医科大学精品课件:胰 腺 疾 病.ppt
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- 医科大学精品课件:胰 医科大学 精品 课件
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1、胰 腺 疾 病,中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科 刘建平,急性胰腺炎 (acute pancreatitis),定义,急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同 的病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它 脏器系统。,病因,胆道结石 酒精 高脂血症 高钙血症 感染 创伤 外伤 手术 ERCP 胆、胰管梗阻 胆道蛔虫 肿瘤 胰腺分裂畸形 十二指肠乳头狭窄,药物 缺血 休克 心肺血循环短路 动脉性栓子 血管炎 遗传性 混合型-两个以上的致病因素存在 特发性-原因尚未确定:自身免疫性?,胆道疾病:共同通道学说,解剖78% 其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄,胆汁中的细菌将结合胆酸还原成游离胆酸,急性胰腺炎的致病
2、病因学说,胆道疾病:共同通道学说,解剖78% 其他如蛔虫、肿瘤、乳头狭窄,胆汁中的细菌可还原成游离胆汁酸,急性胰腺炎的致病病因学说,酒精 直接:损伤胰腺 间接:胰腺分泌致压力增高 括约肌痉挛致压力增高 蛋白栓子 二者均致胰管破裂胰蛋白酶进入组织,酶原被胶原酶激活,引起一系列酶的激活,产生自体消化。,酒精致病学说,发病机制,提前激活,酶,损害胰腺,酶,局部损害,坏死、脓肿 出血、穿孔,全身脏 器损害,死亡,+细胞因子,多器官功能障碍,(胰蛋白酶) (胰脂肪酶) (弹力蛋白酶) (磷脂酶A2) (激肽) ,致病因素,休克,病理分型,水肿型 出血坏死型,间质水肿型胰腺炎 坏死型胰腺炎 无菌性坏死 感
3、染性坏死 急性期后胰腺假性囊肿 胰腺脓肿,临 床 表 现,腹痛、腹胀、恶心呕吐 腹膜炎体征 消化道出血、休克、黄疸、发热 Gray-Turner征、 Cullen征,Gray-Turner征发生率约3%,为重症急性胰腺炎的表现,严重腹胀-腹腔间隔室综合症,诊断 临床表现(症状与体征),腹痛 腹胀 恶心、呕吐 发热 腹部及腰部体征 黄疸 休克表现,实验室检查,血淀粉酶 尿淀粉酶 血淀粉酶同工酶 淀粉酶/肌苷清除率 血象增高 血钙降低 血糖增高,严重程度,诊断,淀粉酶的变化规律,血淀粉酶 312h始升高,2448h达高峰,25天后正常 尿淀粉酶 1224h始升高,持续12周。 淀粉酶的高低并不一定
4、反应疾病的严重度。 血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。,可引起血和尿淀粉酶升高的各种原因,一、胰腺疾病 1. 胰腺炎 4. 巨淀粉酶血症 (1)急性胰腺炎 5. 烧伤、电击伤 (2)慢性胰腺炎、胰管堵塞 6. 糖尿病酮症酸中毒 (3)胰腺炎的并发症 7. 妊娠 胰腺假性囊肿 8. 肾移植 胰源性腹水 9. 脑外伤 胰腺脓肿 10. 药物影响 2. 胰腺外伤 3. 胰腺癌 三、其他腹部疾病 二、非胰腺疾病 1. 胆道疾病 1. 肾功能不全 胆囊炎 2. 腮腺病变 胆石症 腮腺炎 2. 消化性溃疡穿孔 腮腺结石,腮腺管梗阻 3. 肠梗阻 放射性涎腺炎 4. 异位妊娠破裂 颌面部手术后 5. 腹膜炎
5、 3. 肿瘤性高淀粉酶血症 6. 动脉瘤 肺癌 7. 慢性肝病 食管癌 8. 手术后高淀粉酶血症 乳腺癌和卵巢癌,其它指标,血清脂肪酶:具有特异性 C反应蛋白(CRP):病情较重,诊断性穿刺,方法 意义 1 排除其它急腹症:胆汁或胃肠内容物 2 诊断:血性(红葡萄酒色或咖啡色) 淀粉酶 涂片查细菌、细胞,影像学诊断,腹部x片 超声诊断:胰腺肿大、胰周积液 CT:有诊断与分型的价值 MRI:显示胰管与胆管,正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图,正常胰腺的CT图像,急性胰腺炎的CT图像,急性胰腺炎的CT图像,急性胰腺炎后胰周脓肿形成,重症急性胰腺炎临床分期,急性反应期:2周内,休克、呼衰、 肾衰、
6、中枢神经障碍等, 全身感染期: 2周个月,细菌、真 菌,二重感染 残余感染期:个月,营养不良,残 余脓肿,消化道瘘,治疗,非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,非手术治疗是治疗的主要手段, 几乎所有的轻型和70%80%重型可以用非手术治疗治愈。 非手术治疗措施包括西医和中医的综合性治疗措施。,监护 胰腺 “休息”的措施 禁食、禁水、胃肠减压 水、电解质平衡 防治胰周感染 营养支持 腹腔灌洗 对症处理 中医,手术指征,1.非手术治疗,病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症,如消化道瘘、 腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。
7、 6.不能排除其它急腹症时。,手术方式,1. 规则性胰腺切除术(已少用) 2. 坏死组织清除、胰周引流术 (1)网膜囊引流术 (2)开放引流术 (3)后上腰腹膜后引流术 3. 并发症的手术:胃、空肠造瘘术 假性囊肿内、外引流术,4.胆源性胰腺炎的处理: 取出结石 解除梗阻 畅通引流,网膜囊引流术,开放引流术,经后上腰腹膜后引流术,慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis),其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。,病 因,慢性胰腺炎最常见原因为过多饮酒,特别是在西方国家。 在我国胆道疾病为主要病因之一。,病 理,胰腺缩小变硬呈管状,胰管狭窄伴节段性扩张
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