医科大学精品课件：性传播疾病(修改后).ppt

1、性传播疾病,福建医科大学附属协和医院皮肤科 刘晶晶,1,概述,STD（Sexually transmitted diseases，STD） 指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的 一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病 变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所 属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要 组织和器官。 经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。,2,STD种类,我国规定的性病监测病种包括淋病、梅毒、尖锐 湿疣、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）、生殖器疱疹、 软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种； 而广义 STD 则把生殖系统念珠菌病、阴道 毛滴虫病、

2、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、 传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣 等 20 多种可通过性接触传播的感染性疾病 也列入其中，总称为新一代 STD。,3,STD 常见传播途径,性接触传播（95%） 间接接触传播：接触被污染的公共物品及卫生器具 血液和血液制品传播 母婴垂直传播：胎盘、产道、乳汁 医源性传播 器官移植、人工受精等传播 其它途径：媒介昆虫、空气、水、食物等,4,STD防治,1、完善法律保障 2、重视宣传教育 3、规范疫情报告 4、加强行为干预,5,第一节 梅毒,梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（TP） 引起的一种慢性传染病， 主要通过性接触、血液和母婴传播。 TP几乎可侵犯全身各

3、组织器官，因此，梅毒临床 表现复杂，可通过胎盘传播引起流产、早产、死 产和胎传梅毒，危害性极大。,6,一、病原体 TP又称苍白螺旋体，有8 14个整齐均匀的螺旋。以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。 TP人工培养困难 TP离开人体不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，但耐寒力强，40C可存活3天， -780C保存数年仍具有传染性,7,二、传播方式 胎传梅毒为感染梅毒的母亲通过胎盘传给胎儿而发生的梅毒，一般在妊娠4个月以后。 获得性梅毒主要通过性交传染，少数可通过输血、医源性途径、接吻、哺乳、接触污染物品等传染。,8,三、梅毒的临床分型与分期 先天梅毒（胎传梅毒） 早期先天

4、梅毒：2岁以内发病。 晚期先天梅毒：2岁以上发病。 先天潜伏梅毒。 后天梅毒（获得性梅毒） 早期梅毒：病期在2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。 晚期梅毒：病期在2年以上，还包括晚期潜伏梅毒。,9,获得性梅毒 acquired syphilis,10,一期梅毒 (primary syphilis),临床表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。 硬下疳是由TP在侵入部位引起的无痛性炎症反应。好发于外生殖器，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈。 多为单发，有时可多发。,11,硬 下 疳,典型的硬下疳初起为小片 红斑，迅速发展为无痛性

5、炎性丘疹，数天内丘疹扩 大形成硬结，表面发生坏 死形成单个直径为 12cm、 圆形或椭圆形无痛性溃疡， 境界清楚，周边水肿并隆 起，基底呈肉红色，触之具 软骨样硬度，表面有浆液性 分泌物，内含大量的 TP， 传染性极强。 。,12,13,硬下疳的特点,(1) 无痛性溃疡(无继发感染时)； (2) 损害表面清洁，境界清楚； (3) 触诊有软骨样硬度； (4) 损害数目通常仅一个，直径1-2厘米大小，圆形或椭圆形； (5) 不经治疗经3-4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。 (6) 接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的 硬下疳。,14,硬化性淋巴结炎 发生于硬下疳出现 12 周后

6、。 常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，呈质地较 硬的隆起，表面无红肿破溃，一般不痛。 消退常需要数月。 淋巴结穿刺检查可见大量的 TP。,15,二期梅毒 (secondary syphilis),一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP 由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。 常发生于硬下疳消退 34 周后（感染 912 周后），少数可与硬下疳同时出现。,16,17,1皮肤黏膜损害 （1）梅毒疹：常呈泛发性、对称性分布，皮损内含有大量 TP，传染性强，不经治疗一般持续数周可自行消退。皮疹多形性，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为主 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）

