骶髂关节的矫正教学课件.ppt
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- 关节 矫正 教学 课件
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1、骶髂关节半脱位1骨盆前面观23骶髂关节半脱位的分类及编码 是髂骨相对于骶骨发生半脱位。有4种基本方式和4种组合方式,共8个编码。1、向前向上(AS):2、向后向下(PI):3、向内(IN):4、向外(EX):5、ASIN 6、ASEX 7、PIIN 8、PIEX4AS的表现5AS的表现 X平片描述 髂骨影变短、闭孔长径变短、腰曲变小、股骨头抬高(非绝对)。体格检查:患肢变长。6PI的表现7PI的表现 X平片描述 髂骨影变长、闭孔长径变长、腰曲变大、股骨头下降(非绝对)。体格检查:患肢变短8IN的表现9IN的表现 X平片:髂骨影变宽、闭孔横径变长、腰曲变小、股骨头抬高(非绝对)耻骨联合位于中心线
2、同侧。体格检查:足跟转向内,呈“外八”10EX的表现11EX的表现 X平片:髂骨影变窄、闭孔横径变短、腰曲变大、股骨头下降(非绝对)耻骨联合位于中心线对侧。体格检查:足跟转向外,呈“内八”12ASIN的表现13ASIN的表现 X平片:髂骨影变短、变宽,腰曲和闭孔变得更小,股骨头抬高、耻骨联合位于中心线同侧。体格检查:14ASEX的表现15ASEX的表现 X平片 髂骨影变短、变窄、腰曲大小要随AS或者EX占主导地位而定,耻骨联合位于中心线对侧。16PIIN的表现17PIIN的表现 X平片:髂骨影变长、变宽,腰曲大小要随PI或者IN占主导地位而定,耻骨联合位于中心线同侧。18PIEX的表现19PI
3、EX的表现 X平片:髂骨影变长、变窄,腰曲和闭孔变得更大,股骨头下降、耻骨联合位于中心线对侧。20原发性与代偿性半脱位的判断 腰骶角大小来决定。正常的腰骶角为41左右。一般来说在As、In、以As占主导的AsEx或者以In占主导的PIIn时,腰骶角变小;在Ex、PI、以Ex占主导的AsEx或者以PI占主导的PIIn时,腰骶角变大。L5椎体旋转侧(即L5椎体棘突偏向的对侧)的骶髂关节为原发性半脱位。21L5椎体旋转的判断 1、肉眼观察棘突明显偏向的对侧。2、测量棘突中央到椎体边缘的距离。3、棘突偏向侧的椎弓根影变得较椭圆、横轴变窄。4、椎弓根影移向椎体边缘。5、下关节突:棘突侧移侧的下关节突影变
4、窄。22临床症状与体征 1、急性期:局部疼痛、水肿、活动受限等。2、慢性期:局部可能没有任何症状;可能表现为一些常见的腰腿痛症状,也可以说一些骶丛神经被刺激的症状,可谓千姿百态。有的病人表现为足弓痛、足跟痛、踝关节痛或者膝关节疼痛,甚至因为下腹部不适被误诊为妇科病、前列腺炎等等,并非少见!所以对该病的诊断需要我们随时提高警惕!提议:骨盆平片作为腰腿痛疾病的常规检查,哪怕是颈椎病。23骶丛神经分支序列序列名称名称来源来源分布与支配分布与支配1臀上皮神经L4-5、S1分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。2臀下皮神经L5,S1-2分布于臀大肌.3阴部神经S1-4分布于肛门、会阴、外生殖器的肌肉与皮肤。肛神
5、经(直肠下神经)分布于肛门刮约肌和肛门皮肤。会阴神经分布于会阴诸肌和阴囊(大阴唇)皮肤。阴经(阴蒂)背神经分布于阴经(阴蒂)皮肤。4股后皮神经S1-3分布于股后部和腘窝皮肤5坐骨神经L4-5,S1-3胫神经L4-5,S1-3)足底内侧神经支配足底内侧肌肉;分布于小腿后群、足底内侧半和内侧三个半足趾跖面皮肤)足底外侧神经分布于足底中间、外侧肌群,以及足底外侧半和外侧一个半足趾跖面皮肤腓总神经L4-5,S1-2分布于小腿外侧皮肤24体格检查 1、静态和动态触诊。2、长短腿的检查。25长短腿检查方法患者俯卧,下肢均处于自然及不受外力的状态。1、医生两手拇指分别置于鞋跟正下方,食指置于两侧脚踝后方,中
6、指置于两侧脚踝前方;2、拇指沿小腿纵轴轻推两脚跟,略感阻力为限,让两脚底保持平行。3、较短一侧脚为PD脚(pelvis deficiem,简称PD脚)。此时的位置我们称之为第一位置,用1#表示。4、以双手中指轻托患者脚背的跖-趾骨关节处;以中指为支撑点,将脚轻轻地沿着患者身体中线将脚上抬,手肘向身体靠拢,(过程中迅速将食指置于鞋沿外侧、拇指则置于鞋底靠近脚趾处,目的在于使患者双脚外开的程度和第一位置相同),两膝弯曲直到能明显分辨PD脚的长度变化为止(但不超过90度)。这个位置我们也称之为第二位置,用2#表示。5、以两鞋跟接触的边沿为参考点,目测两鞋跟间的差异,找出PD脚的长度变化。26PD脚变
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