医科大学精品课件：急性肾小球肾炎2016.ppt

1、急性肾小球肾炎,黄松明 2016.11.8,2,南京医科大学教授、博士生导师 南京医科大学附属儿童医院 院长 南京医科大学儿科学系 主任 中华医学会儿科分会常委 中国医师协会儿科医师分会副会长 江苏省医学会儿科分委主任委员,江苏省有突出贡献中青年专家 江苏省“科教兴卫”医学重点人才 儿科学（第8版）编委 小儿内科学（第5版），副主编 “十二五”规划教材儿童疾病与生长发育，副主编 住院医师规范化培训教材儿科学，副主编,国家自然基金项目5项，省、部级科研项目20余项；发表论文70余篇，SCI论文30余篇； 2013年度宋庆龄儿科医学奖，省科技进步二等奖3项，三等奖3项,定 义,急性起病、前驱感染史

2、 血尿为主 浮肿、少尿、高血压、氮质血症,病 因,APSGN: A组溶血性链球菌 Group A -hemolytic streptococci,Non-APSGN: 细菌：绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌 病毒： Coxsackie virus B echovirus type 9、influenza virus Epstein-Barr、 mumps 肺炎支原体 寄生虫,发病机制,循环免疫复合物沉积于GBM,抗原种植在GBM，形成原位IC,神经氨酸酶/唾液酸酶：改变IgG结构 菌体胞壁M蛋白 肾炎菌株协同蛋白(NSAP) 内链球菌素（endostreptocin）,发病机制,免疫复合物 激活补

3、体 释放趋化物质或形成穿孔素 炎性细胞聚集 释放溶酶体酶 组织结构破坏,肾小球系膜细胞、内皮细胞增生 系膜区纤维素样物质沉积 GBM断裂 新月体形成,毛细血管内增生性肾小球肾炎 Endocapillary GN,系膜细胞增生 内皮细胞肿胀、增生 毛细血管腔狭窄 IgG-C3沉积GBM、系膜区 上皮下电子致密物-驼峰,病理,系膜细胞增生 内皮细胞增生肿胀 炎性细胞浸润,毛细血管腔狭窄 肾小球滤过率下降,水肿、高血压 急性循环充血,肾小球基底膜破坏,血尿 蛋白尿,水钠潴留,少尿、无尿 肾功能不全,病理生理,严重症状,循环充血 Circulatory congestion,起病1周内、不能用贫血解释

4、的面苍 端坐呼吸、呼吸困难、咳嗽 肺底可闻及湿性罗音 颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿加剧 类似于心力衰竭,严重症状,高血压脑病 Hypertensive encephalopathy,发生率 5% 疾病初期12周内 头痛、呕吐、视物模糊 淡漠、意识障碍、认知下降 惊厥、昏迷,严重症状,急性肾功能不全Acute insufficiency,因肾小球滤过率下降所致 少尿、无尿 氮质血症、代谢性酸中毒、电解质紊乱 持续35天，一般不超过10天,诊断,急性肾炎的症状 链球菌感染的证据 血清补体的规律性变化,咽部或皮肤分泌物培养 抗链球菌溶血素O（ASO） 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase） 抗脱氧核糖

5、核酸酶（ADNase） 抗透明质酸酶（AHase）,治疗原则,低盐、低蛋白饮食 限制活动、卧床休息 抗生素清除感染灶,水肿和急性循环充血处理原则,限制水盐摄入和卧床休息 髓襻利尿剂：速尿,禁用高渗性利尿剂如甘露醇,高血压及高血压脑病处理原则,限制水盐摄入和卧床休息 速尿 钙通道阻滞剂：硝苯地平(0.20.3mg/kg, 分次口服 ACEI：卡托普利， (0.30.5mg/kg.d, 分次口服 硝普钠 (0.5-2 mcg/kg/min IV),急性肾衰竭处理原则,限制水盐摄入和卧床休息 速尿，最高可用至5mg/kg 透析治疗,Prognosis,The ultimate prognosis in individuals with APSGN depends largely on the severity of the initial insult.,More than 95% patients with APSGN have a well prognosis,The second episodes of APSGN are rare,谢谢聆听！,