现场流病第三次课案例一起不明原因疾病暴发的调查分析-Swei课件.ppt

1、中国现场流行病学培训项目案例中国现场流行病学培训项目案例通过本案例的学习，应进一步思考或了解通过本案例的学习，应进一步思考或了解1.病因的基本概念病因的基本概念2.2.群体性不明原因疾病？群体性不明原因疾病？3.暴发调查的基本思路、步骤暴发调查的基本思路、步骤4.群体性不明原因疾病（爆发）调查中，病例定义的群体性不明原因疾病（爆发）调查中，病例定义的重要性重要性5.实验室检验在爆发调查中的作用实验室检验在爆发调查中的作用219951995年年8 8月月1616日，日，GDGD省卫生厅接到某市卫生局报省卫生厅接到某市卫生局报告：告：自自8 8月月1212日起，该市日起，该市JLJL镇镇S S管理

2、区出现以头晕、头痛为管理区出现以头晕、头痛为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡其中有其中有5 5人住院治疗，死亡人住院治疗，死亡1 1人人有进一步发展的趋势有进一步发展的趋势原因诊断不明，请求省级协助调查原因诊断不明，请求省级协助调查2022-12-8GDCDC CFETP3作为卫生厅官员：作为卫生厅官员：你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理？你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理？为什么？为什么？4有必要。是否开展现场调查，通常可根据：有必要。是否开展现场调查，

3、通常可根据：有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；问题具有严重性：问题具有严重性：暴发的规模；疾病的严重性暴发的规模；疾病的严重性疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小有更多了解问题或提供研究的机会有更多了解问题或提供研究的机会新的或不明原因的疾病新的或不明原因的疾病为了了解疾病的自然史、描述流行为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式病学特征、病因或来源及其传播方式已知原因的疾病已知原因的疾病为了解更多的关于疾病的危险因素、控制为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估

4、监测等措施的效果及评估监测等培训现场队伍；培训现场队伍；政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要2022-12-8GDCDC CFETP5本事件具有以下情况本事件具有以下情况1 1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发展重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发展的趋势的趋势2 2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式流行病学特征、病因或来源及其传播方式3 3、下级有

5、请求：请求协助调查、下级有请求：请求协助调查所以有必要组织人员前往现场协助调查处理所以有必要组织人员前往现场协助调查处理 2022-12-8GDCDC CFETP6现场调查的目的是什么？现场调查的目的是什么？7控制疾病进一步蔓延控制疾病进一步蔓延预防类似疾病暴发预防类似疾病暴发探索病因探索病因，获得更多关于疾病的信息，获得更多关于疾病的信息加强或建立疾病监测系统加强或建立疾病监测系统提供现场流行病学培训机会提供现场流行病学培训机会8群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有相同临对集中的区域内同时或者相继出现具有相同临床表

6、现的多位患者，且病例不断增加，范围不床表现的多位患者，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。它可能断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。它可能是是(新的新的)传染病、中毒、恐怖事件，或由已传染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有的知识无法解释清楚的健康事件。现有的知识无法解释清楚的健康事件。9由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为者综合征，称为不明原因的发热不明原因的发热腹泻腹泻肺炎肺炎脑炎或肾炎等脑炎或肾炎等10病因病因引起疾病的原因引起

7、疾病的原因病因是为控制疾病服务的病因是为控制疾病服务的流行病学病因流行病学病因病因概念病因概念病因推断病因推断病原学病因病原学病因2022-12-8GDCDC CFETP112022-12-8GDCDC CFETP12流行病学病因经典案例1854年8月，英国发生了前所未有的霍乱爆发，主要发生在伦敦的宽街和相邻的街道。1883年，27年以后，Robert Koch最终确定病原为霍乱弧菌。2022-12-8GDCDC CFETP13生物的生物的细菌细菌病毒病毒寄生虫寄生虫阮毒体阮毒体等等化学的化学的物理的物理的气象、地理、水质、大气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪气污染、电离辐射、噪音、振动

8、音、振动社会心理的社会心理的社会的：社会的：社会社会/人口、人口、经济、家庭、习惯、兴经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、健、职业、政治、宗教、风俗等风俗等1415社会经济因素生物学因素环境因素 医学生物学 疾病心理行为因素 （致病机制）卫生保健因素宿主病因宿主病因先天的先天的基因、染色体、性别差异基因、染色体、性别差异后天的后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史特征、获得性免疫、既往史环境因素环境因素生物的：生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物病原体、感染动物、媒介

