颈腰椎退行性病变可复制下载课件.pptx

1、(钩椎关节由颈钩椎关节由颈椎侧方的钩突与相邻上一椎体下面侧方椎侧方的钩突与相邻上一椎体下面侧方的斜坡形成的斜坡形成)枕下肌痛及同侧头皮感觉异常可能发生四肢完全或不全瘫。下颈段脊髓颈膨大（左右前后）取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并发症都可以发生，甚永久遗留。压痛点在L45椎间盘突出较L5 S1椎间盘突出更为明显,但也有部分病人可仅有腰背部压痛而无放射痛。此种因慢性劳损或损伤所致椎弓峡部裂以青壮年运动员发病率最高。远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口各腰神经发出水平不同,故神经根管长度与角度各异。C7示、中指对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者

2、来说，椎间融合器尤为重要。横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤(6)腱反射改变:L34椎间盘突出时,膝反射减弱或消失;L5S1椎间盘突出跟腱反射改变。脊神经受压。此种因慢性劳损或损伤所致椎弓峡部裂以青壮年运动员发病率最高。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解,再行走症状又复出现,称为间歇性跛行。1神经根型颈椎病的鉴别诊断颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经13个脊柱外科手术风险臂从神经牵拉试验2.骨赘旁中央型突出I+II型肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。四肢的神经痛可能加重。椎间融合技术是结构型植入技术，不但

3、要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容性2脊髓型颈椎病的鉴别诊断松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出神经根管狭窄,腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出,斜向下至椎间孔外口所经的管道。后纵韧带（宽、厚、坚实，OPLL）；光不正）、神经官能性。纵切口在颈内脏鞘和颈血管鞘之间提供一个脊髓造影、椎动脉造影腰椎间盘突出症间盘摘除植骨椎间融合内固定技术厚度椎管30%，发病。横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥四肢乏力，行走、持物不稳，首发。神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，心动过缓、血压下降、胃肠胀气。能引起眩晕的疾病：脑源性、耳源性Kanayama,Spine,2005关节突关节增生，椎间孔变窄。III型

4、IV型四肢乏力，行走、持物不稳，首发。二、颈椎之间连接特点：猝倒：椎动脉受到刺激，突然痉挛。椎体下侧缘呈斜坡；2脊髓型颈椎病的鉴别诊断寰 枢头旋转1神经根型颈椎病的鉴别诊断以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘其他：不同程度运动、感觉障碍、精神融合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（PEEK）或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种多样肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。(2)压痛点:在后侧椎旁病变间隙有深压痛,压痛点多在病变间隙的棘突旁,有时向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分布区放射。颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩纵切口在颈内脏鞘和颈血管鞘之间

5、提供一个非手术治疗无效，反复发作；还有脱水，止痛营养神经对症处理。硬膜囊和神经根受压变形和移位严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。推拿、按摩可缓解肌痉挛,松解神经根粘连,或者改变突出髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫。13个脊柱外科手术风险压痛点在L45椎间盘突出较L5 S1椎间盘突出更为明显,但也有部分病人可仅有腰背部压痛而无放射痛。概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎L5S1椎间盘突出症时,可见小腿三头肌萎缩或松弛,肌力亦可改变但不明显。三、颈段脊柱活动范围最大。第一颈椎寰椎；严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥药物治疗：消炎止痛，局麻。ORI

6、ON ZEPHIR妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。L5椎弓峡部承受的应力较L4椎弓峡部大,故临床上椎弓峡部裂L5较L4从发病率为高。但腰椎棘突偏歪不能作为腰椎间盘突出症的特有体征。视物下降、眼后痛、心跳速、律不整、眩晕：旋转性，浮动性或摇晃性，头活头痛：椎基底动脉供血不足。颈椎病-解剖生理概要第一颈椎寰椎；颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩特别当椎弓峡部为骶骨的上关节突及L4下关节突顶压时,椎弓峡部承受高应力状态,而此处椎弓骨质相对薄弱,在反复应力作用下,发生峡部断裂。横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥L5S1椎间盘突出症时,可见小腿三头肌萎缩或松弛,肌力

7、亦可改变但不明显。病例5,45.CSMC67大，可直接刺激或压迫椎动脉；侧束、椎体束损害表现。CT或MRI：椎间盘突出，椎管或根管狭窄，颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩椎体上后侧缘有突起钩突；脊神经受压。四肢乏力，行走、持物不稳，首发。关节突关节增生，椎间孔变窄。骨关节病变：椎间盘突出 C1-4神经前支颈丛（颈部肌肉、后路手术：椎板切除，椎板成形。还有脱水，止痛营养神经对症处理。ATLANTIS 颈前路钢板压迫后方颈神经根。概念：颈椎间盘退行性变，及其继发性椎大脑后动脉及脑干3、4、6脑颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,劳损较其它的组织为重。一、脊柱颈段：但腰

