医科大学精品课件：内分泌1.ppt

1、中山大学附属肿瘤医院 核医学科 林晓平,内分泌系统,2,甲状腺 甲状旁腺,肾上腺,3,？,4,甲状腺,概述 甲状腺功能测定 摄碘试验 甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验 甲状腺显像 放射性碘（131I 、123I） 高锝酸盐（99mTcO4-）,5,甲状腺解剖与功能,解剖,调节,6,碘代谢与甲状腺激素的合成,NIS,摄碘 氧化 分泌,碘化 偶联 储存,滤泡腔,7,甲状腺,概述 甲状腺功能测定 摄碘试验 甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验 甲状腺显像 放射性碘（131I 、123I） 高锝酸盐（99mTcO4-）,8,甲状腺功能测定摄碘试验,原理 放射性碘如131I、123I进入人体后参与碘

2、代谢,合成甲状腺激素。 摄取速度、数量反映甲状腺功能 影响因素 物理因素 生理因素 食物(富碘食物） 药物因素（药品及近期已完成的检查）,9,测定方法 检查前准备 2-5Ci 2小时，24小时计数,10,甲状腺功能测定摄碘试验,甲状腺计数-本底计数 吸131I率(%) = 100% 标准源计数-本底计数,11,甲状腺摄碘曲线,正常参考值 2小时：10-25% 24 小时（高峰）： 25-65% 儿童及青少年较成人高,甲亢,甲亢,甲低,甲肿,正常,高峰前移,12,甲状腺功能测定摄碘试验,临床应用 1、 计算131I 治疗用量的重要参考指标 2、甲亢 辅助诊断（符合率高） 不作为甲亢病情判断、疗效

3、评价指标 3、甲低 辅助诊断（符合率不高） 4、其他甲状腺疾病的辅助诊断 急性/亚急性甲状腺炎,13,甲状腺激素抑制试验,甲状腺激素 40mg tid 或 左旋甲状腺素片 50g qd,甲状腺合成 甲状腺激素,摄碘率,12w,甲状腺激素水平,甲状腺合成 甲状腺激素 不受影响,摄碘率,（正常）,14,甲状腺功能测定甲状腺素抑制试验,抑制率%=（R1-R2）/R1 R指24小时摄碘率 正常：50% 或 第2次24小时摄碘率低于正常水平 异常：50% 提示甲亢 25% 高度提示甲亢,15,甲状腺功能测定甲状腺激素抑制试验,临床应用 了解甲亢治疗后复发机率 鉴别甲亢与单纯性甲肿 “热”结节功能自主性结

4、节 鉴别甲亢性突眼和眼眶肿瘤,16,过氯酸盐释放试验,作用：阻止甲状腺从血液中摄碘 促进碘离子释放至血 原理：过氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障碍，摄取的131I不能有机化，服过氯酸钾后131I大量释放入血，腺体内计数率下降 正常: 131I释放率10%,17,甲状腺,概述 甲状腺功能测定 摄碘试验 甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验 甲状腺显像 放射性碘（131I 、123I） 高锝酸盐（99mTcO4-）,18,甲状腺静态显像原理,放射性碘（131I 、123I） 碘的同位素，能被甲状腺摄取，进入碘代谢途径 通过显像仪器，记录碘在甲状腺内的分布图像 显示甲状腺的形态、大小、位置及局部功能,19,

5、甲状腺静态显像原理,高锝酸盐（99mTcO4-） 卤族元素，能被甲状腺组织摄取 不能进一步参加甲状腺激素合成 优点：物理半衰期短，射线能量适中，发射单一射线 受照剂量小，小时内显像 缺点： 甲状腺吸收99mTcO4-低，本底较高 唾液腺、舌下腺及肠道亦可摄取99mTcO4- 不能用于检测异位甲状腺及有功能的甲状腺癌转移灶,20,99mTcO4-显像方法 静脉注射 74111MBq(2-3mCi) 20-30min显像 显像体位 异位甲状腺显像 空腹口服131I，1.85-3.7MBq(50-100uCi)，24h，局部 空腹口服131I， 37-74MBq(1-2mCi)，48h，全身,21,

6、甲状腺图像分析,正常甲状腺图像： 甲状腺呈蝴蝶形占多数，约80 左右甲状腺大小相近，放射性摄取程度基本一致 两叶间由峡部相连,22,131I 全身显像,23,甲状腺显像,异常图像 大小 放射性分布 结节,24,25,热结节：放射性分布高于周围正常甲状腺 恶性几率：03 多见于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿,26,温结节：放射性分布等同正常甲状腺（需结合触诊） 恶性几率约5.45 多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎等,27,凉结节：放射性分布低于正常甲状腺，但高于本底 恶性几率约12.7,28,甲状腺显像结节,冷结节：放射性分布接近本底 恶性几率约20.8

