颈部精细解剖课件.ppt

1、第四章第四章 颈颈 部部第二章第二章 颈颈 部部1 第一节第一节 概概 述述 一、境界与分区一、境界与分区（一）境界（一）境界上界：上界：下颌骨下缘下颌骨下缘 下颌角下颌角 乳突尖乳突尖 上项线上项线 枕外隆凸的连线枕外隆凸的连线下界下界：胸骨颈静脉切迹：胸骨颈静脉切迹 胸锁关节胸锁关节 锁骨锁骨 上缘上缘 肩峰肩峰 7颈椎棘突的连线颈椎棘突的连线穴位穴位：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、：廉泉、天突、人迎、水突、气舍、缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖缺盆、扶突、天鼎、天容、天牖23（二）分（二）分 区区固有固有颈部颈部项部项部 下颌下三角下颌下三角 舌骨上区舌骨上区 颏下三角颏下三角颈前区颈前区

2、颈动脉三角颈动脉三角 舌骨下区舌骨下区 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 枕三角枕三角 颈外侧区（颈后三角）颈外侧区（颈后三角）锁骨上三角锁骨上三角4二、表二、表 面面 解解 剖剖 （一）体表标志（一）体表标志 1、舌骨、舌骨:位于颏隆突的下后方，喉结的上方。位于颏隆突的下后方，喉结的上方。（廉泉廉泉）2、甲状软骨：、甲状软骨：上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。上缘是颈总动脉分为颈内、外动脉处。上前方上前方 向前突出为向前突出为喉结喉结，旁开，旁开1.5寸为寸为人迎穴。人迎穴。3、环状软骨弓：、环状软骨弓：两侧平对两侧平对C6横突，横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志。是喉与气管，咽与食管

3、的分界标志。5 4 4、颈动脉结节：、颈动脉结节：即即C6C6横突前结节，横突前结节，是压迫颈总动脉止血的部位是压迫颈总动脉止血的部位 5 5、胸锁乳突肌：、胸锁乳突肌：是颈部分区的重要标志。起点处有是颈部分区的重要标志。起点处有锁骨上小窝锁骨上小窝 （气舍穴气舍穴），后缘中点为神经点。），后缘中点为神经点。6 6、胸骨上窝、胸骨上窝：位于颈位于颈V V切迹上方，切迹上方，可触及气管，为可触及气管，为天突穴天突穴所在。所在。7 7、锁骨上大窝锁骨上大窝：位于锁骨中位于锁骨中1/31/3 上方，可上方，可触及锁骨下动脉、臂触及锁骨下动脉、臂 丛和第丛和第1 1肋，肋，为为缺盆穴缺盆穴所在所在 6

4、7（二）体表投影（二）体表投影1、颈总动脉及、颈总动脉及 颈外动脉：颈外动脉：2、锁骨下动脉：、锁骨下动脉：3、颈外静脉：、颈外静脉：4、副神经、副神经:5、臂丛：、臂丛：6、胸膜顶及肺尖：、胸膜顶及肺尖：锁骨内侧锁骨内侧1/31/3段段 上方上方2 23cm3cm8第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构 （一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。（一）皮肤：较薄，移动性大，皮纹横向走行。（二）浅筋膜：薄层脂肪（二）浅筋膜：薄层脂肪 1、颈阔肌：、颈阔肌：为皮肌，由面神经颈支支配为皮肌，由面神经颈支支配 2、浅静脉、浅静脉 （1）颈前静脉）颈前静脉 颈静脉弓颈静脉弓 颈

5、前正中静脉颈前正中静脉 （2）颈外静脉）颈外静脉 破裂可致气栓破裂可致气栓 右心衰可致怒张右心衰可致怒张 9 3 3、神经：神经：（1 1）颈丛皮支：颈丛皮支：4 4条条 枕小神经、枕小神经、耳大神经、耳大神经、颈横神经、颈横神经、锁骨上神经锁骨上神经 （3 3支）支）（2 2）面神经颈支面神经颈支 支配颈阔肌支配颈阔肌10 二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙1、浅层、浅层：又称：又称封套筋膜封套筋膜，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。，形成腮腺鞘和下颌下腺鞘等。2、中层、中层：又称又称气管前筋膜气管前筋膜或或内脏筋膜内脏筋膜，形成甲状腺鞘。，形成甲状腺鞘。3、深层、深层：又称又称椎前筋膜椎前筋

