颈胸段椎体病变的治疗课件.ppt

1、2022-12-91颈胸段椎体病变的治疗南阳市中心医院骨科宋应超 张超远 付鹏军2022-12-92颈胸段椎体病变的治疗n颈胸段椎体的定义颈胸段脊柱通常是指C7-T1椎节，临床研究中主要是指C6-T2椎体或累及有这个节段的多椎体病变。2022-12-93脊柱构建人体的桥梁2022-12-94颈胸段椎体的解剖特点该节段为生理弧度移行部，其邻近解剖结构复杂。2022-12-95颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-12-96颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-12-97颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-12-98颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-12-99颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-12

2、-910颈胸段椎体与比邻器官的关系2022-12-911颈胸段椎体病变的手术入路n下颈椎低位前方入路（）（经典的下颈椎入路颈横切口、胸锁乳突肌内侧斜切口）n经全胸骨入路（）（正中开胸显露胸椎T1-T4）n经胸骨柄入路（）n颈椎胸椎联合入路n经前后联合入路2022-12-912经胸骨柄入路的手术方法n皮切口取左侧胸锁乳突肌内侧斜向内下至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。n沿胸锁乳突肌内侧前缘分离并切断肩胛舌骨肌，胸骨舌骨肌，分离胸骨柄后方软组织，用胸骨电锯沿中线纵行切开胸骨柄、胸骨角稍下方，线锯从第二肋间隙横断胸骨。n胸骨撑开器撑开，两侧推压胸膜，自气管、食管与左颈总动脉、左头臂静脉间隙入。

3、n注意右侧经静脉三角区的胸导管，2022-12-913经胸骨柄入路的手术适应证nT1-T4椎体肿瘤。nT1-T4椎体结核。nT1-T4椎间盘突出。nT1-T4骨折nT1-T4胸椎和椎间盘的感染。2022-12-914颈胸段椎体病变的治疗n临床资料临床资料 自2001年至2005年治疗颈胸段椎体病变3例，分别为n手术方法手术方法 经胸骨柄入路术式，分别对病变椎体进行椎体切除植骨融合Orion钢板内固定。2022-12-915颈胸段椎体病变的治疗结果结果 术中出血400ml-1500ml，平均600ml，手术时间120-240分钟，平均190分钟，术后原有神经受压症状缓解，感觉平面下降，肌力恢复，

4、无一例出现严重并发症。随访4年，2年，9个月。三例患者内固定牢固，植骨愈合，神经症状完全恢复。2022-12-916颈胸段椎体病变的治疗n讨论 该入路显露范围较大，能充分显露 椎体，切口相对较劈全胸骨小，创伤小，操作安全，便于椎体上内固定装置操作。2022-12-917经胸骨柄入路的优越性n讨论n手术入路简单易行，头侧可达n该入路在组织间隙进行，不影响重要结构。n仅胸骨柄劈开，不经胸腔，出血量少。n左侧切口优于右侧（降低喉返神经、锁骨下动脉损伤机会）2022-12-918临床病例资料()2022-12-919临床病例资料()2022-12-920临床病例资料()2022-12-921手术录像片断