重肺动脉高压及肺血管床严重受损 严重蛋白过敏 孕妇及哺乳期妇女,2020/4/7,12,显像方法,显像剂 99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA) (1090m) 99mTc标记的人血清白蛋白微球(HAM)(1030m) 99mTc-MAA:74185M
4、Bq(25mCi) 检查方法 平卧位(检查原发性肺动脉高压时用坐位) 缓慢注射,2020/4/7,13,平面显像,前/后位、左/右侧位、左/右后斜位,必要时加左/右前斜位 双肺同时包括在探头视野内 低能高分辨率或低能通用型准直器 每个体位:500k 矩阵:256256 窗宽 20% zoom 1.52.0,2020/4/7,14,断层显像,仰卧位 双臂抱头,探头尽量贴近胸部 低能通用型准直器 旋转360,每6采集一帧,每帧2030秒,共60帧 矩阵128128 zoom 1.6 平静呼吸 图像处理后得到横断面、冠状面及矢状面 层厚36mm,2020/4/7,15,右肺影呈长三角形,形态完整,肺
5、底弧形,受呼吸活动的影响而稍不齐; 左肺上部与右肺对称,内下部有心脏压迹,受心脏搏动影响而略有不整; 肺内分布基本均匀,右肺一般较左肺稍浓,肺尖可略显稀疏。 左肺45%,右肺55%,正常影像(ANT),2020/4/7,16,基本与前位所见相同,两肺中间空白区呈条状,心脏影像较小; 左肺内下部仍可见心脏所致的放射性减低区; 整个肺野暴露良好,有利于全面观察肺内情况。,正常影像(POST),2020/4/7,17,异常肺灌注显像,局限性稀疏或缺损: 1. 一侧肺不显影 2. 肺叶性异常 3. 肺段性异常 4. 弥散性异常 放射性分布逆转 肺尖部高于肺底部,属肺动脉高压所致。,2020/4/7,1
6、8,异常图像,肺叶、肺段或亚段性缺损:肺动脉栓塞 局限性缺损,一侧肺不显影:肺组织受压或移位 放射性分布不均:慢性阻塞性肺部疾病所致广泛毛细血管床受损 肺上部放射性高于下部:肺动脉高压(肺心病,二尖瓣狭窄) 原有被灌注区域出现放射性稀疏或缺损:支气管动脉与肺动脉存在侧支循环,2020/4/7,19,2020/4/7,20,反复吸入放射性气体/气溶胶,气道,肺通气、气道、肺泡 交换功能及肺泡壁通透性,显像 (放射分布及其动态变化),肺泡,肺通气显像 (Pulmonary Ventilation Imaging),2020/4/7,21,显像剂,133Xe等放射性惰性气体 生物半衰期短,吸入气道和
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