医科大学精品课件:生命与生殖伦理.pptx
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- 关 键 词:
- 医科大学 精品 课件 生命 生殖 伦理
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1、,生命与生殖伦理,医政学院 李超,本章要点,一人口观、生育观、生命观,1人口观 传统的人口观主张人口数量论 现代人口观提倡控制人口数量,提高人口质量 2生育观 传统的生育观包括宗教神学的生育观、无政府主义的生育观、封建宗法的生育观 现代生育观提倡计划生育,使人口的生育与经济和社会发展、环境保护、资源利用相协调。,3生命观,生命的定义: 传统医学伦理学认为,人的生命是生物有机体组织特征和生理功能的存在。 现代医学伦理学认为,人的生命是自觉与理性的存在,是生物属性和社会属性的统一。 生命是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、繁育、对外部刺激做出反应的一些功能。 新大英百科全书 人的生命是自
2、觉和理性的存在,是生物属性和社会属性的统一体。 现代生命伦理学,大道至简,从哪里来 到哪里去,胎儿是人吗?,生命的标准:,个体生物学标准认为,人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始;(早期说、晚期说、全期说) 承认授权标准认为,确认人的生命,应以胎儿离开母体而存活为前提,且应得到亲属的承认或社会的授权。 复合标准强调,要以生物学生命(Human being)为基础,人格生命(Person)为重点判断人的生命的起始。 (1)胎儿是准生命 (2)胎儿具有发展成为社会人的潜能 (3)胎儿的生命权小于母亲的健康权 (4)胎儿的生命权随其发育不断增大,严重缺陷新生儿的处置,缺陷新生儿(defect new
3、born):由遗传、先天、感染或外伤等造成胎儿发育不全、变态发育或损伤所致的生理缺陷,尤其是智力缺陷的新生儿。,缺陷新生儿的分类,1级:缺陷对孩子今后的体力、智力发展没有影响或轻度影响,如并指、单纯兔唇; 2级:缺陷对孩子今后的体力、智力发展有重要影响,但到一定年龄可以矫正或部分矫正,有一定劳动力或智力一般。如严重腭裂,某些先天性心脏病; 3级:缺陷对孩子未来体力、智力发展有严重影响,长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下,目前无法矫正。如唐氏综合征,四肢缺损; 4级:缺陷特别严重,新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿,严重脊柱裂,某些严重的先天性心脏病。,处置所应遵循的伦理原则,知情同意原则 医
4、疗保密原则 严格程序原则 新生儿安乐死,生命观,生命神圣论 生命质量论 生命价值论,生命神圣论,传统生命观是,认为生物学生命存在本身具有至高无尚的价值;所有人的生命都具有同等的价值;对一切生命都应全力维护。 生命神圣论(solen league of life)是传统医学道德,乃至社会一般道德的一条最基本的道德原则,这条原则至今仍在发挥其作用。 “医者,生人之术也。” “医道。古称仙道,原为活人。”,生命质量论(quality of life),在认同生命神圣的基础上,把注意力集中在对生命质量的考察, 主张医学不仅在于保存人的性命,更重要的是要努力提高、增进人的生存质量的观念。 生命质量论伦理
5、观一个基本道德信条是: 尊重人的生命,接受人的死亡 这里,尊重人的生命强调的是尊重有价值的、有质量的人的生命;同时,把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本内容。这是与生命神圣论的最大区别点。,生命质量判断标准,是主要质量即个体的身体或智力状态。比如严重的先天性心脏畸形和无脑儿,其生命从主要质量来说已低到不应该维持下去的地步; 是根本质量即生命的意义和目的。例如不可逆的昏迷的“植物人”,其生命失去了意义和目的,失去了与他人在社会和道德上的关系,对其放弃治疗应该是明智的决定; 是操作质量。如智商(IQ)可用来测验智能方面的质量。,生命价值论,人的生命价值就是人的生命存在对人的需要的满足。 判断生命
