颈椎腰椎病康复课件.ppt

1、颈椎腰椎病康复1颈椎病、腰椎病的康复颈椎腰椎病康复2主要讲述内容颈椎病 颈椎解剖和病理 颈椎病定义 颈椎病分型和各型特点 诊断与评定 康复治疗目标与原则 康复治疗适应证、禁忌证和手术指征 康复治疗方法颈椎腰椎病康复3 腰椎解剖、病理 下腰痛病因 下腰痛的不利影响/康复问题 康复评定 康复治疗原则 康复治疗方法和原理 腰椎间盘突出的定义、康复治疗主要讲述内容腰椎病颈椎腰椎病康复4颈椎病康复颈椎腰椎病康复5颈椎解剖学基础颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组织、韧带和块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的关节连结而成，是脊椎中

2、体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵椎节。相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。韧带紧密相连结。颈椎腰椎病康复6颈椎腰椎病康复7颈椎腰椎病康复8颈椎腰椎病康复9颈椎腰椎病康复10颈椎腰椎病康复11颈椎腰椎病康复12颈椎腰椎病康复13颈椎腰椎病康复14颈椎腰椎病康复15定 义颈椎病（颈椎病（cervical spondylosiscervical spondylosis）是由于颈椎间盘退变）是由于颈椎间盘退变/突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、

3、血管、神经、脊髓引起的一系列症状。压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓引起的一系列症状。依据不同的受累组织及不同的临床表现，颈椎病主要分为依据不同的受累组织及不同的临床表现，颈椎病主要分为六型：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混六型：颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型和混合型。混合型是指两种或两种以上类型同时存在。合型。混合型是指两种或两种以上类型同时存在。颈椎病发病率约颈椎病发病率约10102020，从事伏案工作者发病率最高，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈性别间无差异。颈椎病好发部位依次为颈5 56 6、颈、颈6 67 7、颈颈7 7胸胸1 1。

4、颈椎腰椎病康复16颈椎病临床分型颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病颈椎腰椎病康复17颈型/软组织型年轻好发，颈椎过伸或过屈，年轻好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。颈项强直、疼痛颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限或强迫体位。少数，可有整个肩背疼痛发硬，颈部活动受限或强迫体位。少数患者可出现反射性肩

5、臂手疼痛、胀麻。患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1 1胸胸7 7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛压痛，冈上，冈上肌、冈下肌也可有压痛肌、冈下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定。颈椎腰椎病康复18神经根型椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好发于颈颈神经根所致。是临床上最常见的类型，好

6、发于颈5 56 6和颈和颈6 67 7间隙。多见间隙。多见于于30305050岁者。岁者。颈痛、发僵，颈痛、发僵，患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩患肢沉重、疼痛、麻木、肌肉萎缩。疼痛和麻木沿着受累神经。疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造根的走行和支配区放射。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。成症状的加重。患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支患侧颈部肌肉紧张僵直，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉配的肌肉压痛压痛。压头试验及臂丛神经牵拉试验阳性压头试验及臂丛神经牵拉试验阳性

7、。颈椎生理曲度异常、颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。、钩椎关节增生等。颈椎腰椎病康复19脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双双下肢的肌力减弱下肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。以40406060岁的中年岁的中年人多见。人多见。下肢无力、抬步沉重，肢体麻木下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功能减退。碍，性功能减退。患者上肢或躯干部出现节段性分布的患者上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍浅感

8、觉障碍区，深感觉多正常，区，深感觉多正常，肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性肌力下降，肌张力增高，生理反射亢进，病理征阳性。屈颈试验阳性。屈颈试验阳性。椎管有效矢状径减小、椎体椎管有效矢状径减小、椎体后后缘明显骨赘形成、缘明显骨赘形成、后后纵韧带骨化等征纵韧带骨化等征象。象。颈椎腰椎病康复20椎动脉型椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎椎-基底动脉供血不全基底动脉供血不全为主要特征的症候群。为主要特征的症候群。发作性发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。，下肢突然无力猝倒，意识清

9、醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常。患者患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。旋颈试验阳性。，严重者可出现猝倒。旋颈试验阳性。椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生钩椎关节增生，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。，斜位片椎间孔狭小，颈椎节段性不稳。颈椎腰椎病康复21交感型椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功交感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。能紊乱。如如

