医科大学精品课件：泌尿生殖4.pptx

1、男性生殖系统,男性生殖系统常见病变是前列腺增生和前列腺癌，其次是睾丸肿瘤和精囊病变 影像学检查不但能发现病变，且多可确定病变性质，还能明确病变的位置、范围，这对于肿瘤特别是恶性肿瘤的分期尤为重要,前列腺解剖,位置：位于盆腔底部隐蔽处 形状： 象倒置的栗子 上方：膀胱、精囊腺 下方：尿道 前方：耻骨 后方：直肠,前列腺解剖,外周区：占前列腺腺体的3/4，腺泡结构丰富，前列腺癌、炎易发区 中央区：占前列腺腺体的1/4，位于前列腺部近段尿道后方，不发生癌 移行区：位于前列腺部近段尿道的两侧和侧前方。前列腺增生好发区，前列腺癌占 20,前列腺,CT：前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度

2、影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm，而老年人则分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm CT检查，无论平扫或是增强检查，均不能确切分辨前列腺各解剖带，也不能识别前列腺被膜,MRI T1WI上，前列腺呈均一低信号，不能识别各解剖带 T2WI上，前列腺各解剖带由于组织结构和含水量差异而呈不同信号强度：尿道周围的移行带及中央带呈低信号，与移行带难以区分；同属于周围腺体的周围带呈较高信号；位于尿道前方的前纤维肌基质呈低信号。位于前列腺周边的细环状低信号影代表前列腺被膜,前列腺MRI及CT图像对比,前列腺静脉丛：表现为前列腺周围

3、细带状或蜿蜒状结构，在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号 前列腺扩散加权成像（DWI）：前列腺的信号强度总体上略高于周围组织，其中周围带信号强度稍低于移行带和中央带 前列腺磁共振波谱（MRS）,精囊腺 位于膀胱后，前列腺的上缘，直肠腹侧，呈双侧对称性卵圆形结构 T1WI 精囊腺为低-等信号 T2WI 均匀的或蜂窝状的高信号,前列腺癌,多发生于老年男性，在欧美各国发病率较高，我国前列腺癌的发病率相对较低，但近年来在逐渐增高 前列腺癌主要发生在前列腺的周围带（占70%），其生长可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构 发生淋巴转移和血行转移，后者以骨转移多见且常为成骨

4、性转移。前列腺癌95%为腺癌 值得注意的是前列腺癌常常合并良性前列腺增生,CT：早期前列腺癌仅可显示前列腺增大，而密度无异常改变。动态增强检查有时肿瘤表现为富血供 对于进展期前列腺癌，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯，肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，以致出现突向膀胱腔内的肿块。肿瘤侵犯肛提肌时，使其增厚,MRI：最佳方法。T1WI上呈等信号而难以辨认；T2WI上，前列腺癌典型表现周围带内低信号结节。DWI上为明显高信号。动态增强检查呈富血供表现 MRS检查，前列腺结节的Cit峰明显下降和（或）（Cho+Cre）/Cit的比值显著增高,正常前列腺MRI和

5、MRS表现,正常精囊MRI表现,对包膜结构显示,突破包膜 未突破包膜,2.前列腺癌MR扫描序列,前列腺中央带癌：弥散受限,前列腺癌：弥散受限,前列腺增生,良性前列腺增生，是老年男性常见病变，60岁以上发病率高达75% 病理上，前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 当增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难,CT,显前列腺弥漫性一致性增大，正常前列腺的上缘低于耻骨联合水平，如耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或（和）前列腺横径超过5cm，即可判断前列腺增大 增大的前列腺边缘光滑锐利，密度无改变，但可

6、有高密度钙化灶，代表结石；增强检查，增大的前列腺呈对称性较均一强化,MR,T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号 T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至近于消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则以中等信号为主，有时可见环形低信号带假包膜 DWI和动态增强检查，增大的前列腺内无局限性高信号灶或异常多血供区。MRS检查，增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显,前列腺增生,前列腺增生,女性生殖系统,正常X线表现,子宫输卵管造影（hysterosalpingography） 子宫

7、腔呈倒置三角形。底边在上，为子宫底；底的两侧为子宫角，其与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于黏膜皱襞存在而呈羽毛状表现 两侧输卵管由子宫角向外下走行，管腔纤细，呈迂曲柔软的线状影。输卵管在子宫壁的部分称间质部；近子宫部分细而直，为峡部；远端粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为繖端 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续。注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影，指示输卵管正常通畅,子宫输卵管造影示意图,造影,子宫,CT表现： 平扫CT宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑。中心较小的类圆形或“T”形