9、昆虫、动植物化学的：化学的：营养素、化学药品、微量元素、重金属营养素、化学药品、微量元素、重金属物理的：物理的：气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动音、振动社会的：社会的：社会社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等16如果卫生厅委托你组织调查，你首先想进一如果卫生厅委托你组织调查，你首先想进一步了解哪些方面的信息？步了解哪些方面的信息？2022-12-8GDCDC CFETP17与诊断及临床特征有关的信息：与诊断及临床特征有关的

10、信息：主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临主要临床症状体征、典型（严重）病例、直接死因。临床能诊断为什么病？床能诊断为什么病？临床化验。临床化验。实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已实验室的特征是什么？是否已做了相关的检测以排除已知的病原？实验室检测：常规、特异？知的病原？实验室检测：常规、特异？用了什么治疗方法？有什么效果？用了什么治疗方法？有什么效果？与描述流行病学有关的信息：与描述流行病学有关的信息：以前发生过类似的情况吗？此病的基线？以前发生过类似的情况吗？此病的基线？三间分布如何？时间、地点、人群分布特点三间分布如何？时间、地点、人群分布特点其他单位或地区、人

11、群发病？其他单位或地区、人群发病？2022-12-8GDCDC CFETP18与可能病因有关的问题：与可能病因有关的问题：怀疑与什么暴露或什么媒介有关？怀疑与什么暴露或什么媒介有关？危险因素？危险因素？传染病？途径？传染病？途径？有无动物发病死亡情况？有无动物发病死亡情况？与管理有关的问题：与管理有关的问题：当地已经做了什么工作？有什么效果？当地已经做了什么工作？有什么效果？谁参加了调查？调查结果？谁参加了调查？调查结果？当地的卫生官员当地的卫生官员/专业人员认为发生了什么？专业人员认为发生了什么？需要提供什么帮助？需要提供什么帮助？19与当地专业人员电话联系，问：与当地专业人员电话联系，问：

12、你还能补充什么？你还能补充什么？初步怀疑什么？初步怀疑什么？20你将组织那些专业的人员前往现场？你将组织那些专业的人员前往现场？21背景一提供的信息有限，进一步了解到：当地之前曾有较多猪/鸡等死亡。因此可考虑派以下专业的人员流行病学；中毒专家；检验：理化、微生物；临床医疗：中毒、传染病；因有动物死亡，需要同时派兽医。有意思的是1995年，基本上不清楚哪里有“中毒专家”，于是请职业中毒专家、食物中毒专家。22GDGD省卫生厅指派：省卫生厅指派：省疾病预防控制中心食品卫生省疾病预防控制中心食品卫生环境卫生专业环境卫生专业职业卫生科中毒防治专家职业卫生科中毒防治专家于于8 8月月1717日到达现场，

13、协助调查处理日到达现场，协助调查处理23JL镇位于该市东部，与钩体病高发市一江之隔，属丘陵地区该镇总人口58,000多人，辖29个管理区S管理区离镇政府约5公里，由东、南、西、北四条自然村组成，有469户，共1993人24JL镇居民以农业生产为主，S管理区仅有小五金和小塑料加工厂1994年下半年于S管理区东南面，距东村约300米，西村约1000米处，兴建一个金矿冶炼厂(工艺为氰化提取法)该厂于95年4月份试产，5月份投产5月下旬该厂排出污水造成下游田涌、稻田出现禾草和剑花等植物枯死因群众反映强烈，已于6月3日被市环保局查封，限期拆除(调查组于8月17日到现场发现机器已被拆除)252022-12

14、-8GDCDC CFETP262022-12-8GDCDC CFETP27JL镇S管理区西村、东村从1995年3月中旬起出现少数猪、鸡等死亡，6月中旬出现批量死亡，7月中旬达高峰，至8月上旬止，牛、猪、猫、鸡、鸭均出现发病死亡（西村东村）起病急骤，呕吐、狂燥、抽搐后死亡，非强直性猪表现为癫狂撞物；鸡扑翅乱飞骤死少数猪发病后，经兽医处理（抗生素治疗）或未作处理，几日后慢慢恢复南、北村未发现禽畜死亡现象28病人的主要症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐起病急，病情变化快，多在餐后2小时内发病个别病例有低热，临床检查无特殊表现，只有少数有体征变化临床检验结果：血、尿、大便常规大多数在正常范围，有心、肾

