医科大学精品课件:第二十一章自然灾害的医学救援.ppt
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- 医科大学 精品 课件 第二十一 自然灾害 医学 救援
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1、第二十一章 自然灾害的医学救援,郑州大学第五附属医院 赵钢勇,主要教学内容,危害特点,1,救援原则,2,思 考 题,3,第一节 地 震,提 要,地震及地震灾害的概念 地震灾害的危害特点 重点掌握地震灾害的救援原则,前 言,地震(earthquake)又称地动、地振动,是地壳快速释放能量过程中造成振动,期间会产生地震波的一种自然现象。全球每年发生地震约五百五十万次。 地震常常造成严重人员伤亡,能引起火灾、水灾、有毒气体泄漏、细菌及放射性物质扩散,还可能造成海啸、滑坡、崩塌、地裂缝等次生灾害。,前 言,地震灾害指由于地震而造成人员伤亡、财产损失、环境和社会功能的破坏。 地震灾害是群灾之首,具有突发
2、性、不可预测性以及频度较高,产生严重次生灾害,并对社会造成很大影响等特点。,前 言,地震破坏因素包括自然因素和社会因素。 其中有震级、震中距、震源深度、发震时间、发震地点、地震类型、地质条件、建筑物抗震性能、地区人口密度、经济发展程度和社会文明程度等。,震中距,前 言,地震灾害古往有之,是危害人类生命与财产安全的重大自然灾害之一。 据统计,仅20世纪的100年间 全球共发生破坏性地震43次,造成人员死亡149万,财产损失数十万亿美元; 在此期间,中国发生破坏性地震11次,造成人员死亡57.18万人,占全球地震灾害死亡人数的38.4%,财产损失超过十万亿人民币。,一、危害特点,1. 发生突然,防
3、御难度大 地震的孕育是缓慢的,但发生却十分突然,令人猝不及防。一次地震,持续时间往往只有几十秒,却足以摧毁整座城市。人们毫无思想准备和防护措施,造成的人员伤亡非常惨重。此外,建筑抗震性能差,人们防御地震的意识差,都是造成地震防御难度大的原因。,一、危害特点,2. 破坏力强,伤亡惨重 地震释放的能量巨大,破坏性极强,甚至是毁灭性的,首先是造成大量人员伤亡,大量建筑物毁坏。据相关研究资料表明,当发生里氏8.0级特大地震时,能量相当于512颗美国1945年在日本广岛投放的原子弹爆炸所产生的能量。还可造成山崩、滑坡、泥石流、地裂、地陷、喷砂、冒水等地表的破坏和海啸。严重地震灾害可造成数以万计的人员伤亡
4、,同时,造成人们精神、心理障碍。,一、危害特点,3. 次生灾害多、复杂 地震次生灾害指,强烈地震发生后,自然以及社会原有的状态,被破坏,造成的山体滑坡,泥石流,水灾,瘟疫,火灾,爆炸,毒气泄漏,放射性物质扩散对生命产生威胁等一系列的因地震引起的灾害。 火灾是次生灾害中最常见、最严重的。 城市是各种生命线工程高度集中的地区,地上地下各种管网密布,次生灾害源集中,所以地震次生灾害重。,一、危害特点,4. 地域性分布和周期性 地震发生与发生地的地质构造状况密切相关,地震往往发生在地球上那些断层活动最强烈的地质构造带,地震的发生呈现一定的地域性分布和周期性特征。,一、危害特点,5. 地震预报困难 目前
