食道癌内科及综合治疗课件.ppt

1、食道癌内科及综合治疗进展食道癌内科及综合治疗进展万州区人民医院肿瘤科万州区人民医院肿瘤科王永兵w食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率和食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率和死亡率居我国第死亡率居我国第4位。位。w早期诊断不易，手术治疗曾被视为标准治疗早期诊断不易，手术治疗曾被视为标准治疗方法，但其术后复发率仍高。方法，但其术后复发率仍高。w目前总的目前总的5年生存期约年生存期约30%内科治疗内科治疗w1.1单药化疗单药化疗 5-Fu 41.7%DDP 31.7%MTX 35%MMC 26%VDS 22%PTX 33%NVB 25%存在疗效低的共同特点，现多用于晚期的姑存在疗效低的共同特点，现多

2、用于晚期的姑息治疗，且以不再用息治疗，且以不再用CTX、等等1.2联合化疗联合化疗 DF有效率达有效率达67%主要毒性反应为黏膜炎和骨髓抑制主要毒性反应为黏膜炎和骨髓抑制 近十年新药的出现如近十年新药的出现如PTX、NVB、NED、Xeloda、GEM、CPT-11，在联合化疗中显在联合化疗中显示出较高的活力。示出较高的活力。1.2.1含含PTX的联合化疗方案的联合化疗方案wPTX+DDP（CBP）对晚期患者疗效肯定且对晚期患者疗效肯定且毒副作用低于以毒副作用低于以PTX和和DDP为基础的其他联为基础的其他联合化疗方案合化疗方案w较多的较多的期临床研究认为，含期临床研究认为，含PTX的三药联的

3、三药联合的疗效不高于其两药联合，只增加合的疗效不高于其两药联合，只增加5-FU毒毒性。性。w主要毒性为骨髓抑制主要毒性为骨髓抑制1.2.2含含NVB的联合化疗的联合化疗wNVB+DDP 显示出比显示出比5-FU+DDP更好的耐更好的耐受性和疗效，可作为食道鳞癌的一线方案受性和疗效，可作为食道鳞癌的一线方案w主要不良反应为骨髓抑制（中性粒细胞减少）主要不良反应为骨髓抑制（中性粒细胞减少）1.2.3DOX+NVB的联合化疗的联合化疗 Airoldi 等对等对20例曾经化疗、手术或联合治疗例曾经化疗、手术或联合治疗后复发的患者治疗，显示有效率后复发的患者治疗，显示有效率60%，中位，中位生存期生存期

4、10.5月，月，81%的吞咽困难得到改善的吞咽困难得到改善1.2.4含新药的联合化疗方案含新药的联合化疗方案wGEM+DDP/+5-FUwNED+5-FU/+ADMwCPT-11+DDPwCPT-11+DOXwCPT-11+5-FUwL-OHP+5-FU2.新辅助治疗w由于食道黏膜下独特的淋巴管系统，即使早由于食道黏膜下独特的淋巴管系统，即使早期的食道癌也应该认为有淋巴转移，伴有淋期的食道癌也应该认为有淋巴转移，伴有淋巴转移的患者行单纯手术治疗，其巴转移的患者行单纯手术治疗，其5年生存率年生存率20%w新辅助治疗方式：新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助治疗方式：新辅助化疗、新辅助放疗、新辅助放化疗

5、；适用于新辅助放化疗；适用于T34N01M0期患者期患者2.1新辅助化疗新辅助化疗w1998年美国年美国0113协作组术前协作组术前3周期周期DDP+5-FU与单与单纯手术组，纯手术组，2年生存率无显著差异；年生存率无显著差异；w2002英国医学研究组多中心随机对照研究结果表明英国医学研究组多中心随机对照研究结果表明术前化疗在改善生存方面优于单纯手术；术前化疗在改善生存方面优于单纯手术；wKelsen报道一项报道一项期实验显示接受术前化疗的手术期实验显示接受术前化疗的手术并发症和死亡率没有改变；术前化疗无益于提高手并发症和死亡率没有改变；术前化疗无益于提高手术切除率、无复发率及总生存率。术切除

