骨科护理疑难病例讨论外三科课件.ppt

1、疑难病例讨论内江市东兴区人民医院外三科内江市东兴区人民医院外三科主要内容主要内容.病史汇报.病情发展.护理讨论体格检查体格检查v生命体征：v，脉搏次分，呼吸次分，v血压。v专科检查：腰骶椎间隙压痛，无放射痛，腰骶棘突阶梯感，椎旁肌痉挛，腰部各方向活动受限，双下肢肌张力、肌力、活动正常，右下肢麻木感。XXX，男，男，5757岁，因岁，因“反复腰痛反复腰痛7 7年加重年加重1010天天”，于于20172017年年8 8月月2929日入院；日入院；入院前入院前7 7年无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续胀痛年无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续胀痛，右下肢体麻木，未治疗，经休息疼痛缓解。入，右下肢体麻木，未治疗

2、，经休息疼痛缓解。入院前院前1010天，患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻天，患者劳动后腰痛复发加重伴右下肢麻木，经卧床休息疼痛缓解，起床后疼痛加重木，经卧床休息疼痛缓解，起床后疼痛加重自诉有自诉有“肾囊肿肾囊肿”病史，无重大外伤、手术史。病史，无重大外伤、手术史。主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史病例摘要病例摘要辅助检查辅助检查心电图：窦性心动过缓；阿托品实验：最快心率约次分彩超：肝囊肿、左肾囊肿、前列腺增生胸片：双肺纹理增多，肺气肿征象腰椎：腰椎体前滑脱（。），腰双侧椎弓峡部裂，腰椎骨折增生，腰椎间盘变性。第一次切口分泌物培养：大肠埃希菌、多重耐药血培养：大肠埃希菌、多重耐药第二次手术后拔

3、管切口分泌物培养：无细菌生长入院诊断入院诊断v.腰双侧椎弓根峡部裂并腰椎体滑脱症（。）v.继发性腰椎管狭窄症v.腰椎退行性病变v.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症修正诊断修正诊断 月日月日v.腰双侧椎弓根峡部裂并腰椎体滑脱症（。）v.继发性腰椎管狭窄症v.切口感染v.菌血症v.贫血、低蛋白血症v.腰椎退行性病变v.肺气肿、肝囊肿、肾囊肿、前列腺增生症病情发展病情发展月日在全麻下月日在全麻下行经后路腰椎行经后路腰椎体滑脱切开复体滑脱切开复位、腰全椎板位、腰全椎板切除、椎管减切除、椎管减压、腰骶椎间压、腰骶椎间盘切自体松质盘切自体松质骨椎间植骨融骨椎间植骨融合钉棒系统内合钉棒系统内固定术。固定

4、术。手术共计小时半，手术共计小时半，麻醉清醒后双下肢麻醉清醒后双下肢感觉、运动同术前，感觉、运动同术前，安全返回病房，双安全返回病房，双侧血浆引流管均通侧血浆引流管均通畅固定。畅固定。术后第一日：术后第一日：生命体征均正生命体征均正常，诉腰痛、常，诉腰痛、小腿及足麻木小腿及足麻木明显减轻，血明显减轻，血浆引流通畅，浆引流通畅，切口敷料干燥切口敷料干燥固定。固定。术后第三日拔术后第三日拔出血浆引流管，出血浆引流管，体温正常体温正常术后第、天患术后第、天患者体温均正者体温均正常，换药切常，换药切口均未见红口均未见红肿、出血、肿、出血、异常分泌物异常分泌物等等病情发展病情发展术后第天患者体温，行血培

5、养，换药见：切口下方红肿，有分泌物，考虑切口感染。处理:给予拆除下方缝合线引流，分泌物培养。给予左氧氟沙星、头孢呋辛严格抗感染治疗术后第日（月术后第日（月日）：急诊在日）：急诊在全麻下行切口感全麻下行切口感染扩创引流术，染扩创引流术，术后给予双侧血术后给予双侧血浆引流，左氧氟沙浆引流，左氧氟沙星、星、哌拉西林他唑巴哌拉西林他唑巴坦钠坦钠 抗抗感染治疗，于时感染治疗，于时分体温分体温，用药后，逐渐降至用药后，逐渐降至正常正常第二次术后情况第二次术后情况月日，术后第天月日，术后第天 ，血浆引流通畅，血浆引流通畅，引流液呈淡红色，不浑浊，切口敷料引流液呈淡红色，不浑浊，切口敷料清洁干燥固定，体温正常

