颅内压监护的意义课件.ppt

1、颅内压的监测及其意义颅内压的监测及其意义 29区1ICP一一2 3主要内容颅内压监测的目的颅内压监测的目的 颅内压监测的重要性颅内压监测的重要性 颅内压监测的应用指证颅内压监测的应用指证颅内压监测的意义颅内压监测的意义 4123Main contentMain contentMain content4一、颅内压监测的目的一、颅内压监测的目的动态观察ICP的变化，根据ICP的高低及压力波型，可及时分析病人ICP变化，对判断颅内伤情、脑水肿情况和指导脱水药物的应用，估计预后等都有重要的参考价值。并可间断引流脑脊液降低颅内压。5二、监测颅内压的重要性二、监测颅内压的重要性1、颅内压监测先于症状、体征

2、及影像学发现颅内压力变化，在第一时机干预，提高治疗效果。2、ICP可以持续监测，是CT检查所不及的。3、强力推荐急性重型颅脑创伤患者（GCS3-8分）行颅内压监测。中国颅脑创伤颅内压监测专家共识6三、颅内压监测的应用指征三、颅内压监测的应用指征 应用指征应用指征Two明显意识障碍的蛛网明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性膜下腔出血、自发性脑出血、出血破人脑脑出血、出血破人脑室室One颅脑外伤颅脑外伤（GCS）four隐球菌脑膜炎、结核隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固高颅压炎如合并顽固高颅压者者脑肿瘤患者的脑肿瘤患者的围手术期围手术期Three 7三、颅内压监测

3、的应用指征三、颅内压监测的应用指征GCS 3-8分，分，CT正常正常 GCS 3-8分，分，CT异常异常GCS 9-12分，临分，临床表现床表现 颅脑损伤颅脑损伤ICP8三、颅内压监测的应用指征三、颅内压监测的应用指征、颅脑损伤 GCS评分 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底池受压和脑疝)的病人;9 GCS评分3-8分但CT无异常，如果患者年龄40岁，收缩压40mmHg 中度升高：20-40mmHg轻度升高：15-20mmHg正 常：5-15mmHg评定标准17ICP监测治疗的探讨监测治疗的探讨 ICP20mmHg(轻度增高）:观察，暂时不需要降颅压处理。18 ICP在2040m

4、mHg(中度增高）：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。19 ICP40mmHg(重度增高）：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。20ICP监测的重要临床意义监测的重要临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！21 世界上主要的颅脑外伤治疗中心目前都在使用ICP和CPP监测指导治疗和护理，这已经成为重型颅脑损伤患者不可缺少的组成部分。单纯的通过意识、瞳孔、生命体征变化及CT扫描不能准确地

5、判断颅内压的情况，通过对ICP和CPP监测为临床和诊治提供可靠消息，为治疗争取时间，避免了传统的常规治疗耽误救治时间，提高病人的预后。22 严重创伤性颅脑损伤的原发损伤不可逆转，因此治疗的方向是防治和减少继发性脑损伤，维持正常的脑血流（CBF）和脑灌注（CPP）是抢救成功与否的关键。23脑灌注压脑灌注压-“大脑被灌注的压力大脑被灌注的压力”CPP的高低决定了脑血流量的大小，对CPP的监测可以间接反应患者脑血流量的变化。24颅内压与脑灌注压的相关性颅内压与脑灌注压的相关性CPP25颅内压与脑灌注压的相关性颅内压与脑灌注压的相关性CPP:脑灌注压 MAP:平均动脉压 将含有氧气的血将含有氧气的血

6、挤入肿胀的脑组织挤入肿胀的脑组织正常值正常值 CPP:60-70mmHg2627正常范围：正常范围：MAP:80-100mmHg28 重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mmHg，并避免低于50mmHg对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。29 CPP维持60-70mmHgCPP70mmHg是较好的状态，维持此值的患者转归显著改善脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS风险增加。颅内压和颅内压和 脑灌注压的相关性脑灌注压的相关性30脑灌注压脑灌注压-“大脑被灌注的压力大脑被灌注的压力”ICP增高接近或达到平均动脉压时，CPP急剧降低，脑血流量完全终止，通常是进入脑死亡的最后共同通路。因此，监测ICP非常重要。31ICP监测的重要临床意义监测的重要临床意义脑室外引流、合理脱水起到良好的脑室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！颅内压控制！32 因此因此ICP监测成为指导治疗颅内损监测成为指导治疗颅内损伤不可缺少的手段。伤不可缺少的手段。33 3435谢 谢！36