6、价值的高低或大小可从两个方面因素考虑: 生命的内在价值。它是由生命的质量所决定的,它是判断生命价值的前提和基础; 生命的外在价值。它是由人格生命来体现的,即某一生命对他人、对社会和人类的意义。它是对生命价值作出判断的目的和归属。,二、实行计划生育的意义和医德责任,1.我国计划生育的政策和方针 提倡晚婚、晚育,少生优生;一对夫妇只生一个孩子,严格控制第二胎,杜绝第三胎。 单独二孩政策 国家提倡一对夫妻生育两个子女。 宣传教育为主;经常性工作为主;避孕为主。,2计划生育的意义,控制人口过度增长; 提高人口的素质; 改善人民生活质量; 促进生殖健康和妇女解放; 保障社会可持续发展。 为了实现人口与经
7、济、社会、资源、环境的协调发展,推行计划生育,维护公民的合法权益,促进家庭幸福、民族繁荣与社会进步,3计划生育的伦理要求,树立科学的生育观和人口价值观。 制定、遵守、执行合理的法律、政策和制度。 提供优质服务。 注重和保障个人的知情同意权。,三、生殖/生育伦理,随着医学的发展和社会的进步,人类对于自己的生育现象及其社会影响有了更加深入的认识; 当代人工生殖技术的出现及其在临床上的运用,对人类传统的生育观念带来了前所未有冲击; 对于人类的生育及其医学干预引起了人们大量的医学伦理思考。,高新生命技术与临床及传统的碰撞,人类辅助生殖技术 代孕(代理母亲) 克隆人 人工流产 器官移植 基因伦理 人类胚
8、胎干细胞的研究和应用,辅助生殖技术,人类辅助生殖技术(Reproduction Technology)是指替代自然生殖过程的某一步骤或全部(性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠、分娩等人的自然生殖。)步骤的医学技术。生殖技术就是替代上述自然生殖的一个步骤或全部步骤的医学手段。 辅助生育技术的伦理价值: 治疗不育症; 促进生殖健康; 实现生殖保险。,生殖技术的种类,1)人工授精(AI,artificial insemination) 2)体外受精(IVF,in virto fertilization) 3)无性生殖(clone),人工授精(AI,artificial insemination)
9、,是收集丈夫或自愿献精者的精液,有医师注入女性生殖道,以达到受孕目的的一种技术。 按照精液的来源不同,可分为: 同源人工授精 (AIH,artificial insemination of husband) 又叫夫精人工授精或同质人工授精, 指使用的是丈夫的精子; 异源人工授精 (AID,artificial insemination of donor), 又叫他精人工授精或异质人工授精, 指使用的是自愿献精者的精液。,人工授精发展史,1770年,英医生约翰亨特完成第一例夫源人工授精 一百年后美国医生完成第一例异源人工授精 1890年美国医生杜莱姆首次将AI运用于临床 1929年全世界共185
10、对夫妇实施AI 1953年人类冷冻精子的生育能力论文发表,解决精子的贮存问题,体外受精:(IVF: In Vitro Fertilization),是用人工方法,让卵子和精子在人体以外受精和发育的生殖方法。由于受精是实验室的试管中进行,通过这种方式诞生的婴儿,人们通常叫做“试管婴儿”,体外授精发展史,1978年人类试管婴儿成功 到目前为止,全世界试管婴儿已达百万人以上。 北京医科大学生殖研究组从1984年开始研究该项目,1988年3月10日诞生了中国大陆首例“试管婴儿”, 1989年8月诞生了首例男三胞胎以及以后的赠卵试管婴儿、冷融胚胎试管婴儿等。 至今,该小组已健康分娩100余例试管婴儿,成
