题目糖皮质激素对机械通气所致肺损伤大鼠肺组织MIP-1α及NF-Κb课件.ppt
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- 题目 糖皮质激素 机械 通气 所致 损伤 大鼠 组织 MIP NF 课件
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1、肺气肿的相关定义肺气肿的相关定义 肺气肿系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)过度膨胀,并伴有气腔壁的破坏。肺气肿的基本特征基本特征性是换气部分的肺组织过度充气和气流阻塞,所以称之谓阻塞性肺气肿。肺气肿是老年人的常见多发病,老年人的肺气肿发病率高于青壮年,国外连续死检资料表明肺气肿发病高峰年龄为7080岁,故将本病称之为老年肺气肿是适当的。具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病。病病 因因吸烟吸烟 是导致肺气肿发病最主要的因素。COPD患者中约有8090%是吸烟者,而吸烟者中约有20%以上将发生COPD。烟草中的有害成分 可以直接或间接损伤支气管黏
2、膜上 皮,甚至引起鳞状上皮化生;抑制或损伤支气管粘膜纤毛运动;刺激粘液腺增生,黏液过度分泌;抑制肺巨噬细胞的吞噬功能;分泌物稽留易继发微生物感染;使1抗胰蛋白酶的活性降低,导致 弹性蛋白酶-弹性蛋白酶抑制物的平衡失调环境污染环境污染 长期接触有机或无机粉尘,接触有害气体,易发生肺气肿。感染感染 反复气道感染可引起支气管黏膜 充血、水肿、腺体增生、分泌亢进,蛋白酶活性增高等,它将导致肺气肿发生遗传因素遗传因素1抗胰蛋白酶的严重缺乏,可以引起肺气肿。这类肺气肿往往青年期发病,病程较短,病情较重,多见于白色人种。我国少见。发病机制发病机制吸烟、感染、大气污染等引起细支气管炎,炎症性充血、水肿、渗出、
3、增生及气道反应性亢进引起气道狭窄或阻塞。气道狭窄或阻塞,吸气时胸腔呈负压,细支气管扩张,空气进入肺泡;呼气时胸腔正压,细支气管管腔缩小,空气稽留,肺泡内压不断升高,导致肺泡过度膨胀或破裂。蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调学说是肺气肿现代认识的基础。蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调学说 木瓜蛋白酶气管内灌注可以复制动物肺气肿模型;1抗胰蛋白酶遗传缺乏症患者易患肺气肿是该学说的有力佐证;与肺气肿形成有关的蛋白酶,如丝氨酸蛋白酶系(主要有白细胞弹性蛋白酶、组织蛋白酶G蛋白酶3)、金属蛋白酶、巯基蛋白酶等,他们主要来自炎性细胞(如中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞),它们可以破坏弹力纤维,也可引起肺气肿。蛋白酶-
4、蛋白酶抑制物平衡失调学说正常情况下它们与蛋白酶抑制物如来自血浆的1抗胰蛋白酶、来自局部的抗白细胞蛋白酶(ALP)、分泌性白细胞蛋白酶抑制物(SLPI)、金属蛋白酶抑制剂(TIMP)等,保持着良好的平衡。吸烟吸烟弹性蛋白酶活性升高和抗蛋白酶活性抑制炎症炎症炎症细胞周围微小空间内的蛋白酶蛋白酶抑制物平衡失调1抗胰蛋白抗胰蛋白酶遗传性缺乏酶遗传性缺乏肺泡和细支气管壁的弹力纤维被破坏肺气肿肺气肿蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失调学说流行病学流行病学全国不同区域的阻塞性肺气肿的患病率不一,最低0.6%,最高达4.3%。一般来说,北方高于南方,乡村高于城市。吸烟者患病率远高于不吸烟者,每日吸烟超过20支者肺气肿
5、发病率为不吸烟者的1718倍。临床表现临床表现症状症状咳嗽咳痰 肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻,为白色粘痰;合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓痰。胸闷气急 早期多在活动后如登楼梯或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦气紧;后期则在起居活动如:洗脸、刷牙、穿衣、说话,甚至静息时也感到气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动),缩唇呼吸或出现呼气呻吟。乏力、纳差、体重减轻等,在老年肺气肿患者中十分常见。发热 合并感染时常见。嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等,多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等,多提示合并有肺心病右心衰