6、率、无复发率及总生存率。w2002年年Urschel等等Meta分析结果没有证明两者在生分析结果没有证明两者在生存方面有差异。存方面有差异。w一般认为新辅助化疗后达一般认为新辅助化疗后达CR的患者术后有较的患者术后有较长的生存期。既往以长的生存期。既往以5-FU+DDP为新辅助化为新辅助化疗方案，目前应用包含疗方案，目前应用包含PTX的新的新辅助化的新的新辅助化疗方案，相信会有不同的结果。疗方案，相信会有不同的结果。w有研究表明有研究表明NED有很小或有很小或没有包括肾毒性在内的副没有包括肾毒性在内的副作用作用,能够取代能够取代DDP成为治成为治疗食道癌的一线药物疗食道癌的一线药物2.2新辅助

7、放疗新辅助放疗w1998年英国的一项年英国的一项Meta分析没有证据表明术分析没有证据表明术前放疗对长期生存有益；前放疗对长期生存有益；w国内分析表明术前放疗能降低术后病理淋巴国内分析表明术前放疗能降低术后病理淋巴结转移率、缩小肿瘤、提高长期生存率和不结转移率、缩小肿瘤、提高长期生存率和不增加术后并发症；增加术后并发症；w总结：不同的术前放疗技术是影响疗效的关总结：不同的术前放疗技术是影响疗效的关键键2.3新辅助放化疗新辅助放化疗w为进一步提高诱导治疗的病理反应和总的结为进一步提高诱导治疗的病理反应和总的结果，国外提出三步骤新辅助治疗方案：化学果，国外提出三步骤新辅助治疗方案：化学诱导诱导-同

8、步放化疗同步放化疗-手术获得了显著的临床手术获得了显著的临床疗效疗效w术前放化疗对肿瘤灶血管生成影响很少，故术前放化疗对肿瘤灶血管生成影响很少，故提出加入抗血管生成药物；提出加入抗血管生成药物；3.辅助治疗辅助治疗3.1辅助化疗新认识辅助化疗新认识w以往基本化疗方案以往基本化疗方案5-FU+DDPw随着新药物的应用，显示出优越的效果随着新药物的应用，显示出优越的效果3.2辅助性放疗价值的探讨辅助性放疗价值的探讨w根治性术后放疗根治性术后放疗-杀灭亚肿瘤灶，提高生存杀灭亚肿瘤灶，提高生存率；对率；对、期患者期患者5年生存率没有益处，对年生存率没有益处，对期能提高生存率、降低复发和转移率；期能提高

9、生存率、降低复发和转移率；w姑息性术后放疗姑息性术后放疗-控制肿瘤病灶，改善其预控制肿瘤病灶，改善其预后；后；4.非手术方法综合治疗价值探讨非手术方法综合治疗价值探讨w对于晚期不能手术的患者，化、放结合要优对于晚期不能手术的患者，化、放结合要优于单纯放疗、序贯放化疗，其结果近似与单于单纯放疗、序贯放化疗，其结果近似与单纯手术；纯手术；5.三步骤治疗三步骤治疗三步骤治疗方案治疗有局部活动的晚期食道癌三步骤治疗方案治疗有局部活动的晚期食道癌是安全、有效的是安全、有效的w方案一：化学药物诱导治疗方案一：化学药物诱导治疗-放化疗联合放化疗联合-手术依次手术依次w方案二：术前放化疗方案二：术前放化疗-手

10、术手术-术后化疗术后化疗w问题：不同组合模式是否应成为治疗的主要问题：不同组合模式是否应成为治疗的主要方法仍值得探讨方法仍值得探讨结语结语w放疗、化疗、手术三者结合是食道癌综合治放疗、化疗、手术三者结合是食道癌综合治疗的趋势，三步骤治疗方法有可能充分挖掘疗的趋势，三步骤治疗方法有可能充分挖掘三种方法合理应用的潜力；三种方法合理应用的潜力；w无法手术的晚期患者放化疗治疗优于单纯放无法手术的晚期患者放化疗治疗优于单纯放疗，不亚于手术疗，不亚于手术+化疗；化疗；w新的药物应用，使化疗的疗效提高；新的药物应用，使化疗的疗效提高；总之，合理有效的综合治疗，已取得更满意的总之，合理有效的综合治疗，已取得更满意的疗效，提高了长期生存率！疗效，提高了长期生存率！