医科大学精品课件:ROM评定-郭川.ppt
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- 医科大学 精品 课件 ROM 评定 郭川
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1、关节活动范围评定,郭 川 TEL: 15950536851 江苏省人民医院康复医学中心 江苏省人民医院钟山康复分院,ROM评定学习要求,掌握关节活动度的概念、评定的注意事项和主要关节活动度的参考值 熟悉关节运动的类型、关节活动度的测量方法和分析评定 了解影响关节活动度的主要因素,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,2,主要内容,概述 基础知识 测量方法和步骤 常用ROM评定介绍 上肢关节 下肢关节 脊柱关节,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,3,概述,一、ROM评定,关节活动范围(rang of motion ,ROM ):是测定某一关节活动的范围,即远端骨所移动的度数,不是
2、关节两骨之间所构成的夹角,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,5,关节夹角,ROM,二、ROM的分类,主动活动范围(AROM) 作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧 被动活动范围(PROM) 外力使关节运动时所通过的运动弧 正常情况下,PROM略大于AROM 周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引起AROM下降而PROM正常,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,6,三、影响ROM的因素,生理因素 关节的解剖结构 构成关节的两个关节面的弧度差 肌肉力量 主动肌、拮抗肌的力量 关节周围软组织性质 关节囊的厚薄、松紧 关节韧带的强弱、多少,2020/4/7,南京医科大学
3、康复治疗学系,7,三、影响ROM的因素,病理因素 关节内异常 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等 关节外异常 关节周围软组织损伤及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍等,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,8,四、ROM评定目的,关节活动度评定是康复评定的基本内容,其主要目的包括: 确定关节功能状况 明确关节活动异常的原因 指导康复治疗,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,9,五、适应症和禁忌症,适应症 当关节水肿,疼痛;肌肉痉挛、短缩;关节囊周围组织的炎症和粘连、皮肤瘢痕等发生时,影响了关节的运动功能,
4、均需要进行ROM测量 ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损害患者的必查项目,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,10,五、适应症和禁忌症,禁忌症 关节脱位或骨折未愈合 刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后 骨化性肌炎,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,11,基础知识,关节的基本构造,关节面 关节头、关节窝 关节囊 纤维膜、滑膜 关节腔,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,13,关节窝,关节头,关节的辅助结构,韧带 关节盘 关节唇 滑膜襞,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,14,关节的运动,生理性运动形式:四种基本形式
5、滑动运动:最简单的运动,活动量微小 角运动:邻近两骨远离或靠拢,导致角度变化 屈曲、伸展:绕冠状轴在矢状面内的运动,导致相关两骨接近,角度减小为屈,反之为伸 内收、外展:绕矢状轴在冠状面内的运动,导致骨向正 中线移动为内收, 反方向为外展 旋转运动:环绕垂直轴在水平面内的运动,由前向内的旋转为旋内,相反为旋外 环转运动:上端在原位转动,下端则做圆周运动,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,15,关节的运动,附属运动:关节为了进行正常的运动,关节囊必须松弛,此时关节内及关节周围组织处于的运动状态,伴随着关节生理运动而发生的骨本身的机械运动,不能随意控制,但可通过外力帮助完成 包括:分离、
6、压迫、滑动、转动、轴旋转,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,16,屈曲、伸展,(在足部屈称为跖屈,伸称为背屈),内收、外展,2020/4/7,18,南京医科大学康复治疗学系,旋内、旋外,在前臂: 旋内称为旋前 旋外称为旋后,垂直轴,2020/4/7,19,南京医科大学康复治疗学系,环转运动,2020/4/7,20,南京医科大学康复治疗学系,关节的分类,单轴关节:只有一个运动轴 屈戌关节、车轴关节 双轴关节:有两个互相垂直的运动轴 椭圆关节、鞍状关节 多轴关节:具有三个互相垂直的运动轴 球窝关节、杵臼关节、平面关节,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,21,人体的轴与面,202
7、0/4/7,南京医科大学康复治疗学系,22,人体的轴与面,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,23,方位术语,以解剖学姿势为基础的方位术语 上(颅侧) 下(尾侧) 前(腹侧) 后(背侧) 内侧(接近正中) 外侧(远离正中) 近侧(端、肢体) 远侧(远离躯干侧) 桡侧 尺侧 胫侧 腓侧,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,24,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,25,测量方法和步骤,一、ROM评定工具,测量工具有多种,如量角器、电子角度计、皮尺等;必要时也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析 临床上最常采用量角器测量 皮尺用于特殊部位的测量,如脊柱活动度、手指活动度等