5、,人们对地震灾害还停留在监测阶段,还不能准确有效地预报地震的发生。,1. 确立救护指挥官 2. 医疗救援队分组 3. 寻找和救护伤员的原则 4. 伤员现场搜救 5. 伤员分流与转运 6. 医护人员的自我防护原则,二、救援原则,(一)确立救护指挥官,一般由医疗救援队队长担任,其主要任务: 向总指挥汇报现场情况及反应等级 联系其他救援单位 建立通信系统 决定现场部署,通知指挥中心及其他救援单位 分配救护人力,并监督各个部门的工作 必要时请求支援 根据现场情况的变化,提升或降低反应等级并通知指挥中心 直接对现场救护工作的成败及效率负责,(二)医疗救援队分组,医疗救援队需要若干个救援组组成,保证救灾工
6、作能够协调高效进行: 现场抢救小组:搜救人员和医护人员组成,在寻找和抢救伤员。完成初步的救治工作和维持生命所必须的处理,这一组承担的任务是挽救病人性命的关键; 后送小组:由医护人员和运送单位组成,医护人员负责救护保障,根据震灾现场和救治医院的距离路途情况需要组织担架队、救护车、救护船运送,有时特殊的重伤员需直升机远距离运送;,(二)医疗救援队分组,医疗救援队需要若干个救援组组成,保证救灾工作能够协调高效进行: 药械供应小组:负责医疗队的药品、器具供应,要保证供应足量的止血带、三角巾、多头带、急救包、小夹板、环甲膜切开器、止痛镇静药等; 救治医院:震灾地区及其附近能够开展工作的医院都应积极投入到
7、救治工作中去,全力组织好医护人员,做好伤员的接诊、分类、登记和救治,尽快安排出足量的床位接受伤员。,(三)寻找和救护伤员的原则,抢救顺序:先救命后治伤,先抢救危重伤员后治轻伤,先易后难,先救活人后处置遗体 对症处理和救命为主:先救命,后救伤 处置迅速及时:力争早抢救,快转移,迅速脱离危险场所。对大出血、严重创伤、窒息、中毒脱水者应现场进行必要的急救处置 救护过程环环紧扣:确保现场急救措施紧密衔接、完善,规范填写统一格式的简要医疗文书,以保障后续抢救的连续性和准确性 转运与现场医疗急救相结合:在伤员转送途中要有专业医务人员随同。,(四)伤员现场搜救,迅速使伤员脱离险境; 保持呼吸道通畅; 心肺复
8、苏; 快速止血; 及时处理气胸; 防止休克及抗感染; 及时处理伤口; 骨折固定包扎固定; 妥善保存离体组织器官; 正确搬运伤员。,(五) 伤员分流与转运,I.伤员分类与分流: 伤情危重、危及生命的伤员:包括如急性呼吸循环衰竭,严重的内外伤出血,严重的脏器损伤,严重颅脑损伤,严重烧伤,休克等,在经现场救护,病情得到一定缓解后,应立即转送三级医院进行高级生命支持治疗 暂时不会危及生命,但是伤情比较严重的伤员:包括如单纯肢体骨折,轻度脏器损伤,一般外伤等,这类伤员不必立即后送,应在现场急救后,有计划的转送到医院进行高级生命支持 轻微伤伤员:可进行基本处置。,(五) 伤员分流与转运,II.伤员转运:
9、依据先重后轻的原则; 转运前要再次对待送伤员进行检伤分类。 在转运途中,必须严密观察伤情变化; 在转运过程中要正确搬运,避免造成二次损伤 认真填写转运卡和现场救护的医疗护理记录,认真做好伤员的交接工作。,(五) 伤员分流与转运,.伤员后送的禁忌证: 活动性大出血者,或经现场止血仍未完全控制者; 休克未纠正或途中可能发生休克者 四肢骨折未经固定,或虽经固定但固定肢体末梢循环不良者 颅脑损伤深昏迷,或因颅内血肿、脑水肿等颅内压增高,有发生脑疝可能者 颈椎损伤高位截瘫,且伴有高热和呼吸功能障碍,尚未经颈托固定或急救处理,途中可能伤情恶化者,(五) 伤员分流与转运,.伤员后送的禁忌证: 呼吸道梗阻,有
10、极度呼吸困难或窒息尚未解除者 胸部损伤伴有大量血气胸者,胸腔内继续出血或漏气,伤情有继续恶化可能者,或开放性气胸伤口未封闭者,或因张力性气胸胸腔内压力尚未解除者 伤情严重,途中无医疗监护或未确定转诊医院者,(六)医护人员的自我防护原则,加强面对突发事件的个人防护知识学习 熟悉突发事件发生后可能导致的医源性污染,开展个人防护的培训演练 熟悉个人防护的分级原则,避免防护不足或防护过度现象的发生 开展面对突发事件的心理防护知识培训,第二节 海 啸,前 言,海啸(tsunami)是由于突然的海底变形或水体扰动所产生的一列波长和周期极长的海洋重力波。海啸产生的原因有很多种,如海底地震、海底火山爆发、海底
11、滑坡等地质运动,甚至是海底核爆炸和小行星溅落大洋都有可能引发海啸。,前 言,因地震造成的海啸约占90%95%,因为环太平洋火山带深海地震频繁且强烈,所以世界上大部分海啸(约90%以上)发生于此。 海啸引发的海涛,波高可达数十米。这种“水墙”内含极大的能量,往往对生命和建筑物等造成严重危害。,前 言,根据中国海洋局的资料,我国有29次海啸的历史记载 台湾周边海域,南海海域,及东海陆架边缘是我国的三大地震海啸高风险区 总的来说,中国的海啸发生频度并不大,一、危害特点,(一)海啸的伤害特点 1. 破坏力大 海啸的宽幅范围大,有时达数百公里,这种巨大的“水块”产生的破坏力非常巨大,严重危害岸上的建筑物
12、和人的生命。 从有关数据来看,海啸高达2米,木制房屋会瞬间遭到破坏;海啸高达20米以上,钢筋水泥建筑物也难以招架。,一、危害特点,(一)海啸的伤害特点 2. 速度快 海啸的特征之一是速度快,地震发生的地方海水越深,海啸速度越快。海水越深,海底变动涌动的水量越多,因而形成海啸之后在海面移动的速度也越快。 由于前浪减速,后浪推过来发生重叠,因此海啸到岸边波浪升高,如果沿岸海底地形呈V字形,海啸掀起的海浪会更高。,一、危害特点,(一)海啸的伤害特点 3. 突发性强 海啸和地震一样具有突发性的特点,绝大部分海啸甚至本身就是由地震引发 4. 次生灾害多 海啸常常诱发或引发多种次生灾害,如水灾、火灾、毒气
13、或放射性物质外泄中毒、交通事故以及灾后瘟疫扩散蔓延等,一、危害特点,(二)海啸对人体所致伤亡特点 1. 救援环境恶虐 2. 伤员分布面广 3. 受伤人员多 4. 伤情复杂 常导致多个脏器、多个部位受伤,伤情严重,相当一部分伤员死于致伤现场,即使一部分伤员往往死于后期的并发症。 5. 伤亡惨重 死亡率约为50%左右,甚至可达80%。主要死因是溺水,以及由海浪冲击、海水带来碎片残骸造成的伤亡。,一、危害特点,(二)海啸对人体所致伤亡特点 6. 骨折及挤压伤多 海啸使房屋等建筑物倒塌可产生大量挤压伤伤员,重者可产生挤压综合征,可致死。海啸致伤死亡的原因除溺毙外,主要是创伤性休克和脑的严重创伤。 7.