7、表现为玫瑰色或褐红色、圆形或椭圆形斑疹，直径 12cm，压之退色，皮损数目多，互不融合，好发于躯干及四肢近端。 掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小、铜红色、浸润 性斑疹或斑丘疹，常有领圈样脱屑，互不融合，具有一 定特征性。,丘疹性梅毒疹出现稍晚，表现为针帽至核桃大小、肉红色或铜红色的丘疹或结节，质地坚实，表面光滑或覆有粘着性鳞屑，好发于面、躯干和四肢屈侧。 脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者，表现为潮红基底上的脓疱，表面有浅表或深在性溃疡，愈后可留瘢痕。 梅毒疹通常不痒，早期可留下淡褐色色素沉着斑， 常在4-12周内消退。,18,掌跖梅毒疹,19,躯干四肢二期梅毒疹,20,二期梅毒疹（丘疹）,注意与

8、银屑病鉴别，一定注意看三个部位即手、足、外生殖器部位。,21,（2）扁平湿疣,好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位， 呈扁平丘疹、斑块，边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂， 周围暗红色浸润，表面糜烂，渗出液内含有大量TP,22,（3）梅毒性脱发： 常发生于后枕部，侧头部， 呈虫蚀状，非永久性。 （4）粘膜损害：多见于口腔、 舌、咽、喉或生殖器黏膜。 损害表现为一处或多处境 界清楚的红斑、水肿、糜 烂，表面可覆有灰白色膜 状物 。,23,2骨关节损害 TP 侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。 骨膜炎最常见，多发生于长骨，表现为骨膜轻度增厚，压痛明显，夜间加

9、重； 关节炎常见于、肘、膝、髋及踝等处，且多为对 称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸 痛，症状昼轻夜重。,24,3眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、 视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎及 葡萄膜炎，均可引起视力损害。 4神经损害 无症状神经梅毒仅有脑脊液异常； 梅毒性脑膜炎可引起高颅压症状、脑神经麻痹等； 脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动 脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。,25,5多发性硬化性淋巴结炎 发生率为 5080，表现为全身淋巴结无痛 性肿大。 6内脏梅毒 此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和 胃肠道病变等。 二期早发梅毒未经治疗或治疗不当

10、，经 23 个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损较大，数目较少，破坏性大。,26,三期梅毒 （tertiary syphilis）,早期梅毒未经治疗或治疗不充分， 经过 34 年（最早2 年，最晚 20 年）， 40患者发生三期梅毒。,27,1皮肤黏膜损害 （1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）： 好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧。 皮损为直径0.21cm，呈簇集排列的铜红色 浸润性结节，表面光滑，也可被覆粘着性鳞屑 或顶端坏死形成溃疡， 新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、 环状、匍行奇异状分布或融合成凹凸不平的 大结节； 无自觉症状。,28,（2）梅

11、毒性树胶肿（syphilitic gumma）： 又称为梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的 一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼 吸道黏膜及内脏。 小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大，中央逐渐软化、破溃形成直径210cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底表面有粘稠树胶状分泌物渗出，愈后形成萎缩性瘢痕。 黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等）。,29,30,31,2、骨梅毒 发生率仅次于皮肤黏膜损害。 最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛

12、、骨膜 增生，胫骨受累后形成佩刀胫； 骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿 孔、关节畸型等。 3眼梅毒 表现类似于二期梅毒眼损害。,32,4心血管梅毒 发生率为 10，多在感染 1030 年后发生。 表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、 冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 5神经梅毒 发生率为 10，多在感染 320 年后发生。 主要类型有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性 痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等。,33,34,先天梅毒 congenital syphilis,先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳， 早期病变较后天性梅毒重，骨骼

13、及感觉器官受累多而心血管受累少。,35,早期先天梅毒,患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 1、皮肤黏膜损害 多在出生 3 周后出现，少数出生时即有，皮损与 二期获得性梅毒相似。 口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕， 具有特征性。,36,2梅毒性鼻炎（syphilitic rhinitis） 多在出生后 12 月内发生。初期为鼻黏膜卡他 症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性 粘稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难， 严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 3骨梅毒 较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及 梅毒性指炎等，引起肢体疼

14、痛、活动受限，状如 肢体麻痹，称梅毒性假瘫。 此外常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合 征、脑膜炎、血液系统损害等表现。,37,早期先天梅毒,38,早期先天梅毒,39,晚期先天梅毒,一般 58 岁发病，1314 岁才相继出现多种 表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见， 心血管梅毒罕见。 1皮肤黏膜梅毒 发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔 黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2眼梅毒 约 90为间质性角膜炎，初起为明显的角膜周围 炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作 可导致永久性病变，引起失明。,40,3骨梅毒 骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton 关节、 （较罕见，

