颅脑损伤后水与电解质紊乱的思考课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《颅脑损伤后水与电解质紊乱的思考课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颅脑 损伤 电解质 紊乱 思考 课件
- 资源描述:
-
1、低钠血症诊断低钠血症诊断分类分类根据血钠浓度分类:根据血钠浓度分类:轻度轻度(mild)低钠血症:低钠血症:130135mmol/l 中度(中度(moderate)低钠血症)低钠血症 125129mmol/l重度(重度(profound)低钠血症)低钠血症 125mmol/l低钠血症是重型颅脑损伤的常见并发症。约为低钠血症是重型颅脑损伤的常见并发症。约为9.6%。2014低钠血症治疗指南低钠血症治疗指南依据发生时间分类:急性低钠血症小于依据发生时间分类:急性低钠血症小于48小时小时慢性低钠血症大于等于慢性低钠血症大于等于48小时。如果不能分类,则认为系慢性低钠小时。如果不能分类,则认为系慢性低
2、钠血症,除非有临床或回顾性反证。血症,除非有临床或回顾性反证。为何以为何以48小时界定急、慢性低钠血症?小时界定急、慢性低钠血症?当低钠血症快速发生时,脑细胞几乎没有时间适应低渗环境。当低钠血症快速发生时,脑细胞几乎没有时间适应低渗环境。大脑通过减少其细胞内渗透活性物质(钾和有机溶质)恢复脑容量,大脑通过减少其细胞内渗透活性物质(钾和有机溶质)恢复脑容量,此过程需时此过程需时24-48小时。小时。低钠血症是重型颅脑损伤后常见的并发症低钠血症是重型颅脑损伤后常见的并发症-医源性因素医源性因素-输入过多无电解质液体输入过多无电解质液体-尿崩症尿崩症-脑耗盐综合症(脑耗盐综合症(CSWS)-抗利尿激
3、素分泌失调综合症(抗利尿激素分泌失调综合症(SIADHS)脑盐耗综合症脑盐耗综合症(cerebral salt wasting syndrome,CSWS):手术和创伤刺激影响):手术和创伤刺激影响了神经和体液调节,通过某种激素或神经传导作用于肾脏,导致肾脏排泄水钠增多。了神经和体液调节,通过某种激素或神经传导作用于肾脏,导致肾脏排泄水钠增多。常常低血钠时伴有尿量增多,钠排泄量增多,循环血容量降低,是由于尿钠丢失常常低血钠时伴有尿量增多,钠排泄量增多,循环血容量降低,是由于尿钠丢失,导致低钠血症和细胞外液量减少导致低钠血症和细胞外液量减少,渗透压增高渗透压增高,中心静脉压降低伴随体重减轻。中心
4、静脉压降低伴随体重减轻。Peters等最初报道等最初报道3例患者例患者,血钠均血钠均120 mmol/L,伴有尿钠丢失伴有尿钠丢失,对盐替代治疗有效对盐替代治疗有效,推测促肾上腺皮质激素分泌异常推测促肾上腺皮质激素分泌异常,是发生尿钠丢失的主要原因。随后是发生尿钠丢失的主要原因。随后,相继有作者报相继有作者报道了第三脑室肿瘤、鞍区肿瘤、颅脑损伤患者存在有血细胞、血浆容量、全血容量道了第三脑室肿瘤、鞍区肿瘤、颅脑损伤患者存在有血细胞、血浆容量、全血容量减少、低血钠伴体重下降等减少、低血钠伴体重下降等CSWS的表现。的表现。以低钠血症和以低钠血症和脱水脱水为主要特征的综合症,多由下丘脑内分泌功能紊
