食管癌病例讨论参考课件.ppt

1、病例讨论病例讨论112/9/2022食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有类生命安全。每年全世界大约有20余余万人死于万人死于 食管癌，其中我国有约食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。分。212/9/2022临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛312/9/2022临床表现 典型症状（中晚期）：进行性进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水和唾液不能咽下 412/9

2、/2022临床表现 外侵症状：1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.侵入主动脉大呕血 4.侵入气管食管气管瘘512/9/2022临床表现 体检：一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。612/9/2022食管入口处食管入口处(距中距中切牙切牙15cm)15cm)气管分叉处气管分叉处(距中切距中切牙牙25cm)25cm)膈食管裂孔处膈食管裂孔处(距中距中切牙切牙40cm)40cm)食管的生理狭窄7食管癌好发部位及发病率9.50%9.50%55.80%55.80%34.70%34.70%0%0%20%20%40%40%60%60%8

3、0%80%上段上段中段中段下段下段812/9/2022 食管的毗邻 颈段：前：气管膜部、甲状颈段：前：气管膜部、甲状腺腺 叶叶（前外侧）（前外侧）侧：颈动脉鞘、侧：颈动脉鞘、喉返喉返 N N、甲下血管甲下血管 （左：（左：胸导管末端）胸导管末端）后：椎前筋膜后：椎前筋膜 912/9/2022胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。左心房、和膈。1012/9/2022胸段食管后方毗邻 奇静脉、半奇静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后

4、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。及淋巴结等。1112/9/2022胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸导管上份、左纵隔胸膜。胸膜。1212/9/2022胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。别形成食管前、后从。1312/9/2022扩散和转移扩散和

5、转移1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2）淋巴转移）淋巴转移(主要主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。骼、肾上腺等。1412/9/2022颈部、锁骨上颈部、锁骨上 气管旁气管旁 隆突下隆突下 肺门肺门 肺下韧带肺下韧带 主动脉旁主动脉旁 食管旁食管旁 贲门贲门 胃左血管旁胃左血管旁贲

6、门贲门 食管淋巴示意图食管淋巴示意图15外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器器 质性病变、无远处转移，都应考虑手质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说术。至于病变长度，一般来说7cm切除率降低，但这都是相对切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除的肿瘤也能切除 1612/9/2022 消化道重建胃代食管术横结肠代食管术 姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者食管腔内置管术食管胃转

7、流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术1712/9/2022横结肠代食管术横结肠代食管术1812/9/2022食管腔内置管术食管腔内置管术胃造瘘术胃造瘘术1912/9/2022食管胃转流吻合术食管胃转流吻合术2012/9/2022放射治疗：放射治疗：单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。疗。但有下列情况不能放疗：但有下列情况不能放疗：恶液质；恶液质；完全梗阻；完全梗阻；有穿孔可能或形成瘘管；有穿孔可能或形成瘘管；远处转移远处转移2112/9/2022术后并发症术后并发症1.1.吻合口瘘：吻

8、合口瘘：最严重并发症最严重并发症2.2.吻合口狭窄吻合口狭窄3.3.乳糜胸乳糜胸4.4.返流性食管炎返流性食管炎5.5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等2212/9/2022单纯放疗：五年生存率 上段8-16%术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散术后放疗：术中切除不彻底者2312/9/20222412/9/2022食道癌和自身生理因素和生活习惯是有密切关系的。年龄：高龄人士患食道癌的机率较年轻人高。大多数食道癌患者是六十岁以上的老人。性别：男性患食道癌的发病率较女性高，男女病患的比例约为四比一。吸烟：吸烟不仅会增加肺癌的发病率，同样也会大大增加食道癌的发病机率。酗酒：长期大量饮酒，尤其是饮用烫热的酒精饮料，会增加患食道癌的机率。经常吸烟和酗酒的人患食道癌的机会大大高于只吸烟或只饮酒的人。食物成分：亚硝基胺被是可能导致食道癌的致癌物质。如果日常饮食中含有亚硝基胺被物质，则会有较高的食道癌发病率。另外饮食中长期缺乏蛋白质或多种维生素，也会导致增加食道癌发病率。2512/9/20222612/9/2022