骨科课件-球囊后凸成型术治疗骨质疏松性压缩性骨折.ppt

1、球囊后凸成型术治疗骨球囊后凸成型术治疗骨质疏松性压缩性骨折质疏松性压缩性骨折 湖北省十堰市太和医院脊柱外科湖北省十堰市太和医院脊柱外科 1 放射科放射科2 随着中国步入老年化社会随着中国步入老年化社会,脊柱脊柱骨质疏松性骨折发病率明显增加骨质疏松性骨折发病率明显增加,但但一直没有较好的方法治疗一直没有较好的方法治疗.我院在我院在2002年年1月月2004年年6月月期间期间,采用球囊后凸成型术治疗骨质采用球囊后凸成型术治疗骨质疏松性压缩性骨折疏松性压缩性骨折6例，取得满意效例，取得满意效果，现报告如下果，现报告如下:一般资料一般资料 6例中男性例中男性2例例，女性，女性4例，例，年龄年龄60-8

2、6岁均为骨质疏松性压岁均为骨质疏松性压缩性骨折缩性骨折,部位部位 T12 1例，例，L13例例 L2 2例例,压缩程度压缩程度 大于大于1/3 2例例 大大于于2/3 4例。例。6例均有腰背部疼痛，例均有腰背部疼痛，无明显神经症状，术前常规无明显神经症状，术前常规X线线片、片、CT、MRI、EKG检查。检查。操作设备、材料操作设备、材料1250X线机、线机、心电监护仪心电监护仪 可膨胀骨成形设备可膨胀骨成形设备 经椎弓根入路经椎弓根入路 操作方法操作方法经椎弓根外侧入路经椎弓根外侧入路 1.23术前准备术前准备1.诊断诊断:明确疼痛的程度明确疼痛的程度 了解骨折的形状了解骨折的形状,骨折的时间

3、骨折的时间 是否为骨质疏松引起的骨折是否为骨质疏松引起的骨折2.体格检查体格检查:排除引起疼痛的其他原因排除引起疼痛的其他原因 怀疑的椎体有无疼痛怀疑的椎体有无疼痛 疼痛是否和影像学一致疼痛是否和影像学一致 有些患者有多处疼痛有些患者有多处疼痛3.X线线,CT,MRI手术体位手术体位俯卧位俯卧位影像学的解剖标记影像学的解剖标记1.椎弓根环椎弓根环,决定套管针的起始位置决定套管针的起始位置2.棘突棘突,决定脊柱的旋转决定脊柱的旋转3.终板终板,决定进针的方向决定进针的方向4.后方皮质的边缘后方皮质的边缘,避免进入椎管的前方避免进入椎管的前方手术操作手术操作1 X线透视下线透视下,从椎弓根外缘从椎

4、弓根外缘10点或点或2点点处开始处开始,沿椎弓根向椎体穿刺沿椎弓根向椎体穿刺2.在通过椎弓根的过程中在通过椎弓根的过程中,侧位像确认针侧位像确认针头位置头位置,前后位像确认针头位于椎弓根前后位像确认针头位于椎弓根中间中间3.继续进针继续进针,直至针头通过椎体后缘直至针头通过椎体后缘1-2mm,并且没有突破椎弓根内缘并且没有突破椎弓根内缘.4.应用转头及分离器应用转头及分离器,直至距椎体直至距椎体前缘骨皮质前缘骨皮质3mm,正位不超过棘正位不超过棘突突5.,插入球囊插入球囊,充气充气,至球囊扩张至至球囊扩张至膨胀终点膨胀终点6.取出球囊取出球囊,注入填充物注入填充物(骨水泥骨水泥)术后处理术后处

5、理1.卧床休息卧床休息2.密切观察生命体征密切观察生命体征,如呼吸如呼吸,血压血压3.密切观察下肢的感觉运动及循环情况密切观察下肢的感觉运动及循环情况4.4-7天后在适当外固定保护下下地活动天后在适当外固定保护下下地活动、结果结果 4例患者术后疼痛即消失，例患者术后疼痛即消失，2例术例术后明显减轻。后明显减轻。3例次日离床，例次日离床，3例例3天天后离床。住院后离床。住院7-14天。术后天。术后X线片后线片后凸畸形矫正凸畸形矫正15-30度，平均度，平均18度。椎体度。椎体高度：术前伤椎前缘高度平均丢失高度：术前伤椎前缘高度平均丢失12.5mm，术后平均丢失术后平均丢失5.2mm，伤椎伤椎周缘