5、乱所导致的为主要特征的综合症,多由下丘脑内分泌功能紊乱所导致的肾脏肾脏排钠过多排钠过多引起。引起。CSWS的诊断标准(的诊断标准(血稀尿浓真脱水血稀尿浓真脱水)有中枢神经系统疾病存在;低钠血症(有中枢神经系统疾病存在;低钠血症(20mmol/L或或80 mmol/24 h);血浆渗透压;血浆渗透压1;尿量;尿量1 800 ml/d;低血容量;全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷;低血容量;全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等)。及血压下降等)。钠排出,血钠低,把不住水,水跑到红细胞里,中心静脉压下降,血容量下降,红钠排出,血钠低,把不住水,水跑到红细胞里,中心静脉压下降,血容量下降,红细胞
6、压积及体液失衡,体重下降,细胞压积及体液失衡,体重下降,抗利尿激素分泌失调综合症(抗利尿激素分泌失调综合症(SIADH)由于各种创伤性刺激作用于由于各种创伤性刺激作用于下丘脑,引起抗利尿激素分泌过多,肾脏远曲小管和集合管重吸收下丘脑,引起抗利尿激素分泌过多,肾脏远曲小管和集合管重吸收水分的作用增强,体液贮留,血钠被稀释所致。水分的作用增强,体液贮留,血钠被稀释所致。-多种因素引起的内源性多种因素引起的内源性ADH分泌异常增多,导致分泌异常增多,导致水潴留水潴留以及以及稀稀释性低钠血症释性低钠血症等综合症。由于等综合症。由于ADH分泌增多分泌增多,导致体内水分增加导致体内水分增加,出出现低钠血症
7、现低钠血症,尿渗透压高于血渗透压尿渗透压高于血渗透压,低钠而无脱水低钠而无脱水,中心静脉压增高。中心静脉压增高。-引起低钠血症的机制引起低钠血症的机制 -颅脑损伤导致下丘脑渗透压感受器损伤,或下丘脑颅脑损伤导致下丘脑渗透压感受器损伤,或下丘脑-垂体轴损垂体轴损伤。伤。-出现与血浆渗透压无关的、持续的、不可抑制的出现与血浆渗透压无关的、持续的、不可抑制的ADH分泌。分泌。2014年低钠血症治疗指南年低钠血症治疗指南SIADH的诊断标准的诊断标准基本准则(血稀尿浓不脱水)基本准则(血稀尿浓不脱水)有效血浆渗透压有效血浆渗透压275mosm/kg尿渗透压尿渗透压100mosm/kg临床正常容量临床正
8、常容量正常的盐和水摄入量下,尿钠浓度正常的盐和水摄入量下,尿钠浓度30 mmolL无肾上腺,甲状腺,垂体或肾功能不全无肾上腺,甲状腺,垂体或肾功能不全最近没有使用利尿剂最近没有使用利尿剂补充标准补充标准 血浆尿酸血浆尿酸0.24 mmolL(4毫克毫克/分升)分升)血浆尿素血浆尿素 3.6 mmolL(21.6毫克毫克/分升)分升)0.9%生 理 盐 水 输 注 后 未 纠 正 低 钠 血 症生 理 盐 水 输 注 后 未 纠 正 低 钠 血 症 钠排泄分数钠排泄分数0.5%尿素排泄分数尿素排泄分数55%尿酸排泄分数尿酸排泄分数12%通过液体限制低钠血症得以校正通过液体限制低钠血症得以校正 C
9、SWS与与SIADHS的鉴别方法的鉴别方法-血容量变化血容量变化-限水试验或补钠实验限水试验或补钠实验 CSWS SIADH脱水表现有无中 心 静 脉压(CVP)降低升 高 或 正常血 细 胞 压积升高不变血浆尿素/肌酸酐升高正常因此,对患者的体液状态进行准确评估非常关键因此,对患者的体液状态进行准确评估非常关键低钠血症的分析图低钠血症的分析图 血浆渗透压血浆渗透压 减少减少 正常正常 尿渗透压尿渗透压 假性低钠血症假性低钠血症,高血糖,高血糖 适当减少适当减少 增高增高 原发性烦渴原发性烦渴 有效动脉血容量有效动脉血容量 降低降低 正常正常 细胞外液量细胞外液量 SIADH、糖皮质激素缺乏、