15、功能异常2022-12-8GDCDC CFETP29如何开展现场调查？暴发调查的步骤。如何开展现场调查？暴发调查的步骤。2022-12-8GDCDC CFETP30核实暴发和诊断确定病例定义确定病例描述性资料的收集和分析建立假设分析研究、检验，专题调查执行控制措施交流，包括暴发调查报告2022-12-8GDCDC CFETP31此时，你考虑流行的可能是哪类疾病？此时，你考虑流行的可能是哪类疾病？2022-12-8GDCDC CFETP32根据疾病的传染性及引起疾病的病原，疾病可分为两大类：1.传染病(感染性)：病毒、细菌、寄生虫、朊毒体(CCJD)、衣原体、支原体等2.非传染病：急性中毒（生物

16、毒素、化学毒物）、心因性、社会性等本起疾病的特征：起病急，病情变化快，多在餐后2小时内发病主要症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡，个别病例有低热化学中毒性疾病？生物性疾病？2022-12-8GDCDC CFETP33你将在哪些方面进行深入调查？你将在哪些方面进行深入调查？如何确定病例的定义？如何确定病例的定义？2022-12-8GDCDC CFETP34你将在哪些方面进行深入调查？你将在哪些方面进行深入调查？确定病例定义确定病例定义搜索病例搜索病例个案调查：个案调查：调查表调查表(一般情况、临床、因素一般情况、临床、因素)了解病例分布及可能的影响因素了解病例分布及可

17、能的影响因素2022-12-8GDCDC CFETP35病例定义的构成病例定义的构成三要素：三要素：时间、地点、人群时间、地点、人群病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度定义的灵敏度和特异度在调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵在调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；在病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如在病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义采用确诊病例的定义2022-12-

18、8GDCDC CFETP36原则原则时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床时间、地点、人间分布特征、流行病学史、临床表现、实验室信息表现、实验室信息简单、易用、客观、实用（目的）简单、易用、客观、实用（目的）监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断监测病例定义（监测的目的）不同于病例诊断标准标准早期早期“宽松宽松”敏感性高发现更多的病例控制敏感性高发现更多的病例控制中期、后期中期、后期严格、特异性高病因研究严格、特异性高病因研究2022-12-8GDCDC CFETP37临床表现：临床表现：症状、体征和实验室结果等症状、体征和实验室结果等时间：时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间从第一

19、例病例出现时往回追溯一段时间地点：地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大大人物：人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？重点人群？本起暴发的病例定义之目的本起暴发的病例定义之目的旨在回顾调查既往旨在回顾调查既往“类似类似”病例的定义病例的定义？旨在监测、开展现状调查的病例定义旨在监测、开展现状调查的病例定义？2022-12-8GDCDC CFETP39旨在回顾调查既往旨在回顾调查既往“类似类似”病例的定义：病例的定义：时间：可从时间：

20、可从3 3月份起搜索病例。月份起搜索病例。地区：地区：JLJL镇镇S S管理区的居民。管理区的居民。人群：具备急病，头晕、头痛、抽搐、昏迷或死亡。人群：具备急病，头晕、头痛、抽搐、昏迷或死亡。由于是回顾性，本定义强调了客观表现、病例的严重性。由于是回顾性，本定义强调了客观表现、病例的严重性。旨在监测、开展现状调查的病例定义：旨在监测、开展现状调查的病例定义：时间：可从时间：可从8 8月月1 1日起。日起。地区：地区：JLJL镇镇S S管理区的居民。可相应扩大管理区的居民。可相应扩大具备：（具备：（1 1）急性起病；（）急性起病；（2 2）头晕、头痛；或恶心、呕吐；或抽搐、）头晕、头痛；或恶心、

21、呕吐；或抽搐、昏迷或死亡之一者。昏迷或死亡之一者。病例定义，应分为疑似病例（可疑病例）、临床诊断病例（可病例定义，应分为疑似病例（可疑病例）、临床诊断病例（可能病例）、确诊病例能病例）、确诊病例2022-12-8GDCDC CFETP408 8月月2121起，卫生厅、公安厅、农业厅多次组织起，卫生厅、公安厅、农业厅多次组织:赴现场调查处理、诊治赴现场调查处理、诊治2022-12-8GDCDC CFETP41流行病流行病食品卫生食品卫生环境卫生环境卫生微生物检验微生物检验职业中毒职业中毒法医法医兽医兽医临床医师临床医师(神经、内科、传染病科神经、内科、传染病科)疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊

22、断病例确诊病例确诊病例JLJL征候群：征候群：JLJL镇，镇，8 8月份以来月份以来起病急，无明显其他原因起病急，无明显其他原因头晕、头痛头晕、头痛恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或有恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、胸闷、肢体麻木或有肌束小抽动之一者肌束小抽动之一者2022-12-8GDCDC CFETP42轻度：轻度：表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶表现为起病急、头晕、头痛、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动。神志清醒。或有肌束小抽动。神志清醒。中度：中度：除上述症状外，肢体或面部间歇性抽搐。除上述症状外，肢体或面部

23、间歇性抽搐。烦躁不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，烦躁不安，神态恍惚，可有一过性神志障碍，心肌损害或血压下降。心肌损害或血压下降。重度：重度：以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，以上症状加重，出现昏迷并迅速加深，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。严重者急骤死亡。休克、呼吸衰竭。严重者急骤死亡。2022-12-8GDCDC CFETP432022-12-8GDCDC CFETP44基本情况基本情况乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含乡镇市场有摊贩摆卖无说明或标明含“邱氏邱氏”成份的灭鼠药；农民经常购买，随处存放并自成份的灭鼠药；农民经常购

24、买，随处存放并自制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般不注意个制毒鼠米灭鼠。农民使用农药时一般不注意个人防护。人防护。据据S S管理区村干部反映，该区使用的农药主要是管理区村干部反映，该区使用的农药主要是由管理区组织经销，每年使用各种农药约由管理区组织经销，每年使用各种农药约 2.52.5吨，主要有甲胺磷、敌百虫，乐果、杀虫脒、吨，主要有甲胺磷、敌百虫，乐果、杀虫脒、井岗毒素、丁草胺等。井岗毒素、丁草胺等。春耕期间，管理区曾组织过一次大面积灭鼠，春耕期间，管理区曾组织过一次大面积灭鼠，毒鼠谷用杀鼠醚配制。毒鼠谷用杀鼠醚配制。2022-12-8GDCDC CFETP45S S管理区的猪、狗、鸡、鸭均以

25、放养为主。管理区的猪、狗、鸡、鸭均以放养为主。2022-12-8GDCDC CFETP46S S管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易自管理区西村村民饮用以水库水为水源的简易自来水（未消毒，同水源还有其它三个管区）。来水（未消毒，同水源还有其它三个管区）。东、北、南村居民饮用以浅井水为水源的简易东、北、南村居民饮用以浅井水为水源的简易自来水，各村独立。自来水，各村独立。少部分居民直接饮用浅井水。少部分居民直接饮用浅井水。2022-12-8GDCDC CFETP47西村、东村西村、东村8 8月月1616日前病死的猪、牛大部分被当日前病死的猪、牛大部分被当地村民屠宰出售。地村民屠宰出售。之后，发病

26、死亡的动物统一埋葬之后，发病死亡的动物统一埋葬（？）（？）2022-12-8GDCDC CFETP488 8月月1818日，北村上午日，北村上午6 69 9时出现死猪时出现死猪2020只，鸡只，鸡336336只。只。8 8月月2727日，南村上午日，南村上午6 61010时，出现猪、鸡成批时，出现猪、鸡成批死亡。共死亡死亡。共死亡1919头猪，头猪，350350只鸡，同时村民在屋只鸡，同时村民在屋前屋后发现较多量的无人负责投放的毒鼠谷、前屋后发现较多量的无人负责投放的毒鼠谷、米、鱼混合物。米、鱼混合物。要西村内还有多批鸭死亡要西村内还有多批鸭死亡(数量不详数量不详)，但，但8 8月月2323

27、日现场调查发现距要西村不到日现场调查发现距要西村不到200200米处，有米处，有一养鸭专业户养有一养鸭专业户养有200200多只鸭，未出现死亡。多只鸭，未出现死亡。2022-12-8GDCDC CFETP492022-12-8GDCDC CFETP50JL镇禽畜发病死亡时间分布，1 9 9 5 年01002003004005006007008003月中旬3月下旬4月中旬5月中旬6月上旬6月中旬6月下旬7月上旬7月中旬7月下旬8月上旬8月中旬8月下旬UK时间数w猪w牛w猫w鸡S猪S鸡N猪N鸡E猪E鸡死猪（农业大学兽医解剖）：死猪（农业大学兽医解剖）：大小脑膜和脑内大小脑膜和脑内有出血灶；肺弥漫性