10、头晕、头痛、头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。记忆力减退、注意力不易。眼胀、干涩、视物眼胀、干涩、视物不清不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹胀。腹胀。心悸、胸闷心悸、胸闷。面部或某一肢体。面部或某一肢体多汗、无汗多汗、无汗。颈部活动多正常，有颈部活动多正常，有棘突位移征棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛等。软组织压痛等。椎间隙狭窄，钩椎关节增生，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，颈椎节段性不稳颈椎节段性不稳。颈椎腰椎病康复22 临床表现与影像学所见均符合颈椎病者，可确诊。有典型的颈椎病临床

11、表现，而影像学未见异常者，在排除其他病患后，也可诊断为颈椎病。只有影像学的异常，如X线平片上的异常，而无颈椎病的症状和体征者，不应诊断为颈椎病。颈椎腰椎病康复23康复评定 一般评定 颈椎的活动范围：屈、伸、侧弯及旋转，以及患者对这种部位变化的反应。肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 影像学的评定 ADL能力评定：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等功能进行评定。颈椎腰椎病康复24 专门评定 日本骨科学会（日本骨科学会（JOAJOA）评定法）评定法颈椎腰椎病康复25 减轻颈神经根、硬膜囊、椎动脉和交感神经的受压与刺激

12、。解除神经根的受压与水肿。缓解颈、肩、臂部肌痉挛。增强颈部肌肉力量，保持颈椎稳定性。改善生活质量。颈椎腰椎病康复26 熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力 选择正规治疗，循序渐进，持之以恒 针对症状，综合选择治疗方法 对手术疗法慎重选择，积极配合 提倡自我保健，积极预防颈椎腰椎病康复27 颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型和早期脊髓型颈椎病。年老体弱或器官脏器功能不全，不能耐受手术者。颈椎病合并或伴发其他严重疾病，如脑梗塞、精神疾病等。不能确诊，需在治疗中观察者。手术后恢复期患者。颈椎腰椎病康复28 脊髓受压严重、肿瘤、蛛网膜下腔出血、颈椎骨折、结核等应严禁使用颈椎牵引、推拿等疗法，以免加重病

13、情。颈椎腰椎病康复29手术治疗指征 明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效 症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者 伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者 伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解颈椎腰椎病康复30 (一)休息与制动 休息是颈椎间盘疾病治疗的基础，对急性椎间盘突出，休息可促使软组织损伤修复；对慢性椎间盘病变，可减轻炎症反应。颈椎制动可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对脊髓、神经根及椎动脉的刺激；颈椎腰椎病康复31(一)休息与制动 颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定，有利于手术创伤的早日康复。制动方法包括颈托、围领和支架三类。颈椎腰椎病康复32 (二)颈

14、椎牵引 颈椎牵引是目前颈椎病最常用且有效的方法。1治疗作用：解除颈肌痉挛，放松颈部；扩大椎间隙，增大椎间孔，从而减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出、突出的椎间盘回纳，解除对神经根的刺激和压迫；伸张扭曲的椎动脉；拉开被嵌顿的小关节滑膜等。颈椎腰椎病康复33 2 2牵引方法：最常用的是枕牵引方法：最常用的是枕颌带牵引法，可采用坐位或卧颌带牵引法，可采用坐位或卧位。位。(1)(1)角度：若牵引时最大的应角度：若牵引时最大的应力位置正好位于病变部位，其力位置正好位于病变部位，其疗效最好。颈疗效最好。颈1 14 4的病变或脊的病变或脊髓型早期，头部保持中立位牵髓型早期，头部保持中立位牵引。颈引。颈5 56

15、6的病变，牵引时颈的病变，牵引时颈部前屈部前屈1515度。颈度。颈6 67 7的病变，的病变，颈部前屈颈部前屈2020度。颈度。颈7 7胸胸1 1的病的病变，颈部前屈变，颈部前屈2525度。度。颈椎腰椎病康复34 (2)牵引重量：一般以体重、性别、体质和病情的不同而变化。治疗重量可从6kg开始，待患者适应后，逐渐增加至1215kg，但以不超过体重的14为宜，以此重量为治疗量维持，通常应以取得疗效又能为患者所耐受为度。牵引重量过大会引起颞颌关节痛、牙痛、头痛等不适，牵引重量增加过快、过大亦有可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织损伤。颈椎腰椎病康复35 (3)时间：牵引时间以1030min为宜。一般