15、表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度 强直及关节腔积液）。 4神经梅毒 1312 患者发生无症状神经梅毒，常延至 青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、 视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊 髓痨等。,41,5标志性损害 哈钦森齿：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底 窄，牙齿排列稀疏不齐； 桑椹齿：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜， 形如桑椹； 胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致； 实质性角膜炎； 神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随 之丧失听力。 哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎合称 哈钦森三联征。,42,晚期先天梅毒,哈钦森氏齿 实质性角膜炎,43,三、潜伏梅

16、毒 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状 已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性 体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（ latent syphilis）， 其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制 TP 有关。,44,妊娠梅毒,孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒统称为妊娠梅毒。 妊娠时感染梅毒常造成晚期流产（4个月后）、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿，仅有1/6机会分娩健康儿，因此怀孕中感染梅毒应进行彻底治疗。,45,梅毒的实验室检查,分为 TP 直接检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。 脑脊液检查主要用于神经梅毒的诊断，包括白细 胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR 和胶体金试验。 脑脊液白细胞计数

17、和总蛋白量的增加属非特异性 变化，脑脊液 VDRL 试验是神经梅毒的可靠诊断 依据。病情活动时脑脊液白细胞计数常增高 （5 个mm3），因此脑脊液白细胞计数也常作为 判断疗效的敏感指标。,46,梅毒的实验室检查,病原体检查： 暗视野显微镜检查 嗜银染色 直接免疫荧光检查 对早期梅毒的诊断有重要价值，包括硬下疳、扁平湿疣、口腔黏膜斑等。,47,梅毒的实验室检查,血清学检查： 非特异性检查：VDRL、RPR、TRUST 可作为常规试验和人群的筛查，定量试验用于观察疗效，是否复发或再感染。脑脊液VDRL试验有助于神经梅毒的诊断。 特异性检查：TPPA、FTA-ABS 敏感性和特异性高，一般用来作证实

18、试验。常呈持久阳性，不可用于观察、判断疗效。,48,诊 断,1、一期梅毒的诊断主要根据接触史、潜伏期、典型 临床表现，同时结合实验室检查（暗视野显微镜、 镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现 TP； 梅毒血清试验早期阴性，后期阳性）， 应注意不可仅凭借一次梅毒血清学试验阴性结果 排除梅毒。 硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和 白塞病等进行鉴别。,49,2、二期梅毒的诊断主要根据接触史、典型临床表现 （特别是皮肤黏膜损害），同时结合实验室检查 （黏膜损害处发现 TP；梅毒血清试验强阳性） 二期梅毒应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、 病毒疹、股癣等进行鉴别。,50,3、晚期梅毒的诊断主要根

19、据接触史、典型临床表现 同时结合实验室检查（非 TP 抗原血清试验大多 阳性、亦可阴性，TP 抗原血清试验阳性，典型 组织病理表现等）； 神经梅毒脑脊液检查可见淋巴细胞10106/L， 蛋白量50mgdL，VDRL 试验阳性。 三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行 鉴别。,51,先天性梅毒的诊断主要根据患儿母亲有 梅毒病史，结合有典型临床表现和实验室 检查（发现TP 或梅毒血清试验阳性）。,52,常用的驱梅药物 （1）青霉素类：为首选药物，血清浓度达 0.03 IU ml 即有杀灭 TP 的作用，但血清浓度必须稳 定维持 10 天以上方可彻底清除体内的 TP。 常用苄星青霉素 G、普鲁卡

20、因水剂青霉素 G、 水剂青霉素 G，。 （2）头孢曲松钠：近年来证实为高效的抗 TP 药物， 可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。 （3）四环素类和红霉素类：疗效较青霉素差， 通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。,53,治 疗（1）,早期梅毒： 苄星青霉素 G 240 万 U，分两侧臀部肌注， 1 次周，连续 23 次； 或普鲁卡因青霉素 G 80 万 Ud 肌注， 连续 1015 天。 青霉素过敏者可选用头孢曲松钠 1.0g d 静滴， 连续 1014 天， 或连续口服四环素类药物（四环素 2.0gd；多西环素 200mgd；美满霉素 200mgd）15 天；或连续口服 红霉素类药物（

