医科大学精品课件:生殖乳腺疾病 .ppt
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1、生殖系统和乳腺疾病 Diseases of the reproductive system and breast,本章内容,女性生殖系统的构成 子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌 绒毛滋养层细胞肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 乳腺癌 前列腺增生症(自学),子宫冠状切面模式图,子宫底,子宫体,子宫颈,内膜,肌层,外膜,子宫颈组织结构,鳞柱上皮交界带(移行带),鳞状上皮, 柱 状上 皮,鳞状上皮,宫颈上皮内瘤变(CIN) Cervical Intraepithelial Neoplasm,6,概念 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列 癌前病变的连续过程 分级 根据非典型增生的程度和范围,CIN分为 、级,不典型增
2、生、原位癌、早期浸润癌和浸润癌的关系,正常 轻度 中度 重度/原位癌 浸润癌 CIN CIN CIN 早期 1/3 2/3 全层 5mm,异型细胞累及程度,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,宫颈浸润癌(20%),98%,2%,注:非典型增生如合并感染HPV,则癌变率更高,病变发展及转归,子宫颈癌 Carcinoma of the Cervical,6,子宫颈粘膜上皮来源 好发于40-60岁 女性常见恶性肿瘤 第二位 5年生存率,病 因,病毒感染 人乳头状瘤病毒(HPV) 高危亚型: HPV-16、18; 其次为 HPV-31、33 行为因素 早婚、多产、宫颈裂伤、局
3、部卫生不良、性生活过早、紊乱等,11,病理变化,大体 糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型,糜烂型,外生菜花型,内生浸润型,镜下 鳞状细胞癌 占宫颈癌90% 来源 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 分类 早期浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm 无转移;肉眼难以判断 浸润癌:癌细胞累及深度基底膜下5mm,腺癌,宫颈高分化鳞状细胞癌,扩散,直接蔓延: 向下: 侵犯阴道 向上:侵犯宫体 两侧:侵犯盆壁 向前:侵犯膀胱 向后:侵犯直肠,转移: 淋巴道 最常见 最重要 血 道 肺 骨 肝,LN:宫旁闭孔髂内髂外 髂总 腹股沟 骶前,临床表现,早期 无明显症状(普查中发现) 脱落细胞学,巴氏涂片法 液基细
4、胞学,晚期 接触性阴道出血 不规则阴道流血 异常阴道分泌物 下腹部、腰骶部疼痛,临床表现,妊娠滋养层细胞疾病,Gestational trophoblastic diseases,胎盘绒毛滋养层细胞异常增生的一组疾病。,妊娠滋养层细胞,子宫内膜,细胞滋养层,合体滋养层,正常绒毛结构,正常绒毛结构,间质 基质、血管、纤维 绒毛膜上皮(滋养层) 内层:细胞滋养层 外层:合体滋养层,概述,常见疾病分类 葡萄胎(水泡状胎块) 侵袭性葡萄胎(恶性葡萄胎) 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤,来源:滋养层细胞 与 妊娠 有关 预后 好 差 葡萄胎 恶性葡萄胎 绒癌 好发年龄 葡萄胎 20岁以下,40岁
5、以上 绒癌 30岁左右,特点,完全性葡萄胎:病灶全部为葡萄状水肿绒毛,部分性葡萄胎:水肿绒毛+正常绒毛,可伴有胚胎,水肿绒毛,绒毛间质水肿 绒毛血管消失,滋养层细胞不同程度增生,子宫肌层,葡萄胎,侵袭性葡萄胎,葡萄胎 侵袭性葡萄胎 (水泡状胎块) (恶性葡萄胎) 病变:镜下 绒毛血管消失 + 绒毛水肿 + 滋养叶细胞不同程度增生 +异型性 大体 绒毛肿大似葡萄串 +浸润子宫肌层 临床 子宫增大与月份不符 + 反复阴道流血 + 无胎心音/胎动 + 尿妊娠试验强阳性 刮宫后持续阳性 结局 刮宫后80%90%痊愈 化疗疗效较好 10% 恶葡 ,2.5% 绒癌 转移灶可能自然消退,绒毛膜癌(绒癌) C
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