16、持续牵引的牵引时间为2030min；间歇牵引包括牵引和放松时间，牵引时间1060s，放松时间520s，总时间为25min。每天1次，10次为一疗程，直至症状消失，一般需4-6周，或更长时间。颈椎腰椎病康复36 (4)注意事项：脊髓型颈椎病要慎用。对牵引中出现不适和症状加重者，要立即停止牵引或调整牵引重量、时间及角度，观察患者的反应。颈椎腰椎病康复37n运动疗法：颈部保健操。（不提倡做甩头动作）运动疗法：颈部保健操。（不提倡做甩头动作）n物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗离子导入、磁疗n针灸、推拿针灸、推拿n药物：消炎镇

17、痛药、解痉药、改善微循环和营养神经的药物：消炎镇痛药、解痉药、改善微循环和营养神经的药。药。n心理疗法：心理疗法：n建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、建立良好的睡眠体位：合适枕高及枕位；有椎管狭窄、黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。黄韧带肥厚者颈可略前屈位，骨赘严重者颈可略后仰位。n纠正不良的工作姿势纠正不良的工作姿势颈椎腰椎病康复38电脑工作人员的正确坐姿 颈椎腰椎病康复39枕头过高时的颈部位置 颈椎腰椎病康复40枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）颈椎腰椎病康复41 枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）颈椎腰椎病康复42左顾右盼健侧牵伸夹脊牵颈抗阻后伸颈项环绕颈椎

18、腰椎病康复43腰椎病（下腰痛）康复颈椎腰椎病康复44概述 下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。颈椎腰椎病康复45颈椎腰椎病康复46颈椎腰椎病康复47颈椎腰椎病康复48颈椎腰椎病康复49下腰痛病因 1 1、脊柱脊柱本身的疾患本身的疾患 （1 1）脊柱的急慢性损伤脊柱的急慢性损伤如腰椎间盘突出症、骨折、如腰椎间盘突出症、骨折、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。脊柱滑脱、椎弓崩裂等。（2 2）退变性骨关节病退变性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。（3 3）脊柱炎症、结核、肿瘤。）脊柱炎症、结核、肿瘤。2 2、椎管内椎管内疾患如

19、炎症、肿瘤等。疾患如炎症、肿瘤等。3 3、脊柱旁肌筋膜脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、肌筋膜炎、棘上、棘间韧肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。带损伤等。4 4、内脏疾病内脏疾病牵涉痛类疾病妇科疾患肾脏疾患等。牵涉痛类疾病妇科疾患肾脏疾患等。颈椎腰椎病康复50不利影响康复问题 1、疼痛 是下腰痛患者首要解决的问题。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通过即时有效的治疗，其疗效大多良好。慢性疼痛病因较为复杂，是康复治疗的重点。2、功能障碍 包括腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损伤等，对日常生活能力，工作能力等均有很大影响。颈椎腰椎病康复51

20、不利影响康复问题 3、心理障碍 部分慢性患者对疾病产生恐惧心理，影响治疗效果，加重原有的功能障碍，导致心因性躯体功能障碍。4、反复发作 很多患者对疾病及治疗过程的痛苦心有余悸，导致治疗中及痊愈后采用消极的保护措施如过度的休息和限制活动，防寒保暖，保护腰部等，降低了正常的生理机能，反而易致复发。颈椎腰椎病康复52康复评定心理评定心理评定下背痛生存下背痛生存质量评定质量评定肌力和耐肌力和耐力评定力评定腰椎活动腰椎活动度评定度评定疼痛程度疼痛程度的评定的评定QuebecQuebec下背下背痛分类评定痛分类评定JOAJOA腰腰背痛评定背痛评定下腰痛下腰痛康复评定康复评定颈椎腰椎病康复53康复评定 Sc

21、hoberSchober试验试验 患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为“0”，分别向下5cm、向上10cm作标记。令病人弯腰（注意保持双腿直立），测量两个标记间距离。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。颈椎腰椎病康复54颈椎腰椎病康复55日本骨科协会JOA评定颈椎腰椎病康复56康复原则 在病程急性期以消除或缓解疼痛为首要目的，为此作必要的卧床休息及采用各种被动疗法如腰椎牵引、推拿、电疗、热疗、封闭、药物治疗等。随着症状的缓解，治疗目的转向恢复功能，方法也需及时转向恢复正常活动、局部和全身性的功能锻炼。颈椎腰椎病康复57康复方法和原理 1 1、卧床休息及限制体力活动卧床休息及限制体力活动