6、膜或或椎前层椎前层：形成腋鞘，包裹锁骨下形成腋鞘，包裹锁骨下A A、V V及臂丛。及臂丛。4、颈动脉鞘、颈动脉鞘：是包裹颈总是包裹颈总A A、颈内、颈内A A、颈内、颈内V V和迷走神经的筋膜鞘。和迷走神经的筋膜鞘。（一）颈筋膜（分三层）（一）颈筋膜（分三层）11（二）筋膜间隙及其交通（二）筋膜间隙及其交通 1.1.气管前间隙：气管前间隙：位于气管位于气管 前筋膜与颈段气管之间前筋膜与颈段气管之间 2.2.咽后间隙：咽后间隙：位于咽的后位于咽的后 面与椎前筋膜之间面与椎前筋膜之间 3.3.椎前间隙：椎前间隙：位于椎前筋位于椎前筋 膜与颈部脊柱之间膜与颈部脊柱之间 4.4.胸胸骨上间隙：骨上间隙

7、：颈筋膜浅颈筋膜浅 层附着于胸骨柄前、后层附着于胸骨柄前、后 缘之间缘之间 12第三节第三节 颈颈 前前 区区 一、舌骨上区一、舌骨上区（一）下颌下三角（二腹肌三角）（一）下颌下三角（二腹肌三角）1、境界：、境界：由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成由下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹围成 2、内容：、内容：（1）下颌下腺：）下颌下腺：（2）血管、神经和淋巴结）血管、神经和淋巴结 面动脉面动脉 舌动脉舌动脉 舌下神经舌下神经 舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下淋巴结下颌下淋巴结1314（二）颏下三角（二）颏下三角（廉泉穴）（廉泉穴）1.1.境界：位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间境界：位于左

8、、右二腹肌前腹与舌骨体之间 2.2.内容：有内容：有1 13 3个个 颏下淋巴结颏下淋巴结15二、舌骨下区二、舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角 （人迎穴所在）（人迎穴所在）1.境界：境界：胸锁乳突肌上份前缘胸锁乳突肌上份前缘 二腹肌后腹二腹肌后腹 肩甲舌骨肌上腹肩甲舌骨肌上腹 16 2.2.内容：内容：（1）动脉）动脉 颈总动脉颈总动脉 颈动脉窦颈动脉窦：为颈总动脉末为颈总动脉末 端和颈内动脉起始部位，端和颈内动脉起始部位，是压力感受器。是压力感受器。颈动脉小球：颈动脉小球：是化学感受器。是化学感受器。颈外动脉：颈外动脉：位于颈内动脉的位于颈内动脉的 前内侧前内侧，分支有，分支有:甲状

9、腺上甲状腺上A A、舌舌A A、面、面A A、枕、枕A A和咽升和咽升A A。颈内动脉：颈内动脉：位于颈外动脉的位于颈外动脉的 后外侧，在颈部没有分支。后外侧，在颈部没有分支。17（2）静脉，颈内静脉：）静脉，颈内静脉：位于动脉的外侧，位于动脉的外侧，其属支有：面其属支有：面V、舌、舌V、甲状腺上、中、甲状腺上、中V（3）神经：）神经：舌下神经：舌下神经：跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）跨过颈内、外动脉的表面，发出降支（颈袢上根）副神经副神经：位于颈动脉三角的后上方。：位于颈动脉三角的后上方。迷走神经：迷走神经：位于颈总动脉和颈内静脉的后方，发出喉上神经位于颈总动脉和颈内静脉的后方

