医科大学精品课件：心脏.ppt

1、心脏超声检查,中山大学孙逸仙纪念医院 赵子卓,超声心动图,应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一种无创性检查方法 包括： M型超声 二维超声 脉冲多普勒 连续多普勒 彩色多普勒血流显像,仪器条件 检查使用凸阵探头 成 人： 2.5MHz或3.0MHz 婴幼儿： 5.0MHz 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度,二维超声心动图,又称为切面超声心动图（基本检查法） 清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置 及连续性关系,检查部位,胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上窝、胸骨右缘区 胸骨左缘、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上窝根据需要而使用，胸骨右缘区应用较少,二维超声心动

2、图图像标识方法及命名,长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。,A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面,（1）胸骨旁左心室长轴切面,RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔,胸骨左缘区,（2）胸骨旁主动脉根部短轴断面,RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣； N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；L

3、A: 左心房,心尖四腔心切面,RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉,心尖区,剑下四腔心切面,RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣；STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔,剑下区,M型超声心动图,探头固定对着心脏的某部位，由于心脏规律性地 收缩和舒张，心脏的各层组织和探头之间的距 离也随之改变，呈现出随心脏搏动而上下摆动 的一系列亮点，这些光点随时间而展开，形成 反映心脏周期各层组织结构活动的

4、曲线 能够显示距离（腔的大小） 厚度（壁、隔） 活动方向,检查方法,用二维实时超声仪进行M型检查。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度,正常波群（划分为4区）,4区（心底波群） 胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房 3区（二尖瓣前叶波群） 胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房或房室交界处回声 一般在此区测量左室流出道,2(b)区 二尖瓣前后叶波群 胸壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前后叶及左室后壁 2(a)区 心室波群 胸壁、右室前壁、右室、室间隔、左室及左室后壁 测量心室内径、室间隔及左室后壁厚度,正常波群（划分为4区）,1区（心尖波群） 心

5、腔内径小，左室后壁之前可见乳头肌等结构,正常波群（划分为4区）,A峰：舒张末期LA主动收缩使AMV（二尖瓣前叶）向前移动 C点：MV的关闭点 D点：MV开放点 CD段：心脏收缩期 E峰：AMV开放至最大位置,二尖瓣前叶波群,心脏超声多普勒检查方法,（一）彩色多普勒血流成像,正常人各心腔及大血管的彩色血流是均匀的，并不完全充满心腔，各瓣口上下显示的血流充盈较满 将血流朝向探头的显示为红色，背向探头的血流显示为蓝色，以色彩的亮度表示血流速度，出现涡流时，由于血流方向不同，出现红蓝相混的杂色,可以观测心脏或大血管内血流的方向、途径，血流性质，有无异常血流束等，可以诊断瓣膜有无狭窄、返流，有无异常的分

6、流等 主要优点 快速筛选正常和异常血流，尤其是检测异常的分流和返流 区别发生在相同心动周期，来自不同部位而方向相似的血流，如联合瓣膜病变的和多发性分流 通过射流方位的显示，指导连续波或脉冲多普勒探测，提高定量分析心排血量及压差的准确性 对返流和分流病变，可提供简便的半定量诊断方法,可提供有关心脏血流特征的信息： （1）取样容积（脉冲多普勒，PW）或整个取样线（连续多普勒，CW）途径上的血流速度 （2）心动周期中血流变化的时相 （3）与探头相对应的血流方向,（二）频谱多普勒超声心动图,能够判断各瓣膜口有无狭窄、返流 了解心内有无分流 计算心排出量和跨瓣口的压力阶差 连续多普勒可以测量过高的血流速

7、度、但不能明确具体位置，只用于瓣膜或血管远端血流速度的测定,二尖瓣口血流,RV:右心室；LV:左心室；RA:右心房；LA:左心房；MV-F:二尖瓣口血流,经食道超声心动图,将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免胸壁、肺气等因素的干扰，因而可以显示清晰图像 提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，便于心脏手术中的超声检测和评价,造影超声心动图,通过静脉或心导管注射声学造影剂，使心腔内均匀的血液产生较大的声阻差，超声束通过时产生密集的云雾状回声，与正常时心腔的暗区形成鲜明对比，对心内分流形疾病和瓣膜疾病的诊断有所帮助,三维重建超声心动图,利于提供清晰的立体结构 各种负荷超声