10、糖皮质激素缺乏 降低降低(脑盐耗、腹泻、盐皮质缺乏脑盐耗、腹泻、盐皮质缺乏)增高增高 (水肿)(水肿)血浆渗透压血浆渗透压正常 有效循环血容量100mOsm/kg 尿渗透压减少100mOsm/kg:原发性烦渴盐摄入不足、嗜酒有效动脉血容量不足细胞外液量SIADH,甲减,隐匿性利尿继发性肾上腺功能不全减少减少:脑盐耗/腹泻/盐皮质激素缺乏增加增加:水肿正常假性低钠血症,高血糖低钠血症低钠血症诊断程序图示诊断程序图示-限水试验或补钠实验降低(脑盐耗、腹泻、盐皮质缺乏)增高 (水肿)当低钠血症快速发生时,脑细胞几乎没有时间适应低渗环境。原发性烦渴 有效动脉血容量细胞外液量 SIADH、糖皮质激素缺乏
11、血浆渗透压对此类患者单纯补充高氯化钠不能有效纠正低钠血症。有效循环血量减少和显著的负钠平衡是CSWS区别与SIADH的最显著特征。有效循环血量减少和显著的负钠平衡是CSWS区别与SIADH的最显著特征。轻度(mild)低钠血症:24小时尿钠检测提示尿钠明显增高,尿钠60mmol/L。术后7天起化验电解质提示低钠血症,尿量较前明显增加。CSWS与SIADH的治疗比较补充标准 血浆尿酸0.低钠血症的处理应以神经系统症状为依据而不是以血钠绝对值为依据。低钠血症限水后不能矫正反使病情恶化。血浆渗透压1;指南推荐将尿钠浓度小于等于30mmol/L,作为动脉有效循环血量过低的指标。当血渗透压恢复,可给予5
12、%葡萄糖溶液维持,也可用抑制ADH药物,去甲金霉素12g/d口服。重度(profound)低钠血症尿渗透压尿渗透压 指南推荐为低钠血症诊断的第一步指南推荐为低钠血症诊断的第一步 尿渗透压小于等于尿渗透压小于等于100mosm/kg:水摄入过量致尿液稀释水摄入过量致尿液稀释 简单、方便简单、方便尿钠浓度尿钠浓度 尿渗透压大于尿渗透压大于100mosm/kg,低钠血症可为高血容量、等血容量,低钠血症可为高血容量、等血容量或低血容量,临床上难以准确判断。或低血容量,临床上难以准确判断。指南推荐将尿钠浓度小于等于指南推荐将尿钠浓度小于等于30mmol/L,作为动脉有效循环血,作为动脉有效循环血量过低的
13、指标。量过低的指标。亦可用于应用利尿剂的患者。亦可用于应用利尿剂的患者。CSWSCSWS与与SIADHSIADH的治疗比较的治疗比较CSWS:主要是维持正常水盐平衡主要是维持正常水盐平衡,治疗以对症补充氯化钠和盐皮质治疗以对症补充氯化钠和盐皮质激素为主,伴有尿量增多者,可予垂体后叶素治疗。血容量的补充激素为主,伴有尿量增多者,可予垂体后叶素治疗。血容量的补充很重要,之后补充一些高渗盐,补钾。伴有贫血者应输全血。高渗很重要,之后补充一些高渗盐,补钾。伴有贫血者应输全血。高渗盐液补液速度以每小时盐液补液速度以每小时0.7mmol/L,24h20mmol/L为宜为宜,如果纠正如果纠正低钠血症速度过快
14、可导致脑桥脱髓鞘病低钠血症速度过快可导致脑桥脱髓鞘病,应予特别注意。应予特别注意。SIADH:主要应限制患者水的摄人量。:主要应限制患者水的摄人量。纠正低血钠和防止体液容纠正低血钠和防止体液容量过多。可限制液体摄入量量过多。可限制液体摄入量,每日每日5001000ml,使体内水分处于负使体内水分处于负平衡以减少体液过多与尿钠丢失。注意应用利尿剂和高渗盐水平衡以减少体液过多与尿钠丢失。注意应用利尿剂和高渗盐水,纠纠正低血钠与低渗血症。当血渗透压恢复正低血钠与低渗血症。当血渗透压恢复,可给予可给予5%葡萄糖溶液维持葡萄糖溶液维持,也可用抑制也可用抑制ADH药物药物,去甲金霉素去甲金霉素12g/d口
展开阅读全文