10、，发出喉上神经 和心支。和心支。（4）二腹肌后腹：）二腹肌后腹：是经动脉三角与是经动脉三角与 下颌下三角的分下颌下三角的分 界标志界标志1819202122 （二）肌三角（二）肌三角境界境界内容内容前界前界 颈前正中线颈前正中线后界后界 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 前缘前缘后上界后上界 肩胛舌骨肩胛舌骨 肌上腹肌上腹舌骨下肌群舌骨下肌群甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部23（3 3）气管颈部）气管颈部毗邻：毗邻：上：上：接环状软骨（接环状软骨（6 6颈椎下缘）颈椎下缘）下：下：平颈静脉切迹处（平颈静脉切迹处（7 7颈椎下缘）移行为气管胸部颈椎下缘）移行为气管胸部前面：前面：

11、皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下皮肤、浅筋膜、颈筋膜封套层、胸骨上间隙、舌骨下 肌群、气管前筋膜、肌群、气管前筋膜、第第2 24 4气气管软骨环前方有甲状腺峡管软骨环前方有甲状腺峡、其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉其下方有甲状腺下静脉、静脉丛、甲状腺最下动脉后面：后面：主要为食管主要为食管两侧：两侧：甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经甲状腺侧叶，气管食管旁沟内有喉返神经后外侧：后外侧：颈动脉鞘和颈交感干。颈动脉鞘和颈交感干。气管切开安全三角气管切开安全三角：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘：上界：环状软骨；两侧：胸锁乳突肌前缘 尖向颈静脉切迹尖向颈静脉切迹 24

12、25第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有（一）境界：胸锁乳突肌，起始处有锁骨上小窝锁骨上小窝（二）内容（二）内容 1 1、颈袢、颈袢 构成构成:由由c1c13 3前支的分支构成前支的分支构成 c c1:1:颈袢上根颈袢上根(舌下神经降支舌下神经降支)c c2 2、3 3：颈袢下根：颈袢下根 分布：舌骨下肌群分布：舌骨下肌群 注意：甲状腺手术是勿注意：甲状腺手术是勿 损伤该神经损伤该神经胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗胸锁乳突肌肌腱炎可用针刀治疗（4 4支针刀松解术）支针刀松解术）26胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治

13、疗胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗1、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨、第一支针刀松解胸锁乳突肌胸骨 头起点头起点2、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨、第二支针刀松解胸锁乳突肌锁骨 头起点头起点 注意：在进行上注意：在进行上2支针刀松解时，支针刀松解时，针刀不可偏离骨面，针刀不可偏离骨面，否则可致创伤性气胸。否则可致创伤性气胸。3、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点、第三支针刀松解胸锁乳突肌止点4、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹、第四支针刀松解胸锁乳突肌肌腹 部压痛点部压痛点 注意：针刀不可穿过肌腹，注意：针刀不可穿过肌腹，否则易引起大出血否则易引起大出血 注意颈外静脉的走行，不可损伤注意颈外静脉的走行，不

14、可损伤27小儿先天性斜颈的针刀治疗小儿先天性斜颈的针刀治疗 基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗基本同胸锁乳突肌肌腱炎（落枕）的针刀治疗281、颈袢、颈袢由由c1c13 3前支的分支构成前支的分支构成 c1c1：颈袢上根颈袢上根 （舌下神经降支）（舌下神经降支）c2c2、3 3：颈袢下根颈袢下根分布：舌骨下肌群分布：舌骨下肌群甲状腺手术是勿损伤该神经甲状腺手术是勿损伤该神经292 2、颈动脉鞘及内容颈动脉鞘及内容位置：位置：上起自颅底，下续于纵隔上起自颅底，下续于纵隔 前内侧：颈总前内侧：颈总A和颈内和颈内A 内容内容 前外侧：颈内静脉前外侧：颈内静脉 两者后方：迷走神经两者后方：迷走神经

15、30313.3.颈丛颈丛组成：组成：第第1 14 4颈神经前支颈神经前支分支：分支：皮支皮支 肌支（膈神经）肌支（膈神经）4.4.颈交感干颈交感干位置：位置：脊柱两侧，脊柱两侧，椎前筋膜深面椎前筋膜深面组成：组成：颈上、中、颈上、中、下下N N节节 颈胸颈胸N N节（星状节（星状N N节节）分支：颈上、中、下心分支：颈上、中、下心N N3233二、颈二、颈 根根 部部 前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 斜角肌间隙斜角肌间隙 中斜角肌中斜角肌 前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第后界：第1胸椎体胸椎体两侧：第两侧：第1肋肋（一）境界（一）境界前斜角肌内侧有前斜角肌内侧有纵行结构：纵行结构：如颈总动