6、皮质完整，填充骨水泥于承重区，周缘皮质完整，填充骨水泥于承重区，随访随访3-10月，月，6例患者均恢复伤前生活例患者均恢复伤前生活方式，无疼痛，无并发症，影像学检方式，无疼痛，无并发症，影像学检查伤椎高度无明显丢失。查伤椎高度无明显丢失。讨论讨论 骨质疏松是以骨量减少骨质疏松是以骨量减少,骨质量下降为特征性的骨骼骨质量下降为特征性的骨骼疾病疾病,老年患者易发生骨质疏老年患者易发生骨质疏松性椎体骨折松性椎体骨折(VCF)椎体压缩性骨折的症状椎体压缩性骨折的症状急性表现急性表现 突然出现的背痛突然出现的背痛,有轻微外伤史或没有有轻微外伤史或没有慢性表现慢性表现 身高减少身高减少 脊柱畸形脊柱畸形

7、腹部隆起腹部隆起VCF的力学到症状的演变的力学到症状的演变重心前移重心前移肌肉肌键负担加重肌肉肌键负担加重椎体承受更大压力椎体承受更大压力行走缓慢行走缓慢平衡改变平衡改变肌肉疲劳肌肉疲劳易并发其他骨折易并发其他骨折功能削弱功能削弱生活质量下生活质量下降降肺疾病增加肺疾病增加死亡率上升死亡率上升VCF的治疗目标的治疗目标1.解剖复位解剖复位2.早期诊断以取得理想的结果早期诊断以取得理想的结果3.特别针对老年患者特点特别针对老年患者特点(一般状一般状况差况差,死亡率高死亡率高)的特殊治疗的特殊治疗 1.保守治疗保守治疗 效果不佳，卧床可产生皮效果不佳，卧床可产生皮肤，呼吸。消化等系统并发症。肤，呼

8、吸。消化等系统并发症。2.手术治疗手术治疗 因骨质疏松原因，复位效因骨质疏松原因，复位效果差，同时可产生手术并发症。果差，同时可产生手术并发症。3.经皮椎体成型术经皮椎体成型术 有一定的稳定作用，有一定的稳定作用，但在畸形位固定但在畸形位固定.骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗方法骨质疏松椎体压缩性骨折的治疗方法 4.球囊后凸成型术球囊后凸成型术:利用穿刺针经椎弓利用穿刺针经椎弓根将球囊导入病变椎体根将球囊导入病变椎体,充气使求囊扩张充气使求囊扩张,使使病变椎体复位病变椎体复位,再以骨水泥填充再以骨水泥填充,获得稳定椎获得稳定椎体体 可缓解疼痛可缓解疼痛,减少及稳定骨折减少及稳定骨折,恢复椎体恢复椎

9、体高度高度,减少脊柱畸形减少脊柱畸形,目前认为是理想的方法目前认为是理想的方法手术并发症手术并发症 球囊成形术是一项操作简易球囊成形术是一项操作简易,安安全性高的手术全性高的手术,并发症约并发症约0.5%,这些这些并发症的发生有多方面的因素并发症的发生有多方面的因素,很值很值得开展这项技术的医院借鉴得开展这项技术的医院借鉴.1.前索综合症前索综合症2.脊髓压迫脊髓压迫3.硬膜外血肿硬膜外血肿 4.放射痛放射痛5.缺氧和发热缺氧和发热6.单侧神经痛单侧神经痛7.肠麻痹肠麻痹8.血胸血胸9.肺水肿肺水肿,栓塞栓塞10.死亡死亡 并发症发生的主要原因并发症发生的主要原因1.医师操作不熟练医师操作不熟练2.影像系统或影像知识不足影像系统或影像知识不足3.填充物调配或使用不当填充物调配或使用不当球囊后凸成形术是治疗老年性脊球囊后凸成形术是治疗老年性脊柱骨质疏松性骨折的良好方法柱骨质疏松性骨折的良好方法,但设备过于昂贵但设备过于昂贵,相信随着经济相信随着经济的发展这项技术将逐步普及开的发展这项技术将逐步普及开来来,复位于更多人群复位于更多人群.结束语结束语Thanks