8、,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,27,一、ROM评定工具,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,28,1、通用量角器,是临床最常用的测量关节角度的器械 两个臂:移动臂,标有指针;固定臂,附有刻度盘,两臂于一端以活动轴固定,轴为测角计中心 使用通用测角计时,测角计轴心须与关节活动轴心一致,两臂与关节两端肢体长轴平行,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,29,2、方盘量角器,是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘,常用木质、金属或塑料制成 优点 不必以关节骨性标志确定测角的轴心 操作简便 正确使用误差 可适于脊柱等难以使用普通量角器的部位,2020/4/7,南京医科大学
9、康复治疗学系,30,3、量角器的选择,量角器臂的长度从7.5-40cm不等 检查者应根据所测关节的大小,选择合适的量角器 测量膝关节、髋关节等大关节时,应选择40cm的长臂量角器 测量手或趾关节时,应选用7.5cm的短臂量角器,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,31,4、量角器的摆放,测量时,量角器的轴心(中心)应对准关节的运动轴心;固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行,移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,32,二、体位,检查者要保证被测试者体位舒适,测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行 通常将解剖学立位时的肢体定位“零”起始点 测量旋转
10、度数时则选择正常旋转范围的中点作为“零”起始点,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,33,三、固定,被测量的关节在运动时,如果其他关节参与,将会出现代偿动作,其结果产生一个较大的ROM 为了防止这样的假象发生,应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,34,四、测量步骤,向被检者简单扼要地解释ROM测量的目的和方法,消除紧张和不安,取得合作 暴露检查部位,确定测量体位 固定构成关节的近端部分,要求被检查者受累关节进行各种主动运动(如屈、伸、收、展等) 治疗师首先示范该关节应如何运动,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,35,四、测量步
11、骤,测量AROM 主动运动过程中如出现ROM受限,治疗师继续被动运动该关节,如果被动运动时较容易达到该关节正常运动范围终点,提示AROM受限 测量AROM,还应观察: 疼痛 运动模式和质量 是否存在其他关节联合运动或代偿运动 AROM受限的原因,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,36,四、测量步骤,测量PROM 在运动终末时要体会运动终末感的性质 如被动运动不能达到该关节正常运动范围的终点,提示PROM受限 此外,治疗师还需判断PROM受限的原因、运动质量,并记录,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,37,五、一般原则和注意事项,为减少误差,应保持正确的体位并予以有效固定 根
12、据测量部位选择适当的关节量角器 为提高测量可靠性,再次测量的时间、地点、测量者和测量工具应保持一致 被动运动关节时,手法要柔和、速度缓慢均匀,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,38,五、一般原则和注意事项,读取度数时,刻度应与视线同高 对于活动受限的关节,AROM和PROM均应测量并记录 测量时应注意观察和记录关节是否存在变形、浮肿、疼痛、挛缩等及测量时患者的反应并记录 应进行健、患侧比较,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,39,常用关节ROM测量方法,上肢关节,盂肱关节,屈曲和伸展 体位:坐位、立位、仰卧位、侧卧位 测量平面:矢状面 关节角度尺摆放 固定臂:腋中线 移动臂
13、:肱骨长轴 轴心:肩峰 参考值范围:屈曲0-180;伸展0-60,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,42,盂肱关节,屈曲和伸展,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,43,盂肱关节,外展和内收 体位:坐位 测量平面:额状面 关节角度尺摆放 固定臂:通过肩峰与地面垂直的线 移动臂:肱骨长轴 轴心:盂肱关节的前方或后方 参考值范围:外展0-180;内收0/0-45,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,44,盂肱关节,外展和内收,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,45,盂肱关节,水平外展和水平内收 体位:坐位,肩前屈/外展90,内旋 测量平面:水平面 关节角度尺摆放
14、 固定臂:与肱骨长轴平行并与躯干垂直 移动臂:肱骨长轴 轴心:肩峰顶部 参考值范围:水平外展0-90;水平内收0-135,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,46,盂肱关节,水平外展和水平内收,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,47,盂肱关节,内旋和外旋 体位:坐位或卧位,肩外展90,肘屈曲90,前臂旋前与地面平行 测量平面:矢状面 关节角度尺摆放 固定臂:通过肘关节,与冠状面垂直的线 移动臂:尺骨 轴心:尺骨鹰嘴 参考值范围:内旋0-90;外旋0-90,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,48,盂肱关节,内旋和外旋,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,49,
15、盂肱关节,内旋和外旋(肩关节外展受限) 体位:坐位,上臂置于躯干侧方,肘关节屈曲90,前臂中立位 测量平面:水平面 关节角度尺摆放 固定臂:与躯干垂直 移动臂:与尺骨纵轴一致,指向尺骨胫突 轴心:尺骨鹰嘴下方 参考值范围:内旋0-80;外旋0-60,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,50,肘关节,屈曲和伸展 体位:坐位,上肢紧靠躯干 测量平面:矢状面 关节角度尺摆放 固定臂:与肱骨长轴平行,指向尺骨鹰嘴 移动臂:与桡骨纵轴平行,指向桡骨胫突 轴心:肱骨外上髁 参考值范围:屈曲0-150;伸展0,2020/4/7,南京医科大学康复治疗学系,51,肘关节,屈曲和伸展,2020/4/7,南
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