11、功率已达28.5%,不仅在国内遥遥领先,而且挤身国际先进行列。,案例一个接受人工授精妇女的遭遇,1987年4月中旬的一天,一位脸色苍白的年轻女子颤颤地迈进上海卢湾区法院信访接待室,她乏力而愤怒地向法官诉述了她和儿子的不幸遭遇。原来,她结婚数年一直没有怀孕,她估计不育的根源可能在丈夫身上。一年前,他们夫妇闻讯上海市某市级医院能进行人工授精手术。 出于求子心切,他俩经过商量后,由丈夫通过熟人关系到该医院联系手术,接着又由丈夫数次陪妻子去医院落实。最后终于如愿以偿,她果真怀孕了。,当然,这一切来龙去脉都是瞒着别人进行的。今年4月初,一个足有6斤多重的小男孩出世了。照例应当合家欢天喜地地庆贺一番。可是
12、天有不测风云,当婴儿的伯伯(即丈夫的兄长)发现这位侄子的脸蛋丝毫不象弟弟时,骤起疑心,于是再三逼问,憨厚的弟弟终于将真情全盘托出。这位思想封建的兄长脸色顿变:岂能容忍这不伦不类、血统不纯的小崽子!于是“野种”的叫声四起。最令人费解的是, 那位曾经还荣幸地自命当上“爸爸”的丈夫,居然也莫名其妙地对妻子大肆咆哮,仿佛他根本不知道这孩子来源似的。妻子惊愕极了,忍不住回顶几句,于是被他们一家驱赶出门。,人工授精技术/人工辅助生殖技术 可能会 产生哪些伦理问题?,人类辅助生殖技术带来的伦理问题,1、人工授精是否破坏了婚姻与家庭关系,异源人工授精与非丈夫精子的体外受精受到传统亲子观念的质疑,认为这两种生殖
13、技术出生的孩子与其养育父亲之间没有血缘联系,与通奸致孕没有本质区别,会造成社会伦理道德的败坏。因此,传统伦理观念反对实施辅助生殖技术。,拉姆西(Ramsey)等人认为:人工授精把爱情的地位排除在外,势必会抑制夫妻之间的感情发展,因为它切断了生儿育女与婚姻这一为家庭所必需的联系。人工授精把生儿育女变成了配种,把夫妻之间性的结合分开,把家庭的神圣殿堂变成一个生物学的实验室,从而破坏婚姻关系,是有悖人道的。尤其是非配偶人工授精所用的是第三者的精子,这与通奸致孕实际上没有什么不同。 弗莱彻(Fletcher)认为,婚姻是由情爱培养的人与人关系,其中起主要作用的不是性的垄断,而是彼此间爱情和对儿女的照料
14、。对于许多无子女的夫妇,人工授精是促进爱情的行动。,应该说弗莱彻的观点有其明显的合理性。牢固婚姻的真正基础是夫妻彼此间的爱情、忠诚。人工授精在伦理和法律上是否接受的重要根据就是看它是否促进夫妻之间真挚爱情的巩固和发展,是否促进家庭的幸福以及对他人或社会有无损害。如果人工授精是在夫妇双方知情同意条件下进行的,而且严格遵守规定的保密范围,那么,这种人工授精就是合伦理的,无疑会促进家庭幸福和社会的进步。,2、人工辅助生殖技术可能不利于后代的成长,人类辅助生殖技术割裂了婚姻与生育的必然联系,使一夫一妻的家庭形式受到冲击。女性可以不要婚姻就得到自己的后代,通过辅助生殖技术组成母子式的单亲家庭,另外,利用
15、异源人工授精与非丈夫精子的体外受精技术出生的后代,可能享受不到充分的父爱,这些对后代的健康成长极为不利,侵犯了后代的平等成长权,即无论是何种方式出生的孩子,都有在正常生活环境中成长、获得充分父爱和母爱的权利。,3、谁是真正的父母?,供体人工授精提出父亲是谁的问题。 采用供体的体外受精提出父亲是谁,母亲是谁的问题。 提供精子的供体是不是父亲?提供卵子的是不是母亲? 代理母亲是不是母亲?提供了卵又怀胎但后来又转移给别人而没有抚养这个孩子的人是不是孩子的母亲?没有提供卵,也没有怀孕但养育这个孩子的人是不是孩子的母亲或父亲?谁是对孩子在道德上和法律上具有义务和权利的父母?,父亲是谁?母亲是谁?,在看待
16、这一问题时,必须明确这样一个前提:为解决不育症而开展的辅助生殖技术决定了这一技术运用首先或必然要超越和冲破传统的血缘亲属观。 涉及父母与子女的关系有两种观点:一是生物/ 遗传的亲子观;二是社会/赡养的亲子观。,4、人类精子库和卵子库的管理,在利益的驱使下,精子库和卵子库的管理者可能会忽视对供精者、供卵者的身体素质的检查与限制,导致收集来的精子、卵子存在严重的质量问题,从而影响后代的生命质量,这是伦理道德所不能容忍的。因此如何管理和制约人类精子库和卵子库,以保证精子、卵子的质量是一个棘手的问题。,5、商品化问题,精子、卵子、代理母亲都存在着商品化的趋势。这种趋势很有可能导致人体的其他组织和器官商