28、出血；脾出血；肝中央静有出血灶；肺弥漫性出血；脾出血；肝中央静脉扩张，肝脏广泛淤血、出血；肠粘膜淤血并脉扩张，肝脏广泛淤血、出血；肠粘膜淤血并见出血；淋巴结广泛出血、部分淋巴结滤泡坏见出血；淋巴结广泛出血、部分淋巴结滤泡坏死。各组织炎症反应不明显。诊断意见为：似死。各组织炎症反应不明显。诊断意见为：似与毒物作用相关。与毒物作用相关。死鸡死鸡(市防疫站解剖市防疫站解剖)：双肺见弥漫出血点，肝双肺见弥漫出血点，肝淤血，胃肠粘膜见出血点。淤血，胃肠粘膜见出血点。死鼠（西村现场捡获，市防疫站解剖死鼠（西村现场捡获，市防疫站解剖)：双肺、双肺、脾见弥漫性出血点，肝淤血，血凝不良。脾见弥漫性出血点，肝淤血

29、，血凝不良。2022-12-8GDCDC CFETP51（省公安厅和医科大学法医系解剖）（省公安厅和医科大学法医系解剖）脑有水肿改变，脑顶部和脑沟有厚层白色云絮脑有水肿改变，脑顶部和脑沟有厚层白色云絮状物，脑干切片有微出血点；状物，脑干切片有微出血点；蛛网膜下腔未见炎性细胞；蛛网膜下腔未见炎性细胞；肝、肺、脾、肾等各脏器均见红细胞，有充血、肝、肺、脾、肾等各脏器均见红细胞，有充血、出血现象。出血现象。各组织炎症反应不明显。各组织炎症反应不明显。2022-12-8GDCDC CFETP529 9月中下旬、月中下旬、1010月中下旬至月中下旬至1111月中旬各呈现有一月中旬各呈现有一高峰期，各高峰

30、之间呈间断性。高峰期，各高峰之间呈间断性。统计就诊留观和住院病人（共统计就诊留观和住院病人（共194194人次）人次）8 8月月14142727日期间有日期间有2323人发病，死亡人发病，死亡1 1人；人；9 9月月14143030日有日有4747人发病，死亡人发病，死亡2 2人；人；1010月月9 93131日有日有3838人发病，死亡人发病，死亡1 1人；人；1111月月1 12323日有日有8686人，死人，死1414例。例。2022-12-8GDCDC CFETP532022-12-8GDCDC CFETP54检查项目砷、铬、铅、氰化物、氟化物、硝酸盐同上氰化物、砷砷、有机磷农药砷、有

31、机磷农药黄曲霉毒素1砷、有机磷农药砷、有机磷农药样本名称生活饮用水污 水土 壤大 米谷 糠食 用 油蔬 菜树 草样品采集及检测项目一览表样品采集及检测项目一览表12022-12-8GDCDC CFETP55检查项目氟乙酸钠、氟乙酰胺砷、氟离子、氟乙酸钠砷、氟离子砷、氟离子砷、氟离子样本名称鸡胃内容物小食店剩余粥死猪肝、心尿胃内容样品采集及检测项目一览表样品采集及检测项目一览表22022-12-8GDCDC CFETP56检查项目咽 拭培养分离流脑菌、流感病毒血乙脑和钩体抗体、柯萨奇病毒抗体；砷、胆碱酯酶、高铁血红蛋白尿砷、氟、硫氰酸盐、汞、氟乙酸钠大 便肠道致病菌尸体胃、肺、血氟乙酰胺、氟乙酸

32、 钠胃内容物氟乙酰胺、氟乙酸 钠病人样本名称样品采集及检测项目一览表样品采集及检测项目一览表32022-12-8GDCDC CFETP57样品名称检验份数检测项目检测结果检测单位三要区饮用水8砷、铬、铅、氰化物、氟化物、硝酸盐符合生活饮用水卫生标准市防疫站污 水6同上符合地面水卫生标准同上8 份 低于 本底水平1 份检 出As232.2mg/kg未检出有机磷农药砷含量低于食品标准谷 糠18同上同上同上蔬 菜18同上同上同上树叶、草6同上同上同上食 用 油10黄曲霉毒素1均 5 ug/kg同上土 壤9氰化物、砷市防疫站大 米20砷、有机磷农药（9 种）市防疫站样品检测结果一览表样品检测结果一览表