21、红霉素 2.0gd）15 天。,54,治 疗（2）,晚期梅毒： 苄星青霉素 G 240 万 U，分两侧臀部肌注， 1 次周，连续 34 次； 或普鲁卡因青霉素 G 80 万 Ud 肌注，连续 20 天。 青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30 天，剂量同上。,55,治 疗（3）,心血管梅毒： 应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行 驱梅治疗。 为避免吉海反应，驱梅治疗前 1 天应开始口服泼尼松 （20mgd，分 2 次），连续 3 天。 首先选用水剂青霉素 G 肌注，剂量第 1 天 10 万 U， 第 2 天 20 万 U（分 2 次），第 3 天 40 万 U（分 2 次）；第

22、4 天起肌注普鲁卡因青霉素 G 80 万 U d，连续 15 天为 1 个疗程，共 2 个疗程， 疗程间间歇 2 周。 青霉素过敏者处理同上。,56,治 疗（4）,神经梅毒： 应住院治疗，为避免吉海反应，应口服泼尼松（同上）。 首先选用水剂青霉素 G 1200 万2400 万 Ud， 分 46 次静滴，连续 1014 天， 继以苄星青霉素G 240万 U 肌注，1 次周，连续3次； 或普鲁卡因青霉素 G 240 万 Ud 肌注，同时连续口服 丙磺舒（2.0gd，分 4 次）1014 天， 继以苄星青霉素G 240 万 U 肌注，1 次周，连续 3次 青霉素过敏者处理同上。,57,治 疗（5）,

23、先天梅毒： （1）早期先天梅毒： 脑脊液异常者选用水剂青霉素 G 10 万15 万 U （kg.d），分 23 次静滴，连续 1014 天； 或普鲁卡因青霉素 G 5 万 U（kg.d）肌注， 连续 1014 天。 脑脊液正常者选用苄星青霉素 G 5 万 U（kg.d）肌注 无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。,58,（2）晚期先天梅毒： 水剂青霉素 G 2030 万 U（kg.d）， 分 46 次静滴，连续 1014 日； 或普鲁卡因青霉素 G 5 万 U（kg.d）肌注， 连续 1014 日为 1 个疗程，可用 12 个疗程。 较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。 青

24、霉素过敏者选用红霉素，1015mg（kgd）， 分 4 次口服，连续 30 天。,59,治 疗（6）,妊娠梅毒： 妊娠头3月治疗一个疗程，后3个月一个疗程。 每个疗程为普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10天。 对青霉素过敏者，可用红霉素500mg，4次/d，连服15天，二期复发梅毒连服30天。禁用四环素类药物。,60,治 疗（7）,Jarisch-Herxheimer反应的预防： 抗菌素从小剂量开始。 抗菌素治疗前2-3天服用强的松15-20mg/d。,61,注意事项,1本病应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、 神经梅毒及严重并发症的发生。 2性伴同时接受治疗，治疗期间禁止

25、性生活，避免再感染 及引起他人感染。 3治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像 学检查以考察疗效。一般至少坚持 3 年，第 1 年内每 3月复查 1 次，第 2 年内每半年复查 1 次，第 3 年在 年末复查 1 次；神经梅毒同时每 6 个月进行脑脊液检查； 妊娠梅毒经治疗在分娩前应每月复查 1 次； 梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第 1、2、3、6 和 12 个月进行随访。,62,4病程 1 年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有 视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否 存在神经梅毒。 5复发患者应加倍量复治。 6防治吉海反应 吉海反应系梅毒患者接受高效抗 TP 药

26、物治疗后 TP 被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的 急性变态反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发 热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加 重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。 泼尼松可用于预防吉海反应。心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第 4 天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图 ST-T 段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。,63,淋病（gonorrhea）,淋病由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起， 主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可 导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。 淋病潜伏期短，传染性强，可导

27、致多种并发症和后遗症。 主要通过性交传染，好发于青壮年。,64,病 因,淋球菌是一种G-双球菌，呈 卵圆形或肾形，无鞭毛、芽 孢，常成对排列 对外界理化因素的抵抗力 差，在完全干燥的环境中 只能存活1-2小时，附着于 内衣裤能存活10-24小时， 在常用消毒剂或肥皂液中 数分钟就能使其死亡。 42可存活 15 分钟， 52只能存活 5 分钟， 601 分钟内死亡,65,人是淋球菌的唯一天然宿主。 淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和 移行上皮所形成的黏膜有亲和力。 淋球菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈 等处，通过其表面菌毛含有的粘附因子粘附到柱 状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上