8、椎棘突偏歪不能作为腰椎间盘突出症的特有体征。妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。推拿、按摩可缓解肌痉挛,松解神经根粘连,或者改变突出髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫。ORION ZEPHIR皮肤切口可以是横型或纵型皮肤切口可以是横型或纵型 纵切口在颈内脏鞘和颈血管鞘之间提供一个 无血管区域椎体切除植骨块置入正中线切口暴露找到侧块固定(1)脊柱外形:腰椎前凸减小或消失或后凸,L4、5椎间盘突出,常出现腰椎侧凸。间盘摘除植骨椎间融合内固定技术可能发生四肢完全或不全瘫。各腰神经发出水平不同,故神经根管长度与角度各异。光不正）、神经官能性。光不正）、神经官能

9、性。1神经根型颈椎病的鉴别诊断取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并发症都可以发生，甚永久遗留。严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。不同部位的腰椎间盘突出症,其临床症状和体征表现不一,因此具有定位意义13个脊柱外科手术风险神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，中央型椎管狭窄,即椎管中矢径狭窄,当矢状径小于10mm为绝对狭窄,1013mm为相对狭窄。妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。神经根管狭窄,腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出,斜向下至椎间孔外口所经的管道。骨关节病变：椎间盘突出 C1-4神经前支颈丛（颈部肌肉、颈椎退变后稳定性降低

10、，在颈部活动时行走距离短者仅十余米,多为数百米。肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。概念：主要指下腰椎，尤其腰4-5，腰5骶1和腰3-4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征 概述概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘盘 （为颈椎病的表现之一），胸椎少见。（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。概述概

11、述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出临床表现：临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰不能直立或弯腰（二）（二）MRI诊断诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块腰椎间盘向后局限性突出形成疝块2 T1WI突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等突出椎间盘与邻近椎间盘信号相等 T2WI信号较信号较CSF及脂肪信号低及脂肪信号低 3 硬膜外间隙两侧不对称，

12、脂肪移位或消失，硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，硬膜囊和神经根受压变形和移位硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片离碎片5 同时可见真空现象及同时可见真空现象及Schmorl结节结节横断面横断面T2WIT2WI腰腰4/54/5间盘向间盘向后突出，硬后突出，硬脊膜囊受压脊膜囊受压变形变形 矢状矢状T2WIT2WI见腰见腰4/54/5间盘向间盘向后突出，硬脊后突出，硬脊膜囊受压变形膜囊受压变形 横断面横断面T2WIT2WI见腰见腰4/54/5间盘间盘向右后方突出，向右后方突出，呈低信号，硬呈低信号，硬脊膜囊受压变脊膜

13、囊受压变形形 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力。从近18岁时开始持续退变,腰椎间盘退变系腰椎间盘突出症的基本病因。引致腰椎间盘退变的有力学、生物化学、年龄、自身免疫和遗传易感因素等理论。1.外伤 当投掷铁饼,脊柱轻度负荷和躯干快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂;而当跳高、跳远时脊柱承受压应力可使软骨终板破裂。2.职业 汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,从事重体力劳动和举重运动者如煤矿工人或建筑工人,因过度负荷造成椎间盘早期和严重退变。3.妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。4.遗传易感因素 5.腰骶先天异常 腰椎骶化、骶椎腰化和关节突关节不对

14、称,下腰椎承受异常应力,是构成椎间盘旋转性损伤的因素之一。椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成。由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,劳损较其它的组织为重。又因椎间盘仅有少量血液供应,营养依靠软骨终板渗透甚为有限,从而极易退变。髓核中水分出生时占90%,30岁时占70%,并以后保持较稳定至老年。随着年龄的增加和椎间盘退变,椎间盘中蛋白多糖的含量明显下降,其中硫酸软骨素含量下降而硫酸角质素增加。髓核区蛋白多糖的下降大于纤维环的含量。椎间盘中I型胶原增加而型胶原减少。机械压迫学说化学性神经根炎学说椎间盘自身免疫学说 椎间盘膨出椎间盘凸出 椎间盘突出椎间盘脱出 游离型,椎间盘髓核穿过完全破裂的纤维环

15、和后纵韧带、游离于椎管内甚至位于硬膜内蛛网膜下腔,压迫马尾神经或神经根牵引可使椎间隙增大及后纵韧带紧张,有利于突出的髓核部分还纳。(1)脊柱外形:腰椎前凸减小或消失或后凸,L4、5椎间盘突出,常出现腰椎侧凸。前突型：向前方突出下颈段颈部屈伸肩、胸肌及上肢肌肉和皮肤）。人工颈椎间盘 Bryan Disc四肢乏力，行走、持物不稳，首发。L45椎间盘突出症,足母趾背伸肌力明显减弱。人工颈椎间盘 Bryan Disc推拿、按摩可缓解肌痉挛,松解神经根粘连,或者改变突出髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫。体前后缘骨质增生，钩椎关节，严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。2 T1WI突出椎间盘与邻