14、 易漏诊和误诊 海啸时建筑物倒塌可产生一些闭合伤,此种伤情有时隐匿,表现出来的症状体征缺乏特异性。加之灾害现场救护条件有限、时间紧迫,难以实施全面的查体和仔细的观察,因此,海啸伤害极易误诊和漏诊。,一、危害特点,(二)海啸对人体所致伤亡特点 8. 受灾人群心理创伤严重 9. 公共卫生问题十分突出 海啸发生后,公共设施、基本生活设施遭到极大破坏,食物、饮水遭受严重污染,极易致肠道疾病暴发与流行;灾区气候湿热,环境脏乱,导致蚊虫大量滋生,以疟疾、登革热为主的虫媒传染病有暴发可能 10. 伤亡分类 一般分为溺亡、近似溺亡、吸入性肺炎、钝器伤、骨折、软组织受伤、中毒、冻伤、烧烫伤、脱水、野生动物叮咬、
15、传染病以及爆炸伤等。,二、救援原则,(一)现场救援 1. 对个体而言先抢后救原则 2. 对群体而言分级分类救治原则 3. 分区救治原则 4. 后送的原则 5. 做好紧急卫生救援 6. 常见伤害的救治 (二)医院内救治 1. 急诊科救治 2. ICU救治,(一)现场救援,1. 对个体而言先抢后救原则 现场救援是先抢后救,先救后治伤,先重伤后轻伤,以救为主,边救边送,伤情严重有生命危险时就地抢救,伤情稳定后方可后送。,(一)现场救援,2. 对群体而言分级分类救治原则 海啸发生后产生大量的伤员,需要采用应急医疗措施或军事医学救护原则进行分级分类救治。 检伤分类。目的是确定救援现场伤员救治的优先顺序,
16、使有限的医疗资源最大限度过地发挥救援能力,提高救援效率。 检伤分类一般将伤者分为红色、黄色、绿色和黑色四类。现场医务人员第一优先处理红色类伤员,第二优先处理黄色类伤员,第三优先处理绿色类伤员,黑色类伤员一般不作处理。,(一)现场救援,3. 分区救治原则 救援现场可划分为 集中区(中心区) 通常在灾害现场或附近,最初医疗队不进入,待相对安全后才进入工作 分类区 在稍外侧,紧邻中心区,主要从事检伤分类工作; 救护区 一般离事故现场稍远,又划分为红、黄、绿色区域,对不同伤者分别进行救治; 后送区一般是伤员经过现场处理后转送到后方医疗单位的集结点。,(一)现场救援,4. 后送的原则 伤病员转运时要做好
17、如下各种准备工作: 转运前风险评估 途中抢救设备及急救药品准备; 转运前,检查静脉通路及呼吸道通畅情况;转运中,确保各种管道通畅;严密观察病情,及时发现异常并采取积极有效的抢救措施; 做好与接收医院的协调工作; 做好转运后的交接。,(一)现场救援,5. 做好紧急卫生救援 海啸造成环境恶化。 灾民的生命给养难以正常维持。人体在应急和极度疲劳状态下免疫力、抗病能力显著下降。 紧急卫生救援是救灾的关键一环,重点做好: 疫情检测与报告、饮水卫生、食品卫生、环境卫生、预防控制中毒事件、加强对蚊蝇鼠等病媒生物的控制,做好医疗卫生工作人员自身的防护。,(一)现场救援,6. 常见伤害的救治 (1)溺水 溺水主
18、要是因为人体被海啸产生的巨浪卷入水中或落入水中,大量海水进入呼吸道使呼吸道阻塞,或虽然进入少量海水,却反射性引起声门紧闭,空气不能进入肺内,发生窒息性缺氧死亡。 现场急救应该将溺水者打捞到陆地或船上,清除口腔和咽部异物,充分开放气道,进行口对口人工呼吸。心脏停搏时,及时进行胸外心脏按压。倒水虽然是习惯性动作,但没有循证医学的证据支持,不过分强调。,(一)现场救援,6. 常见伤害的救治 (2)挤压综合征 挤压综合征指身体肌肉丰富的部位遭受挤压伤后出现以肌红蛋白尿、高血钾、高血磷、酸中毒和氮质血症等为特点的急性肾功能衰竭症候群。 挤压综合征的处理除遵循急性肾功能衰竭的常规处理原则外,应强调早期诊断
19、,及时、妥善处理局部挤压伤;对严重挤压伤首先应该抗休克、抗感染、纠正酸中毒以及高血钾症;休克平稳后,应尽早行筋膜间隙切开减压术,清除坏死组织,必要时行截肢术;保护肾功能。,(二)医院内救治,1. 急诊科救治 (1)急诊科救治是灾难现场救治的延续,对救治的及时性、准确性和整体的把握上要求要高。立即采取高级生命支持措施,保持生命体征的稳定,维护心、脑、肾等重要脏器的功能。,(二)医院内救治,1. 急诊科救治 (2)急诊科要有完善的创伤救治体系 创伤急救的场所如诊断室、复苏室、手术室、创伤病房、创伤急救的人才队伍、抢救创伤患者所需的急救技术、创伤急救的组织或领导机构等 应尽量避免分诊分科式救治 采用