28、行， 经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖，导致 细胞溶解破裂。淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。,66,67,淋球菌内毒素及外膜脂多糖与补体结合后产生 化学毒素，能诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起 局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和疼痛； 如治疗不及时淋球菌可进入尿道腺体和隐窝，成 为慢性病灶。 近年来研究表明淋球菌的菌毛和外膜主要蛋白 具有抑制中性粒细胞、巨噬细胞的杀伤作用。,68,传染途径,淋病主要通过性接触传染，淋病患者是其传染源。 少数情况下也可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具（如衣裤、被褥、毛巾、浴盆、坐便器等）而被传染。 女性（包括幼女）因其尿道和生殖道短，很易感

29、染； 新生儿经过患淋病母亲的产道时，眼部被感染可引起新生儿淋菌性眼炎； 妊娠期女性患者感染可累及羊膜腔导致胎儿感染。,男性淋病,69,临床表现,潜伏期2-10天，平均3-5天，潜伏期患者具有传染性 。 （一）无并发症淋病 1男性急性淋病 早期症状有尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿， 有稀薄粘液流出，24 小时后病情加重，分泌物变为黄色 脓性，且量增多。可有尿道刺激症状，有时可伴发腹股沟 淋巴结炎。 包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿性包茎； 后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等， 夜间常有阴茎痛性勃起。 一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。,70,

30、2.女性淋病： 60的妇女感染淋病后无症状或症状轻微，好发于宫颈、 尿道。 淋菌性宫颈炎的分泌物初为粘液性，后转为脓性，体检可见宫颈口红肿、触痛、脓性分泌物； 淋菌性尿道炎、尿道旁腺炎表现为尿道口红肿，有压痛及脓性分泌物，主要症状有尿频、尿急、尿痛，体检可见尿道口潮红，黏膜水肿，尿道口脓性分泌物，挤压尿道旁腺可有脓液渗出； 淋菌性前庭大腺炎表现为单侧前庭大腺红肿、疼痛，严重时形成脓肿，可有全身症状和发热等。,71,3淋菌性肛门直肠炎 主要见于男性同性恋者，女性可由淋菌性宫颈炎 的分泌物直接感染肛门直肠所致。 轻者仅有肛门瘙痒、烧灼感，排出粘液和脓性分 泌物，重者有里急后重，可排出大量脓性和血性

31、分泌物。 4淋菌性咽炎 多见于口交者。表现为急性咽炎或急性扁桃体炎，偶伴发热和颈淋巴结肿大，有咽干、咽痛和吞咽痛等表现。,72,5淋菌性结膜炎： 成人多因自我接种或接触被分泌物污染的物品 所感染，多为单侧； 新生儿多为母亲产道传染，多为双侧。 表现为眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多， 体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜发生溃疡， 引起穿孔，甚至导致失明。,73,淋菌性眼炎：因分娩时胎儿经过患有淋病母体的产道而被感染，表现为生后23天眼结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。,74,75,儿童淋病： 少见，以37岁幼女为主。 多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也

32、可因性虐待而直接被传染。 表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎，患者外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。,（二）淋病并发症 男性淋菌性尿道炎患者因治疗不当或酗酒、性 交等影响，导致感染进一步发展并蔓延至后尿道， 引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等； 炎症反复发作形成瘢痕后可引起尿道狭窄，部分 发生输精管狭窄或梗阻，也可继发不育。,76,1淋菌性前列腺炎 急性者有发热、尿频及会阴部疼痛，直肠指检示前列腺 肿大，压痛明显，分泌物检查可发现上皮细胞、少数脓 细胞和淋球菌，如不及时治疗可形成脓肿； 慢性患者一般无明显自觉表现，起床后第一次排尿时尿 道口有封口现象。 2淋菌性精囊炎 急