6、。双下肢感清洁干燥固定，体温正常。双下肢感觉、活动无明显异常。觉、活动无明显异常。术后第三天换药见：切口下方稍发红，无术后第三天换药见：切口下方稍发红，无分泌物，无明显压痛，血浆引流通畅，分泌物，无明显压痛，血浆引流通畅，引流液呈淡红色，不浑浊引流液呈淡红色，不浑浊 予以予以拔管拔管（分泌（分泌物送培物送培养）养）至月日，术后第天至月日，术后第天 ，体温均正常。，体温均正常。换药见：切口无红肿，无异常分泌物，换药见：切口无红肿，无异常分泌物，双下肢感觉、活动无明显异常。双下肢感觉、活动无明显异常。第二次术后情况第二次术后情况月术后第天切口分泌物培养无细菌生长，月术后第天切口分泌物培养无细菌生长

7、，医嘱停接触隔离。医嘱停接触隔离。月术后第天：晨体温月术后第天：晨体温，患者诉右膝部，患者诉右膝部及踝部疼痛，无红肿及压痛；无感冒症状；切口敷及踝部疼痛，无红肿及压痛；无感冒症状；切口敷料干燥固定，切口无红肿，无明显压痛，给予拆除料干燥固定，切口无红肿，无明显压痛，给予拆除部分缝线引流，未见异常分泌物流出。改用亚胺培部分缝线引流，未见异常分泌物流出。改用亚胺培南执行。南执行。至今患者诉右膝及踝部疼痛明显减轻，生命体征至今患者诉右膝及踝部疼痛明显减轻，生命体征均正常，切口无红肿，未见异常分泌物。均正常，切口无红肿，未见异常分泌物。化验复查化验复查化验化验复查复查9 9月月2020日：日：肝功能：

8、白蛋白肝功能：白蛋白34.234.2g/L，血沉：血沉：116 mm/h,CRP 48.75 mg/L备注：备注：血沉正常值：0-15 mm/h CRP正常值：5-10mg/L9 9月月1414日：日：肝功能：肝功能：白蛋白白蛋白32.5g/LCRP 10.25 mg/L9 9月月8 8日：日：血常规：白细胞血常规：白细胞 、中性粒细胞均正常。血红蛋白、中性粒细胞均正常。血红蛋白 112g/L.112g/L.；肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白30.230.2g/L讨论讨论根据患者现在病情，请大家一起根据患者现在病情，请大家一起共同探讨以下问题：共同探讨以下问题：.第一次切口感染的原因及预防处理措施

9、。第一次切口感染的原因及预防处理措施。.第二次手术后发热的原因及应对措施。第二次手术后发热的原因及应对措施。.如何做好患者及家属的沟通？如何做好患者及家属的沟通？！区别区别v椎间盘突出的临床症状：腰痛椎间盘突出的临床症状：腰痛 、下肢放射痛下肢放射痛 、马尾神经症状、马尾神经症状 区别区别v椎管狭窄症的临床症状：椎管狭窄症的临床症状：v 除椎间盘症状外，间歇性跛行这除椎间盘症状外，间歇性跛行这是椎管狭窄的特征性表现。走路时是椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。好转。区别区别v腰椎滑脱：腰椎滑脱：v部分患者可有下腰部酸痛，部分患者可有下腰部酸痛，v其程度大多较轻，往往在劳其程度大多较轻，往往在劳v累以后加剧，也可因轻度外累以后加剧，也可因轻度外v伤开始。腰痛初为间歇性，伤开始。腰痛初为间歇性，v以后则可呈持续性，严重者以后则可呈持续性，严重者v影响正常生活，休息也不影响正常生活，休息也不v能缓解。疼痛可同时向骶尾部、能缓解。疼痛可同时向骶尾部、v臀部或大腿后方放射。若合并臀部或大腿后方放射。若合并v腰椎间盘突出症，则可表现为腰椎间盘突出症，则可表现为v坐骨神经痛症状。坐骨神经痛症状。