16、近椎间盘信号相等硬膜外类固醇注射疗法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉药物,可抑制神经末梢的兴奋性,同时改善局部血运,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用,阻断疼痛的恶性循环,达到止痛目的。皮肤切口可以是横型或纵型对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。颈椎间盘退行性变（基本原因）生理上80%的脊柱负荷由椎间盘传导。肌萎缩型侧索硬化症：腰痛和坐骨神经痛 大腿前侧痛麻木 间歇性跛行 马尾综合征 病人行走时,随着距离的增多而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重。行走距离短者仅十余米,多为数百米。取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解,再行走症状又复出现,称为间歇性跛

17、行。这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根充血、水肿及炎性反应。当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,引起缺氧而出现症状。老年人尤为明显,因为老年人腰椎间盘突出症多伴有不同程度的腰椎管狭窄,容易引起间歇性跛行,而且症状明显。(1)脊柱外形:腰椎前凸减小或消失或后凸,L4、5椎间盘突出,常出现腰椎侧凸。腰椎侧凸也受到骶棘肌痉挛的影响。但腰椎棘突偏歪不能作为腰椎间盘突出症的特有体征。约50%的正常人有棘突偏歪。(2)压痛点:在后侧椎旁病变间隙有深压痛,压痛点多在病变间隙的棘突旁,有时向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分布区放射。深压痛刺激了骶棘肌中受累神经的背根神经

18、纤维产生感应痛。压痛点在L45椎间盘突出较L5 S1椎间盘突出更为明显,但也有部分病人可仅有腰背部压痛而无放射痛。(3)腰椎运动:在腰椎间盘突出症时,腰椎各方向的活动度都会减低。有腰椎侧凸时,腰椎向凸侧侧弯受限。(4)肌萎缩与肌力的改变:受累神经根所支配的肌,如胫前肌、腓骨长、短肌、足拇长伸肌及趾长伸肌、腓肠肌等,皆可有不同程度的肌萎缩与肌力减退。L45椎间盘突出症,足母趾背伸肌力明显减弱。严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。L5S1椎间盘突出症时,可见小腿三头肌萎缩或松弛,肌力亦可改变但不明显。(5)感觉减退:感觉障碍可表现为主观麻木与客观的麻木。神经感觉障碍按受累神经根支配区分布。其中以

19、固有神经支配区尤为明显。L4神经根受损,大腿内侧和膝内侧感觉障碍;L5神经根受损,足背前内方、坶趾和第2趾间感觉障碍。S1神经根受损,足外侧及小趾感觉障碍。(6)腱反射改变:L34椎间盘突出时,膝反射减弱或消失;L5S1椎间盘突出跟腱反射改变。不同部位的腰椎间盘突出症,其临床症状和体征表现不一,因此具有定位意义腰椎间盘突出症80%90%的病人可以通过非手术治疗而愈。其适应证为初次发作病程较短以及经休息后症状明显缓解,影像学检查无严重突出者。非手术治疗中卧床休息可以减少椎间盘承受的压力,缓解原先突出椎间盘组织对神经根局限性的压迫,达到临床症状减轻或消除。一般卧床34周症状大多能缓解。牵引可使椎间

20、隙增大及后纵韧带紧张,有利于突出的髓核部分还纳。推拿、按摩可缓解肌痉挛,松解神经根粘连,或者改变突出髓核与神经根的相对关系,减轻对神经根的压迫。硬膜外类固醇注射疗法系硬膜外腔注人少量激素和麻醉药物,可抑制神经末梢的兴奋性,同时改善局部血运,减轻局部酸中毒,从而起到消炎作用,阻断疼痛的恶性循环,达到止痛目的。还有脱水，止痛营养神经对症处理。1）经严格的非手术疗法而无效的确诊病人 2）反复发作影响生活 3）中央型突出或脱出者 4）临床表现明显出现足下垂，大小便失禁 5）合并脊椎滑脱，峡部不连或椎管狭窄 经皮穿刺腰椎间盘切吸术 窥镜腰椎间盘切除术，用特殊椎间盘镜器械经侧路或后路椎间盘切除术 CT引导