22、 可减轻腰椎应力负荷，放松肌肉，改善局部血循环，减可减轻腰椎应力负荷，放松肌肉，改善局部血循环，减轻炎症水肿及加快损伤修复。近来的研究结果显示，卧轻炎症水肿及加快损伤修复。近来的研究结果显示，卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。颈椎腰椎病康复58康复方法和原理 2 2、腰椎牵引腰椎牵引 对腰椎间盘突出症有较好疗效，对其它下腰痛也有对腰椎间盘突出症有较好

23、疗效，对其它下腰痛也有效。作用机制：增加椎间隙，降低椎间盘内压，促效。作用机制：增加椎间隙，降低椎间盘内压，促进突出物回缩；调整神经根与突出物之间的关系；进突出物回缩；调整神经根与突出物之间的关系；改善血循环，缓解肌痉挛。临床多用自动牵引床平改善血循环，缓解肌痉挛。临床多用自动牵引床平卧牵引。牵引重量一般取自身体重的卧牵引。牵引重量一般取自身体重的50%50%逐渐增至逐渐增至80%80%，以能产生疗效的最轻重量为宜。牵引时间每，以能产生疗效的最轻重量为宜。牵引时间每次次30 min30 min，每天，每天1 12 2次。次。颈椎腰椎病康复59康复方法和原理 3、推拿 推拿手法有按、摩、擦、揉、

24、推、滚、一指禅推等手法，对不同深度的组织起不同强度的局部作用；有按、点、拿等手法作用于经络穴位，起远距离的治疗作用；有搓、抖、拍打等手法起放松肌肉的作用；又有摇、扳等手法起被动运动及整复作用。推拿对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。颈椎腰椎病康复60康复方法和原理 4 4、运动疗法、运动疗法 下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。McKenzieMcKenzie等主张重点

25、训练伸肌，等主张重点训练伸肌，WilliamsWilliams等则主张重点训练屈肌，等则主张重点训练屈肌，也有人主张伸肌训练与屈肌训练结合进行。也有人主张伸肌训练与屈肌训练结合进行。颈椎腰椎病康复61康复方法和原理 5 5、电疗、冷热疗电疗、冷热疗 可改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，可改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎、消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到并有助于消炎、消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的。较常用的方法有中频电疗法、离子导入、短波消除疼痛的目的。较常用的方法有中频电疗法、离子导入、短波透热、超短波、超声波、微波疗法等。透热、超短波

26、、超声波、微波疗法等。颈椎腰椎病康复62康复方法和原理 6 6、药物治疗药物治疗 临床常用三类止痛药物治疗下腰痛。临床常用三类止痛药物治疗下腰痛。（1 1）非甾体消炎镇痛药（）非甾体消炎镇痛药（NSAIDsNSAIDs）抑制前列腺素合成，可降低组织对抑制前列腺素合成，可降低组织对缓激肽的敏感性，抑制组织胺的释放，降低血管通透性等。还有退热、缓激肽的敏感性，抑制组织胺的释放，降低血管通透性等。还有退热、消肿、改善僵硬等消炎作用。消肿、改善僵硬等消炎作用。NSAIDsNSAIDs常用于轻中度急慢性下腰痛。但对常用于轻中度急慢性下腰痛。但对急性效果较好，慢性下腰痛效果减弱。急性效果较好，慢性下腰痛效

27、果减弱。（2 2）辅助性镇痛药）辅助性镇痛药 包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药。包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药。（3 3）麻醉性镇痛药）麻醉性镇痛药 多用于急性下腰痛。多用于急性下腰痛。颈椎腰椎病康复63康复方法和原理 7 7、封闭疗法封闭疗法 指用注射器向病变组织注射封闭药物来治疗疾病的指用注射器向病变组织注射封闭药物来治疗疾病的方法。常用药物主要有皮质激素和局部麻醉药。利用皮质激素抗方法。常用药物主要有皮质激素和局部麻醉药。利用皮质激素抗炎，抗过敏作用，减少炎性渗出，使局部肿胀消退；另外，局麻炎，抗过敏作用，减少炎性渗出，使局部肿胀消退；另外，局麻药中断疼痛的传导。封闭疗法有压痛点注射或