33、12022-12-8GDCDC CFETP58样品名称检验份数检测项目检测结果检测单位1氟离子17.3mg/kg同上1氟乙酸钠、氟乙酰胺?2砷、氟AS0.1mg/kg省职防院1氟乙酸钠未检出公安厅死猪尿4砷、氟（mg/kg）AS:0.80-1.6F:28.5-89.6省职防院AS:未检出F:23-128死鸡胃内容物2砷 氟 离子有机磷农药AS:未检出F:30-36mg/kg市防疫站死鸡胃内容物2有机磷农药未检出市防疫站小食店剩余粥死猪心肝8.27死猪胃内容物4砷 氟 离子（m g/kg）市防疫站样品检测结果一览表样品检测结果一览表22022-12-8GDCDC CFETP59样品名称检验份数检

34、测项目检测结果检测单位病例咽拭13流脑菌未检出省防疫站病例咽拭11流感病毒未检出省防疫站病例血清2柯萨奇病毒抗体阴性病毒所病例血清25乙脑抗体均37.5(37.5)心(异心(异常)常)肺(罗肺(罗音)音)肝(大)肝(大)皮肤粘膜皮肤粘膜(黄染)(黄染)神经系统神经系统(阳性体征)(阳性体征)11311313131 12 21 10 01717%11.511.50.90.91.81.80.90.9151511112 2/3 3/7 7%18.218.227.327.363.663.6病例病例死亡死亡住院及死亡病例临床体征住院及死亡病例临床体征2022-12-8GDCDC CFETP79检验人数1

35、1352525266542112866619异常人数226217147511611%19.47123.8 1.9112633421.22458 肾 功能BUN 肌脑电图大便常规心电图光头颅CT血白细胞 尿 常规红 细胞 蛋 白 白细 胞住院病例临床检查资料统计住院病例临床检查资料统计从发病到死亡在24小时内的有12人，最短30分钟，14小时的有8人据8份死亡病例资料分析，体温升高有2例，心电图都有异常改变，白细胞总数均超过10109/L，只有1例大于20109/L2022-12-8GDCDC CFETP80首例病例，男，43岁，西村农民。8月14日上午，突然出现头晕、头痛、恶心、呕吐、复视、视

36、物不清，8月15日阵发性失语、抽搐。入院时：36.6，血白细胞为8.8109/l。经抗感染，对症支持疗法，8天后出院。8月28日又出现类似症状，治疗7天后，症状消失，9月13日又急起昏迷，抽搐、呕吐，24天后痊愈出院。无外出史，既往健康，曾于7月17日剖过自家病死的猪。首例死亡，男，17岁，东村8月14日中午无明显诱因出现头晕、头痛、视物不清，很快出现呕吐、昏迷、抽搐，于8月15日死亡，脑CT检查蛛网膜下腔出血。2022-12-8GDCDC CFETP812022-12-8GDCDC CFETP82JL镇不明原因疾病病例发病死亡时间分布图，1 9 9 5 年0510152025308-148-

37、168-188-208-228-248-268-288-309-19-39-59-79-99-119-139-159-179-199-219-239-259-279-2910-110-310-510-710-910-1110-1310-1510-1710-1910-2110-2310-2510-2710-2910-3111-211-411-611-811-1011-1211-1411-1611-1811-2011-22月日例数病例数死亡数请描述并分析发病时间分布特点。2022-12-8GDCDC CFETP832022-12-8GDCDC CFETP84JL镇不明原因疾病病例发病死亡时间分布图

38、，1 9 9 5 年0510152025308-148-168-188-208-228-248-268-288-309-19-39-59-79-99-119-139-159-179-199-219-239-259-279-2910-110-310-510-710-910-1110-1310-1510-1710-1910-2110-2310-2510-2710-2910-3111-211-411-611-811-1011-1211-1411-1611-1811-2011-22月日例数病例数死亡数首例首例末例，前后跨末例，前后跨月月三波三波第三波密集第三波密集间歇期间歇期突发突发2022-12-8