8、低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，呈圆形或横置椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含细小点状或条状软组织密度影，代表血管、神经和纤维组织,MR,T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 （1）宫体：分三层信号：中心高信号，代表宫内膜和分泌物；中间薄的低信号带，亦称联合带或结合带，为子宫肌内层；周围呈中等信号，代表子宫肌外层 （2）宫颈：有内向外四层信号：即高信号的宫颈管内黏液、中等信号的宫颈黏膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质和中等信号宫颈肌层（其与宫体子宫肌外层相续） （3）阴道

9、只有两层信号：中心为高信号的阴道上皮和内容物，周围为低信号的阴道壁,卵巢,T1WI上，呈卵圆形均匀低信号结构，和周围高信号脂肪组织形成明显对比，然而不易与邻近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 MRI检查时，卵巢的识别与是否绝经有关，其中绝经期前成年女性96%可识别出正常卵巢。而绝经后妇女，由于卵巢萎缩和缺乏卵泡，因而卵巢多难以识别 CT：位于子宫侧壁与髋臼内壁之间，呈卵圆形较低的不均匀软组织密度，于排卵前期因有成熟卵泡而最易显示，增强检查时强化不明显,育龄期女性生殖系统正常平扫CT表现,正常子宫和卵巢MRI表现,宫颈癌,宫颈癌多为鳞状上皮癌，约占90%，余

10、为腺癌或腺鳞癌 宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮结合处，富于侵犯性，可破坏宫颈壁而侵犯宫旁组织，进而达盆壁，向下和上延伸则侵犯阴道和子宫下段 病变晚期，输尿管、膀胱和直肠均可受累。宫颈癌主要沿淋巴道转移 发病年龄呈“双峰”，35岁和55岁左右。接触性出血是宫颈癌早期的主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多,子宫颈癌临床分期如下： 期 肿瘤完全限于宫颈 期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠,CT表现,期肿瘤较小时，可无异常发现，肿瘤侵犯宫颈基质时，表现宫颈增大，直径大于3.5cm；增强检查，肿瘤的强化程度要

11、低于残存的宫颈组织 期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块；输尿管周围脂肪密度增高，或出现肿块 期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大 期肿瘤，当肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块,MRI表现,期肿瘤，MRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤。当肿瘤侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现中等信号肿块，低信号纤维性宫颈基质带中断 期肿瘤，肿瘤突入和侵犯阴道上2/3，或宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影 期肿瘤，肿块向下侵犯

12、阴道的下1/3，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现 期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号或黏膜信号中断，乃至出现肿块,子宫颈癌期MRI表现,子宫平滑肌瘤,子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤 由子宫平滑肌细胞增生形成，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,发于30-50岁，约占绝经前妇女的70%-80% 肌瘤常多发，大小不等 发生的部位以子宫体部最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤，也可发生在宫颈部位。原因可能与激素水平有关 病理上子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块 主要由旋涡状排列的的平滑肌细胞构成，并有不等量的胶原、细胞外基质和纤维组织 肿瘤外表有一层结缔组织束和纤维构

13、成的假包膜。,临床上产生明显症状的是粘膜下肌瘤 常见的症状是月经过多，经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等 子宫肌瘤需手术治疗时，准确定位有助于选择术式,MRI是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法 能检出小至3mm的子宫肌瘤，也易于鉴别粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤,MR,子宫体积增大，轮廓改变 可见表面光滑，边界清晰的肿块，位于子宫壁内、粘膜下或突出腹腔 T1WI为等信号，T2WI为明显低信号。若继发变性则表现不一，取决于变性的性质与范围,卵巢粘液性/浆液性囊腺瘤,是卵巢常见的良性肿瘤，大多为单侧 肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体 浆液性囊腺瘤可含有钙化

14、，恶变率较高，可达30%50%。这两种肿瘤常常较大，尤为黏液性者，直径多大于10cm,CT,盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔 肿块呈水样低密度，其中黏液性者密度较高。可为多房或单房状，如为多房状，各房密度可略有差异 壁和内隔多较薄且均匀一致，少数者较厚或有小的乳头状软组织突起。增强检查，壁和内隔发生强化,MR,边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状 MRI检查能显示肿块内多发内隔，常见于黏液性囊腺瘤，壁和内隔均较薄，有时可见小的乳头状突起 浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号 黏液性者由于含黏蛋白而致肿瘤在T1WI上信号强度有不同程度增高，T2WI上仍呈较高信号 Gd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化,