28、后关节腔、神经孔药中断疼痛的传导。封闭疗法有压痛点注射或后关节腔、神经孔内、腰骶管硬膜外注射等方法，适用于诊断明确而其它方法治疗内、腰骶管硬膜外注射等方法，适用于诊断明确而其它方法治疗效果不好的下腰痛患者。效果不好的下腰痛患者。颈椎腰椎病康复64康复方法和原理 8 8、心理治疗心理治疗 慢性下腰痛患者具有复杂的心理及慢性下腰痛患者具有复杂的心理及行为异常，不停地申诉疼痛，到处求医，常常大行为异常，不停地申诉疼痛，到处求医，常常大量地服用镇痛药物，有的甚至成瘾。对于此类病量地服用镇痛药物，有的甚至成瘾。对于此类病人，应作包括医学、心理学、体能和疼痛的行为人，应作包括医学、心理学、体能和疼痛的行为

29、反应等方面的诊断与评估，并制订一个包括心理反应等方面的诊断与评估，并制订一个包括心理治疗在内的全面治疗计划。治疗在内的全面治疗计划。颈椎腰椎病康复65腰椎间盘突出症 定义定义 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)(lumbar disc herniation,LDH)主要主要是指腰椎，尤其是是指腰椎，尤其是L4L45 5、L5L5S1S1、L3L34 4的纤维环破裂的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。神经所引起的一系列症状和体征。颈椎腰椎病康复6

30、6 临床表现：临床表现：腰痛，向下肢放射腰痛，向下肢放射,腰部活动、腰部活动、咳嗽时症状加重咳嗽时症状加重;功能活动受限：腰伸直、功能活动受限：腰伸直、弯曲困难，行走受限；下肢无力。体征：弯曲困难，行走受限；下肢无力。体征：腰椎生理弯曲消失、脊柱侧弯、腰椎活动腰椎生理弯曲消失、脊柱侧弯、腰椎活动受限、腰背肌紧张、受限、腰背肌紧张、腰棘突旁及坐骨神经腰棘突旁及坐骨神经经路压痛、放射痛、叩痛、经路压痛、放射痛、叩痛、坐骨神经牵拉坐骨神经牵拉试验：试验：直腿抬高试验（直腿抬高试验（+），加强试验），加强试验（+）、屈颈试验（、屈颈试验（+）、感觉减退、腱反）、感觉减退、腱反射减退、肌力减退。射减退、

31、肌力减退。临床表现和体征颈椎腰椎病康复67 X X片：生理弯曲变直，骨质增生（椎体、小关节），片：生理弯曲变直，骨质增生（椎体、小关节），间隙狭窄间隙狭窄、钙化、椎、钙化、椎体不稳、椎间孔变小。体不稳、椎间孔变小。CTCT、MRIMRI检查检查影像学检查颈椎腰椎病康复68颈椎腰椎病康复69康复目标使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的位置关系解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力改善循环，消除无菌性炎症改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能防止复发颈椎腰椎病康复70禁忌证 重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊

32、柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、瘤、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。的患者都应慎用。颈椎腰椎病康复71 1 1卧床休息及限制活动卧床休息及限制活动 平卧，特别平卧，特别是是垫高小腿使髋和膝屈曲垫高小腿使髋和膝屈曲、髂腰肌放、髂腰肌放松的平卧位，可使椎间盘内压降至最松的平卧位，可使椎间盘内压降至最低水平，有利于消肿及使症状缓解。低水平，有利于消肿及使症状缓解。

33、过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松过久的卧床能引起肌萎缩、骨质疏松及心理障碍。鉴于站立时腰椎受力仅及心理障碍。鉴于站立时腰椎受力仅高于侧卧位而低于坐位，故高于侧卧位而低于坐位，故早期起床早期起床后宜站立与卧位交替后宜站立与卧位交替，取，取坐位时宜使坐位时宜使椅背后倾椅背后倾2020度左右度左右，放松坐靠，并在，放松坐靠，并在腰后置靠垫腰后置靠垫以维持腰椎的生理性前凸。以维持腰椎的生理性前凸。可尽量降低腰椎间盘压力，因使腰椎可尽量降低腰椎间盘压力，因使腰椎屈曲的坐位可使椎间盘压力较站立时屈曲的坐位可使椎间盘压力较站立时增高近增高近l l倍，应予以避免。倍，应予以避免。腰突症的康复方法颈椎腰椎病康复

34、72 2 2腰椎牵引腰椎牵引 主要适用于存在神经根刺激症状时。采用垫主要适用于存在神经根刺激症状时。采用垫高小腿、放松腰大肌的姿势体位牵引更为合理。高小腿、放松腰大肌的姿势体位牵引更为合理。一般用自一般用自动牵引床进行。仰卧，两牵引带分别固定于下胸廓及骨盆动牵引床进行。仰卧，两牵引带分别固定于下胸廓及骨盆上缘，牵引重量一般自体重的上缘，牵引重量一般自体重的6060逐渐增至逐渐增至100100，牵引，牵引时间一般每次时间一般每次30 min30 min，每天，每天1 12 2次。次。腰突症的康复方法颈椎腰椎病康复73 3.3.按摩治疗按摩治疗 每次治疗每次治疗151520 min20 min，手