39、GDCDC CFETP85点源点源持续性同源传播持续性同源传播多波人传人或新暴发多波人传人或新暴发流行曲线流行曲线2022-12-8GDCDC CFETP8601020304050604-14-24-34-44-54-64-74-8一起腹泻暴发发病时间分布一起腹泻暴发发病时间分布2022-12-8GDCDC CFETP8705101520253035404-2 0-4-2 8-4-216-4-3 0-4-3 8-4-316-4-4 0-4-4 8-4-416-4-5 0-4-5 8-4-516-4-6 0-4-6 8-4-616-一起腹泻暴发发病时间分布一起腹泻暴发发病时间分布病人地理分布波及

40、范围逐步扩大早期，病例集中在S管理区9月下旬后，S管理区西村群众因恐怖而逃离（公安人员进驻西村维持稳定、维护治安），主要迁居墟镇、其他管区亲戚家（10月份后西村已成空村）墟镇以及其他管理区相继出现病例毗邻西村的南、北村均无类似症状病人发生2022-12-8GDCDC CFETP88病人地理分布波及范围逐步扩大分布在25个管理区（占全镇管理区的86.2%）。S管区最多（西村为95例，占55.6%，东村16例，占9.3%），其次为墟镇14例(占8.2%)；其余42例分散于该镇其它23个管理区(村)（地点不详者4例）18例死亡病例中，S管理区6例（西村5例，东村1例），墟镇2例，3个管理区各2例，4

41、个管理区（村）各1例2022-12-8GDCDC CFETP892022-12-8GDCDC CFETP902022-12-8GDCDC CFETP918月份病例均是一户一人发病。9月份以后的病人出现一户多人发病的情况。11月3日对92例病人个案调查统计：每户发生1例的24户一户2人以上发病有30户同天2人以上发病有13户同天2人发病的9户，同天3人发病的2户，同天5人发病2户。户内后发病例与首例病例相隔时间：2天至20天以上。2022-12-8GDCDC CFETP92“JL镇人群发病为传染病新的病毒引起”：随疫点人群的扩散，疫情波及范围在不断扩大传染性强在S管理区西村维持治安的2名公安人员

42、也出现头痛、头昏症状人群普遍易感，各个年龄组均发病各种检材均未检测到毒物，不支持毒物中毒发病前没有共同的饮食史，不符合食物中毒的特征部分病人发病前接触过死禽畜公安机关投入大量人力，未能找到有人投毒的线索2022-12-8GDCDC CFETP93西村陈某家族，共有儿孙27人，前后共发病13人，其中短期内(9月1517日）发病11人，死亡2人9月16日早上在西村一小食店买粥吃者约30人，有8人当天发病，1人死亡调查到的12例死亡病例，发病前一餐11人有进食猪肉史，占91.7%11月2日三户在同一肉贩档购买猪肉进食，当天四人发病，两人死亡一病例与家养猫同时进食当天买的猪肉，猫约30分钟后出现抽搐死

43、亡，本人接着出现抽搐，立即送院，经洗胃和注射解氟灵治疗好转2022-12-8GDCDC CFETP94病例集中在市人民医院治疗，医护人员未采取特别预防措施，医护人员未发病早期：“病例”与其他普通病例同住一个病房，未发现传染给其他病例发病的“公安”表现不符合“病例”定义2022-12-8GDCDC CFETP9511月8日，病例血清上送预防医学科学院病毒所分离肠道病毒、检测肠道病毒抗体11月8日，病例血清、呕吐物、尸体解剖标本（胃、肺、心、大便、尿）、小食店剩余粥、死猪鸡标本上送军事医学科学院毒物药物研究所检测氟乙酸钠、氟乙酰胺11月8日，有临床医师怀疑为钩体病（“腓肠肌痛”）11月9日省防疫站

44、将病例血清（包括以前采集的血清）以及新采集的健康人血清送预科院流研所检测钩体病抗体。省防疫站派微生物检验医师赴现场，实行床边接种（培养基、动物）分离培养钩体2022-12-8GDCDC CFETP9611月9日，军事医学科院毒物药物研究所在送检标本中检出氟乙酸钠、氟乙酰胺,卫生部电传“可能与氟乙酰胺、氟乙酸钠中毒有关”11月9日，现场专家与省市行政领导召开紧急会议，部署调查控制疾病的措施：食品、环保、爱卫、医疗、公安部门合作，“解毒、断毒、寻毒”，同时防疫部门要继续检测病毒。在全镇范围内，加强预防食源性疾病和传染病的健康教育，收缴腊肠等肉制品（据反映S管理区8、9月份死猪销售制作腊肠等）11月