7、 冷结节与凉结节无本质差别，均可见于结节性甲状腺肿、甲状腺囊性变及囊内出血）、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等,29,功能自主性甲状腺瘤,毒性多结节性甲状腺肿,30,甲状腺显像,99mTc-MIBI,99mTcO4-,31,甲状腺显像,临床应用 甲状腺大小及质量的估测 功能自由性甲状腺瘤的鉴别诊断（VS.增生及先天甲状腺部分缺如等） 甲状腺结节的功能判断 异位甲状腺（123I、 131I ） 甲状腺癌转移灶（131I） 颈部肿块的鉴别判断,32,甲状腺显像,胸骨后甲状腺,?,33,2020/4/7,甲状腺显像,异位甲状腺,34,99mTcO4-,131I,35,甲状腺显像,甲状腺癌残余灶、转

8、移灶,36,甲状腺功能亢进 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 甲状腺癌,甲状腺疾病与核医学,37,甲状腺功能亢进,甲状腺激素过多造成的临床综合征 主要为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿 ） 诊断：临床症状，基础代谢率，实验室指标（TSH降低，FT3及FT4升高或正常，TRAb） 131I治疗 吸碘率，甲状腺素抑制试验，甲状腺显像,38,亚急性甲状腺炎,又称病毒性甲状腺炎 分离现象 原因：滤泡细胞破坏 甲状腺激素漏出，甲状腺激素水平 摄碘率或摄锝功能,39,桥本氏甲状腺炎,器官特异性自身免疫病，又称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿 病理特征：间质中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成 诊断

9、：免疫学检查（TMAb、TGAb阳性 ），活检，甲状腺功能（T3、T4可下降，TSH升高） 核医学的作用 吸碘率，过氯酸钾释放试验 （10%） 甲状腺显像（早期正常，后期放射性分布不均或“冷结节”）,40,甲状腺癌,病理类型：乳头状癌（60%）、滤泡状腺癌（20%）、未分化癌（15%）、髓样癌（7%） 诊断：影像学，活检，Tg测定（适用于DTC） 核医学的作用 131I的诊断与治疗 甲状腺显像 PET/CT,41,甲状腺18F-FDG PET/CT,左侧叶： 结节性甲状腺肿 右侧叶： 甲状腺癌,42,43,？,44,甲状旁腺,概述 显像原理 方法 正常图像 异常图像 临床应用,45,甲状旁腺显

10、像,原理：甲状旁腺与甲状腺在摄取显像剂的机制、时间等有所不同,46,甲状旁腺显像,显像方法 双核素减影法 201TlCl/ 99mTcO4- 99mTc-MIBI/ 99mTcO4- 双时相减影法 99mTc-MIBI 99mTcO4-,47,甲状旁腺显像,图像分析 正常的甲状旁腺不显影 在减影或延迟影像上，见甲状腺区、颈部或上纵隔区出现放射性浓聚即为异常 临床应用 原发性甲状旁腺机能亢进（甲状旁腺瘤）定性及定位诊断,48,甲状旁腺显像,99m Tc,201Tl,201Tl-99mTc,双核素法,49,甲状旁腺显像,99mTc-MIBI 双时相法,50,甲状旁腺显像,20min,2 hour,

11、99mTc-MIBI 双时相法,51,肾上腺,肾上腺皮质显像 肾上腺髓质显像,52,肾上腺皮质显像,显像剂 131I-碘代胆固醇（NP59）等 显像方法（略） 地塞米松抑制试验（增生VS.腺瘤） 临床价值 肾上腺皮质功能亢进性疾病（Cushing综合征等）,53,肾上腺皮质显像,54,肾上腺髓质显像,原理 间位碘代苄胍 Meta-IodoBenzyl-Guanidine, MIBG 胍乙啶类似物 髓质嗜铬细胞 肾上腺素能细胞受体结合 儿茶酚胺（CA）囊泡 显像剂：131I-间碘苄胍 （MIBG） 显像前准备 封闭甲状腺、清洁肠道、停药,55,56,57,肾上腺髓质显像,临床意义 嗜铬细胞瘤的定位 恶性嗜铬细胞瘤及其转移灶的诊断 神经节细胞瘤和神经母细胞瘤等的诊断,58,小结,甲状腺摄131I试验的意义 甲状腺显像的类型 常规甲状腺显像时甲状腺结节的分类及临床意义 甲状旁腺显像的原理及临床意义 肾上腺髓质显像的意义,59,谢谢！,