33、性时有发热、尿频、尿痛，终末尿浑浊并带血，直肠 指检可触及肿大的精囊，并有剧烈触痛； 慢性者无自觉表现，直肠检查可触及精囊发硬。 3淋菌性附睾炎 多为单侧，可有发热、阴囊红肿、疼痛，同侧腹股沟和 下腹部有反射性抽痛，尿液常浑浊。,77,女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎 （包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管 卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等）， 误诊误治者很容易发展为盆腔及附件感染， 反复发作可造成输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外 孕、不孕或慢性下腹痛等。,78,（三）播散性淋球菌感染 少见，约占淋病患者的13，常见于月经期妇女。 淋球菌通过血管、淋巴管播散全身，可发生菌血症，病

34、情严重，若不及时治疗可危及生命。 临床表现有发热、寒战、全身不适，常在四肢关节附近 出现皮损，开始为红斑，以后发展为脓疱、血疱或中心 坏死，散在分布，数目常不多；还可发生关节炎、腱鞘 炎、心内膜炎、心包炎、胸膜炎、肝周炎及肺炎等。 诊断主要根据临床表现和血液、关节液、皮损等处 淋球菌培养为阳性结果。,79,实验室检查,涂片：细胞内革兰氏阴性双球菌。 培养：淋菌培养。,80,诊断和鉴别诊断,本病主要根据病史（性接触史、配偶感染史、与淋病患者共用物品史或新生儿的母亲有淋病史等）、典型临床表现和实验室检查结果进行诊断 本病应与非淋菌性尿道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎等进行鉴别。 非淋菌性尿道炎临

35、床表现较轻，淋球菌检查阴性；需注意的是临床上二者常并存，导致患者迁延不愈。,81,82,治疗,早发现、早治疗，必须及时、足量、规则用药，依不同的病情选择不同的治疗方案，性伴侣如有感染也应同时治疗。 可选用头孢曲松钠0.25，一次性肌肉注射；口服可选用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星0.4g ，一次口服。 治疗期间应禁止性生活，避免喝酒、吃刺激性东西。 应注意同时合并非淋菌性尿道炎的治疗。,1淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 头孢曲松 250mg一次肌注， 或大观霉素 2g（宫颈炎4g）一次肌注， 或环丙沙星 500mg 一次口服， 或氧氟沙星 400mg 一次口服。 2淋菌性咽炎 头孢曲松 250mg

36、一次肌注， 或环丙沙星 500mg 一次口服， 或氧氟沙星 400mg一次口服。,83,3淋菌性眼炎 （1）新生儿： 头孢曲松 2550mg（kgd）（单剂不超过 125mg） 静脉或肌注，连续 7 天， 或大观霉素 40mg（kgd）肌注，连续 7 天。 （2）成人： 头孢曲松 1.0gd 肌注，连续 7 天， 或大观霉素 2.0gd 肌注，连续 7 天。 同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时 1 次。 4妊娠期淋病 头孢曲松 250mg 一次肌注，或大观霉素 4g 一次肌注。 禁用氟喹诺酮类和四环素类药物。,84,5儿童淋病 头孢曲松 125mg 一次肌注，或大观霉素 40mg kg 一次肌注

37、；体重大于 45kg者按成人方案治疗 6淋菌性附睾炎 头孢曲松 250500mgd 肌注，连续 10 天， 或大观霉素 2gd 肌注，连续 10 天 7淋菌性盆腔炎 头孢曲松 500mgd 肌注，连续 10 天，或大观霉素 2g d 肌注，连续10 天； 应加用甲硝唑 800mgd，分 2 次口服，或多西环素 200mgd，分 2 次口服，连续10 天。,85,8播散性淋病 头孢曲松 1.0gd 肌注或静脉注射，连续 10 天以上，或大观霉素 4.0gd，分 2 次肌注，连续 10 天以上。 淋菌性脑膜炎疗程约 2 周，心内膜炎疗程要 4 周以上。 若考虑同时有衣原体或支原体感染时，应在上述药物治疗 中加用多西环素 200mgd，分 2 次口服，连服 7 天以上或阿奇霉素 1g，一次口服。 为预防发生新生儿眼病，对每一个新生儿都要用 1硝酸 银滴眼。,86,【判愈标准】 治疗结束后 2 周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈： 症状和体征全部消失； 在治疗结束后 47 天作淋球菌复查阴性。,87,思考题,1.名词解释：硬下疳、哈钦森综合征、吉-海反应。 2.简述梅毒的分期。 3.二期梅毒疹的临床表现 4.试述男女淋病的临床表现。,88,谢谢！,89,