45、9日，卫生部增派劳动卫生研究所、军事医学科学院内科和急诊科专家赴现场2022-12-8GDCDC CFETP9711月？日，专家组研究明确临床诊断标准和治疗方案，其中强调同时使用解氟灵、青霉素（针对钩体）11月？日，流研所报告：病例钩体抗体阳性率较高，滴度高11月？日，现场专家建议：(1)加强农药、灭鼠药管理，严禁贩卖和使用对人畜高毒的灭鼠药(2)加强肉品市场管理，统一屠宰牲畜，猪、牛肉必须经检疫方可上市。严禁病死禽畜肉上市出售(3)加强卫生宣传教育，预防钩体病2022-12-8GDCDC CFETP9811月16日，卫生部专家组结论：人发病是吃了含有氟乙酸钠、氟乙酰胺的毒鼠药污染的食物引起的

46、中毒11月17日，记者招待会2022-12-8GDCDC CFETP99流行病学病因是什么？危险因素？如何针对性预防控制？2022-12-8GDCDC CFETP10011月1822日，发病13人，无死亡11月23日，公安抓获投毒嫌疑犯：女性，40多岁，S村学历：小学三年级职业：农民11月23日起，再无类似病例 2022-12-8GDCDC CFETP101请你对本次事件作小结。2022-12-8GDCDC CFETP1022022-12-8GDCDC CFETP103事件及调查概 述从1995年3月中旬起，JL镇S管理区出现少数猪、鸡等死亡，6月中旬出现批量死亡，7月中旬达高峰，至8月底止共

47、死亡牛8头、猪262头、猫23头、鸡2419只、鸭一批从8月中旬起，三要管理区先出现一些以头晕、头痛、抽搐、昏迷等神经系统症状为主要表现的病人，重者急骤死亡；状况持续到11月份，情况发展迅速，发病、死亡病例激增，范围加大，至11月23日止，全镇共发病171例，死亡18人，波及该镇的26个村2022-12-8GDCDC CFETP104禽畜死亡前症状：起病急骤，呕吐、狂燥、抽搐后死亡，非强直性。猪表现癫狂撞物；狗狂跑，但并不伤人，同样撞墙撞物后死去；鸡扑翅乱飞骤死病例表现：表现为起病急，头晕、头痛，胸闷、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、乏力、肢体麻木或有肌束小抽动、肢体或面部间歇性抽搐。烦躁不安，神

48、态恍惚严重者出现昏迷并迅速加深，全身频繁强直性抽搐，心律失常，心力衰竭，休克、呼吸衰竭。可急骤死亡2022-12-8GDCDC CFETP105人禽畜发病呈现突发性、间歇性。禽畜死亡主要集中在S管区。病人：早期集中在S管区西、东村，后期墟镇及23个村均出现病例。S管区的南、北村始终未出现病例。在医院未发现传染、扩散。部分病例可调查到与饮食有关。年龄组分布广泛。存在家庭聚集性，同一户同天发病多例。2022-12-8GDCDC CFETP106流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素，采取控制措施，并对控制措施进行决定因素，采取控制措施，并对

49、控制措施进行评价的方法学。评价的方法学。2022-12-8GDCDC CFETP107流行病学调查包括那些内容？2022-12-8GDCDC CFETP1081、疫区基本资料的收集：、疫区基本资料的收集：（1）自然地理、水系分布、交通情况及各种主要气象资料等；（2）居住户数、居民总数、各年龄组男女人口数、各职业人数、与本病有关的风俗习惯等；（3）环境卫生、饮水卫生、食品卫生及粪便管理等；（4）医疗机构、医务力量、腹泻病的发病情况、预防接种、预防服药及人群免疫状况等；（5）有关工作记录，如病人、带菌者、接触者及疫源检索记录等。2022-12-8GDCDC CFETP1092、个案调查、个案调查（

50、1）个案调查的任务和要求：A、进一步明确诊料，作出肯定或否定的结论：B、疫点和疫区的划定；C、外环境污染的范围，特别要注意水源是否受污染和污染的程度；D、确定和登记接触者，尤其是密切接触者的数量及去向；E、追溯传染源，查明传播途径，判定传染来源的性质。2022-12-8GDCDC CFETP110（2）个案调查的主要内容A、对每一个病例（或带菌者）应及时无漏地填写流行病学个案调查表；B、对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。C、画出病例（或带菌者）分布的简要地图，标出病人和带菌者的住址（发病地点）、发病日期、附近水源和交通等。2022-12-8GDC