17、品化,严重影响社会的发展;另外,作为人类繁殖的密码,精子、卵子的商品化无疑是对人性的亵渎。 思考:精/卵子是否可以商品化,是否可以给供精/卵者报酬?,6、可能导致的人类伦理关系的混乱,人类辅助生殖技术在具体实施中,要求供精者、供卵者与受者之间保持互盲,加之代理母亲的存在,极有可能造成辈份的混乱或实质的血亲通婚,这也是伦理道德不能接受的。,7、代理母亲的道德问题 8、克隆技术的伦理问题,2020/4/7,欧洲最多产捐精男子-98名生物学儿女(2014),艾德豪本,实施人类辅助生殖技术的伦理原则,实施人类辅助生殖技术的伦理原则,有利于患者原则 生殖技术应该维护和促进服务对象或病人的利益,帮助病人解
18、决不孕不育问题。生殖技术的运用应有利于病人的健康、利益和家庭幸福。 知情同意原则 在为符合辅助生殖技术适应症的夫妇实施该项技术之前,医疗机构及医务人员须让其了解实施该技术的程序、成功的可能性和风险、多胎须施减胎术以及接受随访的必要性等事宜,并签署知情同意书;对精子、卵子、胚胎的捐赠者,须告知其有关的权利与义务,包括捐赠的无偿性、健康检查的必要性以及无权了解受者与出生后代的信息等情况,并签署知情同意书。,保护后代原则 遵照我国抚养教育的原则,受方夫妇作为孩子的父母,承担孩子抚养和教育的义务。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常出生的孩子同样的权利和义务。如果父母要离婚,在裁定对孩子的监护权时,不
19、应受其出生方式的影响。 人工授精的目的之一是优生优育,因此人工授精所用的精液必须是合格的镜子库冷冻精液,严禁私自采精;且一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕,以确保后代的质量。,社会公益的原则 人类辅助生殖技术的应用必须遵守公益原则,在维护病人权益,给病人带来益处的同时,还应注重维护社会和后代的利益。如医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术;医务人员不得实施非医学需要的性别选择;医务人员不得实施代孕技术;一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。 保密原则 在人们对人工授精的道德是非认识不一致的情况下,为了维护供精者与受精者的正当权益,除了要加强道德宣传、澄清道德是非外,还必须坚持保密
20、和互盲原则。供精者与实施医生、供精者与授精者、供精者与人工授精儿相互间应保持互盲,这对健康有序地开展人工授精、减少不必要的医疗法律纠葛、保护各当事人各方的权利是至关重要的。,严防商品化的原则 医疗机构和医务人员在实施辅助生殖技术时,应严格掌握适应症,不能受经济利益驱使而应用于有可能自然受孕的夫妇;精子、卵子、胚胎的捐赠是以助人为目的的,严禁买卖,人类精子库只能向已经获得卫生部人类辅助生殖技术批准证书的机构提供符合国家技术规范要求的冷冻精液。对实施辅助生殖技术后剩余的胚胎,由胚胎的所有者决定如何处理,但禁止买卖。,然并卵。,伦理监督原则 人类辅助生殖技术的实施必须在伦理委员会的监督下进行。获得卫
21、生部人类辅助生殖技术批准证书的机构要加强对相关技术人员的伦理学知识培训,并且设立医学伦理委员会,在实行辅助生殖技术中涉及到伦理问题,应由伦理委员会讨论决定。生殖医学伦理委员会应由医学伦理学、心理学、社会学、法学、生殖医学等专家和群众代表组成。,代孕 代理母亲(Surrogate Mother),2020/4/7,广义指用自己的卵人工受精后或体外授精后妊娠,分娩后交给别人抚养。 狭义指利用他人的受精卵植入自己的子宫妊娠,分娩后交他人抚养。 我国卫生部2001年3月出台了人类辅助生殖技术管理办法:“医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。”,除了上述所举可能出现辈份混乱的伦理问题之外,关于代
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