8、心动图有利于提高对冠心病的诊断价值,常见疾病的超声表现,心脏大血管病变的基本超声表现 房室大动脉内径异常 瓣膜活动与形态异常 心室壁厚度异常 心脏结构的连续性异常 心腔和心包腔有无异常回声 室壁运动异常,常见疾病的超声表现,异常血流的定性分析 流速的异常 时相的异常 性质的异常 途径的异常,常见疾病的超声表现,异常血流的定量分析 血流量的检测 压力阶差的测量 瓣口面积的测量,二尖瓣狭窄,各种原因使心脏二尖瓣结构改变，导致瓣膜开放幅度变小，开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室血量减少，左心房压力增高的一系列结构、功能改变 病因以风湿性心脏病引起的最常见,主要超声表现,M型超声心动图： 舒张

9、期二尖瓣后叶与前叶呈同向运动，二尖瓣运动曲线呈”城墙样“改变 二维超声心动图：二尖瓣前后叶增厚，回声增强，开放幅度减小，瓣口面积变小，左房、右室大 彩色多普勒：二尖瓣口红色明亮细窄的射流束，左室内血流呈五彩镶嵌 频谱多普勒：二尖瓣口舒张期血流速度增快，1.5m/s,主要超声表现,二尖瓣跨瓣压差的测量：连续波多普勒测量射流速度，计算跨瓣压差，评价瓣口狭窄程度。 正 常：平均压差 20mmHg,主要超声表现,二尖瓣口面积的测量：二维超声直接测量，超声心动图是 准确测定瓣口面积的无创性方法 正 常：4cm2 最轻度狭窄：2.02.5cm2 轻度狭窄 ：1.51.9cm2 中度狭窄 ：1.01.4cm

10、2 重度狭窄 ：1.0cm2,二尖瓣短轴切面显示瓣口面积重度狭窄,心尖四腔心切面 CDFI显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室,二尖瓣关闭不全,二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常，造成左心室收缩时，其内血流部分反流到左心房 最常见的病因为风湿性心脏病,主要超声表现,二维与M型超声心动图：瓣叶增厚、反射增强，两瓣叶在收缩期不能合拢，左房、左室大，吊床样改变（二尖瓣脱垂） 彩色多普勒： 左心房内见收缩期血液返流 频谱多普勒：左房内检测到收缩期的负向、高速血流频谱,主要超声表现,彩色多普勒测定二尖瓣返流束长度：评价二尖瓣返流程度 轻度返流 ：45mm,瓣叶增厚，闭合不全,房间隔缺损,先天性心脏病中

11、最常见的类型之一 绝大多数为单孔型 多数在儿童时期症状轻微，体征不明显，直到成年期才被发现,房间隔缺损,血液动力学改变：房水平的左向右分流 二维超声表现：右房、右室扩大，右室流出道增宽，房间 隔回声中断 彩色多普勒和频谱多普勒检测到收缩晚期和舒张早期房水平的左向右分流性血流束,室间隔缺损,心室间隔各部分发育不全或相互融合不良而引起的心室间血流交通的一种先天性心脏病，居先天性心脏病的首位 可单独存在，亦可为某些复杂先天性心脏病的病变之一 以膜部室间隔缺损最多见,室间隔缺损,血液动力学改变：室水平的左向右分流 超声表现：室间隔回声失落，左心房室扩大，左室流出道增宽 彩色多普勒和频谱多普勒检测到收缩

12、期室水平的左向右高速过隔分流性血流束。,法洛氏四联症,法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)（室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉右移骑跨、右室肥厚） 血液动力学改变：室水平出现双向分流，肺动脉内的血流速度增高，左右心室的部分血流同时进入主动脉，右室壁增厚,法洛氏四联症,超声表现：主动脉明显增宽，主动脉前壁与室间隔连续性中断 ，右室流出道变窄,右室腔扩大，右室壁增厚，肺动脉内径窄 多普勒检测：室水平出现双向分流，收缩期右室流出道及肺动脉内探及高速血流频谱,左室长轴切面：右室肥厚；VSD；主动脉增宽、前壁骑跨室间隔，骑跨率多在50%左右 ；主动脉与左房的比例增大、主动脉右移,右室流出道重度狭窄、VSD,彩色多普勒血流显像,右室流出道及肺动脉呈五彩镶嵌信号,粘液瘤,最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处 可随心脏的收缩、舒张而活动，大多为单发，有家族遗传倾向,心包积液,右室前壁和右室流出道及胸壁间见液性暗区 左室后壁与肺之间见液性暗区 心脏摆动： 大量积液时，沿长轴扭动或钟摆样运动,谢谢！,