20、确定性的救治技术治疗创伤患者,对损伤严重、生理潜能临近耗竭的伤员采用损伤控制性手术,以挽救患者的生命和最大限度地恢复患者的生理功能。,(二)医院内救治,2. ICU救治 早期救治处理不是治疗的结束,而是系统治疗的开始,因为危重症患者的生理紊乱是一个较持久的过程,整个病情仍然在继续演变。 阻碍患者康复甚至构成对生命重大威胁的往往是各种严重的并发症 实施严密的监护和精心的治疗十分必要,往往要送入重症监护室(ICU)进行系统、规范治疗。,第三节 洪 水,提 要,洪水灾害除对农业、工业甚至人民生命财产的巨大损失,是威胁人类生存的十大自然灾害之一。 洪水灾害是我国发生频率高、危害范围广、对国民经济影响最
21、为严重的自然灾害。 根据洪水灾害的发生及其危害特点,针对性的采取科学、高效的医学救援策略,对保障受灾人民的生命健康,减少灾害的危害,促进灾后生产恢复和社会重建,具有重要的现实意义。,前 言,洪水(floodwater),指河流、湖泊、海洋所含的水体水量迅猛增加,水位急剧上涨超过常规水位的自然现象。 洪水灾害是由于江、河、湖、库水位猛涨,堤坝漫溢或溃决,使客水入境而造成的人民生命和财产巨大损失的灾害。,前 言,洪水灾害是世界上最严重的自然灾害之一,洪水往往分布在人口稠密、农业垦殖度高、江河湖泊集中、降雨充沛的地方,如北半球暖温带、亚热带。 我国幅员辽阔,地形复杂,季风气候显著,是世界上水灾频发且
22、影响范围较广泛的国家之一,洪水灾害所造成的财产损失居各种灾害之首。,前 言,形成洪水的因素是多方面的,常见的有暴雨、飓风、融雪、冰凌等自然因素和人为因素。 自然因素中暴雨、飓风短期的强降水,超过了一般河道的排水能力是最常见的原因。 人类为了发展经济不加节制地破坏环境,加大了洪水发生的概率。,一、危害特点,(一)我国洪水的发生特点 1. 分布范围广 我国幅员辽阔,大约3/4的国土面积存在着不同类型和不同程度的洪水灾害。防洪重点地区如东部平原地区,含辽河中下游、海河北部平原、长江中游(江汉平原、洞庭湖区、鄱阳湖区以及沿江一带)、珠江三角洲等,另外,东南沿海一些山区和滨海平原的接合部,都在洪泛区。,
23、一、危害特点,(一)我国洪水的发生特点 1. 分布范围广 我国洪泛区近100万平方公里,全国70%以上的工农业产值,40%的人口,35%的耕地,600多座城市,主要铁路、公路、油田以及许多工矿企业受到洪水灾害的威胁。,一、危害特点,(一)我国洪水的发生特点 2. 发生频繁 每年都有发生,只是大小有所不同。据史料统计,从公元前206年至1949年的2155年当中,全国各地发生较大的洪涝灾害1092次,平均约每两年发生1次。自新中国成立以来,特别是50年代,10年中就发生大洪水11次。,一、危害特点,(一)我国洪水的发生特点 3. 突发性强 我国东部地区常常发生强度大、范围广的暴雨,而江河防洪能力
24、又较低,因此洪水灾害的突发性强。,一、危害特点,(一)我国洪水的发生特点 4. 损失严重 1931年江淮大水 1954年是建国以来长江全流域洪涝灾害最严重的一年 1991年的淮河、太河、松花江等部分江河洪水 1998年长江、嫩江、松花江流域的特大洪水 据统计,20世纪90年代,我国洪灾造成的直接经济损失约12000亿元人民币,仅1998年就高达2600亿元人民币。水灾损失占国民生产总值 (GNP)的比例在1%4%之间,为美国、日本等发达国家的1020倍,一、危害特点,(二)洪水灾害对人体伤害特点 1. 淹溺 快速暴涨的洪水是引起淹溺死亡的主要原因。 洪水往往流速较快,并且携带大量的石头、树木以
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