6、竭的可能。体 征 早期多无异常,严重者可见“桶状胸”。老年肺气肿由于发病较晚,此时肋软骨已钙化,所以老年肺气肿患者典型的桶状胸并不多见,但常见肋间隙增宽。肺扣诊呈过清音,肝浊音界下移,心浊音界缩小或消失。呼吸音和语音减弱,呼气延长,有时肺底可闻及干湿性罗音,心音低远。合并有呼吸衰竭者还可见血压升高、紫绀、球结膜水肿、眼球震颤、两侧瞳孔大小不一、手扑翼样震颤等。合并有右心衰竭者还可见紫绀、颈静脉怒张、肺动脉瓣第2音亢进或分裂、肝脏肿大、肝-颈静脉回流征阳性、下肢可凹性水肿等实验室检查实验室检查X线检查包括血管的改变和肺充气过度、体积增大造成的改变:实验室和其他检查1.胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌
7、下降双肺或局限性透亮度肺纹理(外/内带)心影血管改变周围肺纹理减少 肺透光度增强,肺门血管影增粗肺血管管径突然变细滴形心。肺充气过度、体积增大造成的改变桶状胸肋间隙增宽肋骨走行变平胸骨后间隙增宽胸廓前后径增大膈肌穹窿变平、位置降低,有时显示个别肥厚的肌束肋隔角变钝膈肌的活动度小于3cm。横隔低平,心影悬垂。也可以表现为肺纹理增强,心影增大,右下肺动脉增宽。肺总量(TLC)、残气量(RV)、功能残气量(FRC)升高肺活量(VC)正常或降低肺功能检查最大通气量(MBC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1.)、最大呼气中段流量(MMEF)、最大呼气流量容积(MEFV)等 反应通气功能
8、指标显著下降一氧化碳肺弥散量(DLco)降低动脉血气检查动脉血气检查动脉血氧分压(PaO2)早期可以在正常范围,即预计值1.3kPa(10mmHg)(预计值:坐位104.2mmHg0.27年龄;卧位:103.5mmHg-0.42年龄或13.3kPa0.04年龄);后期可能有不同程度的下降6.0kPa(45mmHg)动脉血氧饱和度(SaO2)早期可以正常,晚期可有不同程度的下降。SaO2 95%肺泡气-动脉血氧分压差(A-aDO2)增大2.7kPa(20mmHg)。分分 型型肺气肿发生存在两种模型 病因-肺气肿-慢性支气管炎,病因-慢性支气管炎-肺气肿;阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为
9、两种类型:气肿型亦称红喘型(PP型);支气管炎型亦称紫肿型(BB型);不符合以上两型的典型表现,亦称之谓“混合型”(X型)。BB型患者的支气管炎症病变比较严重支气管炎症病变比较严重,肺气肿病变比较轻,咳嗽、咳痰史突出,体型多较胖,常有发绀、颈静脉怒张和下肢水肿,肺底常可闻及干、湿性罗音,肺通气功能损害明显,弥散功能正常,常存在低氧血症和高碳酸血症,红细胞压积增高。该型患者多患有慢性肺源性心脏病,易发展为呼吸衰竭或心力衰竭,预后较差,高龄患者中少见此型。PP型患者的肺气肿病变较重,慢性支气管炎病变较轻,多见于老人,体质消瘦,气促明显,一般没有发绀,常取特殊体位两肩高耸,两臂扶床(椅),吹哨样呼气
10、,X胸片肺透亮度明显增高,肺纹理减少,残气率明显增高,通气功能损害较轻,血细胞比容正常,血气检查多正常或轻度损害。分期与分度分期与分度 依肺功能损害将其分为三期I期一秒量(FEV1.0)预计值的50%;II期FEV1.0为预计值的3549%;III期FEV1.0预计值的35%;依据残气率(RV/TLC)来分度:轻度肺气肿-RV/TLC=4050%;中度肺气肿-RV/TLC=5060%;重度肺气肿-RV/TLC60%。临床上更多用的分期是依据其临床表现分为稳定期与加重期。加重期肺气肿加重期肺气肿 患者因气候等诱因使病情急剧加重,咳嗽、咳痰、气促加重、痰量增加,痰变脓性,可伴有发热、肺部可闻及密集
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