骨科大手术后抗凝时限与肺栓塞防治课件.ppt

1、大部分的发生在患者出院后大部分的发生在患者出院后,.2002;162:1465-71.前瞻性荟萃分析，纳入6089例髋膝关节置换术患者，研究髋膝关节置换术后院内预防及院外不预防情况下的发生率60%的致死性发生在院外的致死性发生在院外66.7%的非致死性发生在院外的非致死性发生在院外非致死性发生率的比例院内（预防院内（预防7-10d）院外（无预防）院外（无预防）致死性发生率的比例一项骨科术后 10年随访研究入组3954例髋部骨折行内固定、或术后患者抗凝治疗10d发生率1.3%平均发生时间为：35(5-94)天：24(1-173)天 2003;74(3):299-304骨科大手术后发生风险持续骨科

2、大手术后发生风险持续24-35天天术后术后35天是的高风险期天是的高风险期 .2012;141278325S：髋关节置换术术后（d）症状性（累计发生率%）9指南指出：术后若不抗凝，发生风险持续存在为什么术后为什么术后35天是的高风险期？天是的高风险期？213高凝状态高凝状态（创伤或下肢、髋部手（创伤或下肢、髋部手术）术）循环瘀滞循环瘀滞（活动受限）（活动受限）血管壁损伤血管壁损伤（创伤或手术）（创伤或手术）骨科大手术骨科大手术骨科大手术全面涉及维柯氏三角，容易发生。骨科大手术全面涉及维柯氏三角，容易发生。术后术后35天仍存在循环瘀滞天仍存在循环瘀滞外周静脉排血量（100）术后时间（日）术后下肢

3、平均静脉排血量减术后下肢平均静脉排血量减少持续存在少持续存在，.J 1993;75:640-4.共纳入413例髋关节置换术患者，分别在术前、术后、出院前不同时间采用应变容积描记术测量患者术肢和非术肢的静脉血流情况，研究关节置换术对外周静脉循环的影响外周静脉排血量（，）：是四肢外周静脉血液动力学的主要参数之一，异常说明排血量降低。p0.05术后术后35天二聚体持续升高天二聚体持续升高,.1995;80:299306.纳入12例髋关节置换术后患者，采用低分子肝素预防，比较预防35天组及预防6天组二聚体的差异。结果显示，预防35天组较预防6天组更显著降低二聚体浓度（两组间二聚体血浆浓度-时间曲线下面

4、积比较：0.02）35天抗凝显著降低术后高凝状态天抗凝显著降低术后高凝状态术后35天组间0.035术后35天组间0.043张恒,林剑浩,等.髋关节置换术后高凝状态及抗凝时限研究.中华医学杂志40例患者，随机分为利伐沙班短期抗凝组（7天）和延长抗凝组（35天），比较后利伐沙班延长抗凝35天及短期抗凝7天对患者高凝状态的影响凝血酶-抗凝血酶()凝血酶原片段F1+2()9 的推荐的推荐 2012;141(2)()278Se325S对于行骨科大手术的患者，建议骨科手术后延长抗凝预防治疗35天，而非10-14天（2B）延长疗程血栓预防能进一步降低延长疗程血栓预防能进一步降低骨科大手术后发生率骨科大手术后

5、发生率荟萃分析：9项研究()：大多数为患者使用了低分子肝素或普通肝素N=3999延长疗程（30-42天）血栓预防降低静脉造影确诊的和症状性发生率 .2001;358:915.19.6%9.6%3.3%1.3%发生率(%)0102030静脉造影确诊的 DVT症状性 VTE安慰剂/无治疗延长疗程预防院内预防，随后:疗效：疗效：5周利伐沙班周利伐沙班.5周依诺肝素，能更显著周依诺肝素，能更显著降低术后发生率，且不增加大出血风险降低术后发生率，且不增加大出血风险p0.001 p0.001 70%88%1 .N J 2008;358:27652775 0.22 0.18疗效：疗效：5周利伐沙班周利伐沙班

6、.2周依诺肝素，能更进一步降低术后发生率，且不增加大出血风险周依诺肝素，能更进一步降低术后发生率，且不增加大出血风险 .,2008;372:3139p0.0001 p0.0001 p=0.0040.10.1RRR 79%RRR 88%RRR 80%安全性：安全性：5周利伐沙班周利伐沙班.2周依诺肝素，所有出血事件发生率相当周依诺肝素，所有出血事件发生率相当81/122868/1229及2周依诺肝素相比，5周利伐沙班并不增加出血风险 .,2008;372:3139中国人群研究：延长疗程的利伐沙班后预防疗效确切，未明显增加出血风险中国人群研究：延长疗程的利伐沙班后预防疗效确切，未明显增加出血风险吴

7、海山.延长疗程利伐沙班预防髋关节置换术后静脉血栓栓塞的临床观察.中华关节外科杂志（电子版）回顾性研究，纳入127例接受初次单侧人工患者，术后采用延长疗程的利伐沙班预防，总疗程平均为33天（29-35天），结果显示：下肢发生率为8.7%（11/127），其中3.9%（5/127）的患者在术后6周的观察期内血栓消失，其余无进展治疗期间未发生严重出血和非严重出血所有患者切口愈合良好依从性：利伐沙班优于低分子肝素依从性：利伐沙班优于低分子肝素P0.05术后，抗凝预防平均疗程比较：术后，抗凝预防平均疗程比较：两组患者医生均建议预防两组患者医生均建议预防35天，但低分子肝素组平均预防天数仅为天，但低分子肝

8、素组平均预防天数仅为5.4天，利伐沙班组预防达天，利伐沙班组预防达35天天 ,R 2010;92:668-672时间（天）2010年一项研究对100例患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40（50例）和利伐沙班10（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分满意度：利伐沙班优于低分子肝素满意度：利伐沙班优于低分子肝素术后，患者满意度评分比较：满分5分，低分子肝素仅得1.3分，而利伐沙班为3.5分，满意度明显高于低分子肝素。评分P0.05 ,R 2010;92:668-6722010年一项研究对100例患者进行前瞻性审计研究，术后分别处方低分子肝素40（50例）和利

9、伐沙班10（50例）35天，问卷+电话随访调查两种药物的依从性和满意度评分通常骨科手术后预防只在住院期间进行，一般是通常骨科手术后预防只在住院期间进行，一般是5-14天。天。.2000;23643646很多三甲医院，因考虑病人周转，住院时间往往不足很多三甲医院，因考虑病人周转，住院时间往往不足1周！院内预防时间更短！周！院内预防时间更短！u加强院外规范血栓预防是有效降低发生风险的关键！加强院外规范血栓预防是有效降低发生风险的关键！总结总结院外风险持续存在达院外风险持续存在达35天天9指南推荐：后预防时限应延长至指南推荐：后预防时限应延长至35天天新型口服抗凝药物利伐沙班是新型口服抗凝药物利伐沙班是35天抗凝的选择天抗凝的选择利伐沙班足程利伐沙班足程35天，疗效显著优于依诺肝素天，疗效显著优于依诺肝素利伐沙班足程利伐沙班足程35天，安全性及依诺肝素天，安全性及依诺肝素14天相当天相当利伐沙班依从性优于依诺肝素利伐沙班依从性优于依诺肝素谢谢！谢谢大家！