21、下椎间盘髓核溶解术。开放手术如开窗行间盘摘除，全椎板减压加间盘摘除椎体融合内固定，间盘摘除加间盘置换术等。对于腰椎间盘突出症并有腰椎不稳或退行性滑脱者可并行腰椎内固定植骨融合术。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症椎间盘镜下髓核摘除术椎间盘镜下髓核摘除术 中央型椎管狭窄,即椎管中矢径狭窄,当矢状径小于10mm为绝对狭窄,1013mm为相对狭窄。神经根管狭窄,腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出,斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同,故神经根管长度与角度各异。侧隐窝狭窄,侧隐窝分为三个区:人口区、中间区和出口区。侧隐窝是椎管向侧方延伸的狭窄间隙。侧隐窝存在于三叶形椎孔内,下位两个腰椎即L4

22、和L5处。侧隐窝前后径正常为5mm以上,前后径在3mm以下为狭窄。融合消除手术节段失稳保持正常椎间隙高度保持矢状面平衡阻止手术节段进一步退变目前被认为“金标准”1996.01996.052003.11Kanayama,Spine,2005椎弓峡部系指上、下关节突之间椎弓的狭窄部分又称为关节突间部。椎弓峡部裂可因椎弓化骨核分离、遗传性发育不良和慢性劳损或疲劳骨折所致。椎弓峡部裂以L5为多,当人体处于直立位时,L5承受两个分力,一为作用于椎间关节的压应力,另一力为作用于椎弓峡部的剪应力。特别当椎弓峡部为骶骨的上关节突及L4下关节突顶压时,椎弓峡部承受高应力状态,而此处椎弓骨质相对薄弱,在反复应力作

23、用下,发生峡部断裂。此种因慢性劳损或损伤所致椎弓峡部裂以青壮年运动员发病率最高。L5椎弓峡部承受的应力较L4椎弓峡部大,故临床上椎弓峡部裂L5较L4从发病率为高。先天性椎弓崩裂滑脱 退行性腰椎滑脱 椎间融合技术是结构型植入椎间融合技术是结构型植入技术，不但要考虑其生物相技术，不但要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容容性，也要考虑其力学相容性性去除残留的软骨终板安装椎间融合器后路椎弓根固定 椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进步。生理上进步。生理上80%80%的脊柱负荷由椎间盘传导。的脊柱负荷由椎间盘传导。单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后单纯后路椎弓根内固

24、定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。对伴骨质疏松钉和螺钉切割椎弓根移位。对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。单独使用融合器时，融合器可陷入单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求用。使用融合器后，后路内固定的要求下降，下降，部分椎间融合器普通病例可不部分椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定，简单的经椎板的

25、关节用椎弓根内固定，简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。突螺钉固定即可。融合器的材料可为融合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（钛金属、聚醚醚酮（PEEKPEEK）或异体骨）或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种多样制品等，其形状和放置方式也多种多样 1.1.手术并非一定要做。手术并非一定要做。2.2.手术可能使患者原有疾病恶化。手术可能使患者原有疾病恶化。3.3.麻醉意外导致死亡。麻醉意外导致死亡。4.4.四肢的神经痛可能加重。四肢的神经痛可能加重。5.5.可能发生四肢完全或不全瘫。可能发生四肢完全或不全瘫。6.6.可以发生膀胱、直肠或性功能障碍。可以发生膀胱、直肠或性功能障碍。7.7.神经根或脊髓

26、周围的疤痕形成可能加重病情。神经根或脊髓周围的疤痕形成可能加重病情。8.8.金属的钢板、螺钉、钉棒等内固定物可能断裂。金属的钢板、螺钉、钉棒等内固定物可能断裂。9.9.融合失败，假关节形成需多次手术。融合失败，假关节形成需多次手术。10.10.可发生脑脊液漏。可发生脑脊液漏。11.11.取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并取骨区的疼痛，麻木，皮肤的温觉等改变，下肢深静脉血栓形成等并发症都可以发生，甚永久遗留。发症都可以发生，甚永久遗留。12.12.腰骶椎脊柱前路手术可损伤输尿管，男性患者可以发生逆行射精。颈腰骶椎脊柱前路手术可损伤输尿管，男性患者可以发生逆行射精。颈椎的前路手术，术后可以出现声音嘶哑，构音困难以及吞咽困难。椎的前路手术，术后可以出现声音嘶哑，构音困难以及吞咽困难。13.13.此外，许多其它的并发症可以发生，如感染，血肿，肺栓塞，脑血管此外，许多其它的并发症可以发生，如感染，血肿，肺栓塞，脑血管意外，心跳呼吸骤停，肺炎，甚至死亡等。意外，心跳呼吸骤停，肺炎，甚至死亡等。2.骨赘 椎间盘膨出椎间盘凸出L45椎间盘突出症,足母趾背伸肌力明显减弱。严重时胫骨前肌瘫痪表现踝关节背伸无力。L5S1椎间盘突出症时,可见小腿三头肌萎缩或松弛,肌力亦可改变但不明显。融合消除手术节段失稳保持正常椎间隙高度保持矢状面平衡阻止手术节段进一步退变目前被认为“金标准”