16、脉、如颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈内静脉、迷走神经、膈神经、颈交感干、胸导管和胸膜顶等。颈交感干、胸导管和胸膜顶等。此肌前后外侧有此肌前后外侧有横行结构：横行结构：如锁骨下动、如锁骨下动、静脉和臂丛等。静脉和臂丛等。3435（二）内容（二）内容 1、胸膜顶：、胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧突入颈根部，高出锁骨内侧1/31/3上缘上缘2 23cm3cm。上方的筋膜称上方的筋膜称胸膜上膜胸膜上膜（SibsonSibson筋膜）。筋膜）。36 椎动脉：椎动脉：胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干甲状颈干 肋颈干肋颈干 2.2.锁骨下动脉：锁骨下动脉：于第于第1肋外侧缘移行为肋外侧缘移行为腋动

17、脉腋动脉 以前斜角肌为界分以前斜角肌为界分3 3段段 第第1 1段的分支有：段的分支有：37 3 3、锁骨下静脉锁骨下静脉：破裂后易致气栓；破裂后易致气栓；插管进行长期输液、插管进行长期输液、心导管插管、心导管插管、中心静脉压测定等。中心静脉压测定等。4 4、胸导管和右淋巴导管：胸导管和右淋巴导管：分别注入左、右静脉角分别注入左、右静脉角 5 5、迷走神经：、迷走神经：右侧至锁骨右侧至锁骨 下动脉前方发出下动脉前方发出右喉返右喉返 神经神经 6 6、膈神经：膈神经：穿锁骨下动、穿锁骨下动、静脉之间入胸腔。静脉之间入胸腔。38397、椎动脉三角、椎动脉三角 外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌境界境

18、界 内侧界：颈长肌内侧界：颈长肌 下界：锁骨下动脉第一段下界：锁骨下动脉第一段 尖：第尖：第6颈椎横突前结节颈椎横突前结节主要结构主要结构：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等 40 第五节第五节 颈外侧区颈外侧区境界：境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘、锁骨中锁骨中1/3上缘上缘一、枕三角一、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（肩胛舌骨肌斜方肌三角）（一）境界（一）境界（二）内容（二）内容 1、副神经、副神经：在胸锁乳突肌后缘上、中：在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点至斜方交点至斜方 肌前缘中、下肌前缘中、下1/

19、3交点。支配上述两肌交点。支配上述两肌 2、颈丛皮支：、颈丛皮支：肩胛背神经肩胛背神经 菱形肌菱形肌 臂丛分支臂丛分支 肩胛上神经肩胛上神经 冈上、下肌冈上、下肌 胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌4142标本观察副神经副神经舌咽神经舌咽神经迷走神经颈迷走神经颈部43 2 2、颈丛皮支：、颈丛皮支：44 二、锁骨上三角二、锁骨上三角 （一）境界：（一）境界：（二）内容：（二）内容：1.锁骨下静脉锁骨下静脉 及静脉角及静脉角 2.2.锁骨下动脉锁骨下动脉 肩胛背动脉肩胛背动脉 肩胛上动脉肩胛上动脉 颈横动脉颈横动脉 （又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）（又称肩胛舌骨肌锁骨三角或锁骨上大窝）453.3.臂丛臂丛5 5个根个根3 3个干个干6 6个股个股 3 3个分支：个分支：肩胛背神经肩胛背神经肩胛上神经肩胛上神经胸长神经胸长神经46复习思考题1、试述颈部的分区和体表标志。、试述颈部的分区和体表标志。2、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。、试述颈丛皮支的穿出点及其分支分布。3、试述颈筋膜的分层。、试述颈筋膜的分层。4、试述颈动脉三角的境界及其内容。、试述颈动脉三角的境界及其内容。5、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。6、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。、试述臂丛锁骨上部的组成（根、干、股）及其分支。47再再 见见48