35、法宜由，手法宜由轻而缓到重而快，然后又回到轻而缓。下肢轻而缓到重而快，然后又回到轻而缓。下肢放射痛基本消失后，增加腰部的揉、推、磙、放射痛基本消失后，增加腰部的揉、推、磙、拨等手法，减少下肢疼痛的按摩手法。拨等手法，减少下肢疼痛的按摩手法。腰突症的康复方法颈椎腰椎病康复74 4.4.运动疗法运动疗法 腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，躯干肌肉练习有防治和巩固疗效作用。急性期易于复发，躯干肌肉练习有防治和巩固疗效作用。急性期卧床休息卧床休息2 27 7天症状初步消退后宜尽早开始卧位腰腹肌运天症状初步消退后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，动，避免腰

36、椎明显屈曲或过伸的动作避免腰椎明显屈曲或过伸的动作。症状进一步好转时，。症状进一步好转时，再作进一步的腰腹肌训练，原则上腰腹肌同时操练，以求再作进一步的腰腹肌训练，原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强。练习每天进行，平衡增强。练习每天进行，至少持续至少持续3 3个月个月，以后适当进行，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。练习。腰突症的康复方法颈椎腰椎病康复75颈椎腰椎病康复76颈椎腰椎病康复77 5 5、物理治疗、物理治疗 多种物理治疗方法可改善血液循环及多种物理治疗方法可改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有

37、助于消炎、消肿、组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎、消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的。较常用中频电疗法，特别是调制中频痛的目的。较常用中频电疗法，特别是调制中频电疗法、短波透热、超短波疗法、超声波疗法等。电疗法、短波透热、超短波疗法、超声波疗法等。腰突症的康复方法颈椎腰椎病康复78 6 6、药物治疗、药物治疗 非激素抗炎镇痛药物，肌肉松弛剂与镇痛剂合用，非激素抗炎镇痛药物，肌肉松弛剂与镇痛剂合用，对急性下腰痛伴肌痉挛者有效。对急性下腰痛伴肌痉挛者有效。7 7、其他、其他 激素注射、胶元酶或木瓜酶溶核、髓核旋切、手激素注射、胶元

38、酶或木瓜酶溶核、髓核旋切、手术、心理治疗术、心理治疗腰突症的康复方法颈椎腰椎病康复79 手术手术指征仅限于：指征仅限于：1.1.非手术治疗持续非手术治疗持续4 46 6周不能控制症状；周不能控制症状；2.2.症状频频发作或进行性加重；症状频频发作或进行性加重；3.3.特别是出现马尾神经损特别是出现马尾神经损害症状，即大小便障碍、鞍区麻木及两下肢软弱时，出现害症状，即大小便障碍、鞍区麻木及两下肢软弱时，出现肌萎缩，应行紧急手术。肌萎缩，应行紧急手术。腰突症的康复手术颈椎腰椎病康复80 经常维持正确的经常维持正确的坐、立姿势坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前，保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背，坐

39、椅不宜太低，靠背应能支撑腰凸，避免弯腰拱背，坐椅不宜太低，靠背应能支撑腰部，工作台高度应适当。部，工作台高度应适当。避免久站久坐，要注意定时避免久站久坐，要注意定时改变姿势改变姿势体位及动作方式，体位及动作方式，或作简短的放松运动。或作简短的放松运动。携带重物时，应使物体尽量携带重物时，应使物体尽量贴近躯干贴近躯干，有腰痛史者应，有腰痛史者应避免弯腰取物，而以避免弯腰取物，而以屈膝下蹲屈膝下蹲动作代之。动作代之。避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必须在这些姿势避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，必须在这些姿势体位下用力时应有保护腰椎的思想准备，可以使躯干体位下用力时应有保护腰椎的思想准备，可以使躯干肌先作必要的收缩，对脊往施加肌先作必要的收缩，对脊往施加“预应力预应力”，增强其，增强其负荷能力。负荷能力。起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；屈腿刷牙等。起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；屈腿刷牙等。腰突症的康复预防颈椎腰椎病康复81颈椎腰椎病康复此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！