医院管理案例执行标准我最行静脉治疗护理技术操作规范课件.ppt

1、医院科室简介医院简介二级甲等综合医院 在岗职工558人 高级职称33人 中级职称116人 大专以上学历465人 卫技人员487人 开设有临床科室18个 省级临床重点专科4个 县级特色专科3个 县级重点专科6个 实施DRGs支付方式改革 引进DSA开展PIC植入技术科室简介 内四科：是省级临床重点专科建设项目科室，是医院的优质护理病区。现有医护人员18人，副高职2人，中职2人，开放病床42张。急性心肌梗死溶栓治疗顺利进展；成立了心脏重症监护病房；开展心脏起搏器植入技术、冠脉造影及PCI植入治疗；开展脑钠肽水平检测。预成立中国胸痛中心重要科室.目的：按照静脉治疗护理技术操作规范的要求执行静脉输液治

2、疗,保证静脉治疗护理的安全。目标：提高静脉治疗质量和科学化管理水平，减少静脉治疗并发症的发生,为患者提供了优质的护理服务 主要内容一、背景二、范围及规范引用文件三、术语和定义四、基本原则五、操作与应用六、案例分享背 景中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布2013-11-14发布2014-5-1实施范围及规范性引用文件范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静 治疗护理技术操作的医护人员。规范性引用文件 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）术语和定义：1、静脉治疗：将

3、各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。2、中心静脉导管(CVC)：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔或下腔静脉的导管。3、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。术语和定义：4、输液港(PORT)：完全植入人体内的闭合输液装置，包

4、括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。5、无菌技术：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。6、导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。术语和定义：7、药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8、药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。9、药物

5、外溢：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。穿刺针、导管、注射器、输液血器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应执行WS/T 313医务人员手卫生规定，不应以戴手套取代手卫生。置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。基本原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。穿刺及维护时应选

6、择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作与应用（一）：学习标准召开护士会，组织全科护理人员对静脉治疗护理技术操作规范进行学习、培训、考核操作与应用（二）：解读标准为促进科室护理人员进一步熟练掌握静脉治疗护理技术操作规范，科室认真组织业务学习，对照标准逐条详细解读，对部分操作规范进行床旁训练，边讲解边示范，提高了大家的认知度，更好地应用于临床。操作

7、与应用：落实标准：PVC穿刺取舒适体位，解释说明目的及注意事项；选择穿刺静脉，消毒；穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。PVC穿刺的注意事项 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。操作与应用：落实标准：静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中,应注意患者的用药反应。推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管

8、在静脉管腔内。操作与应用：落实标准：静脉输液应根据药物及病情调节滴速。输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。操作与应用：落实标准：密闭式静脉输血输血前应了解患者血型，输血史及不良反应史；输血前和床旁输血时应分别核对输血信息，无误后方可输注；输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适反应后，再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速；血液、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完；输血过程中应对患者进行监测；输血完毕应记录，空血袋应

9、低温保存24小时。操作与应用：落实标准：静脉导管的维护经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。操作与应用：落实标准：静脉导管的维护给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。操作与应用：落实标准：静脉导管的维护应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次

10、，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。操作与应用：落实标准：导管的拔除外周静脉留置针应72h96h更换一次；应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。操作与应用：落实标准：静脉治疗相关并发症处理静脉炎应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受

11、压。必要时，应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。药物渗出与药物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。操作与应用：落实标准：静脉治疗相关并发症处理操作与应用：落实标准：静脉治疗相关并发症处理导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。操作与应用：落实标准：静脉治疗相关并发症处理导管相关性血流感染可疑导管相关性

12、血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。操作与应用：落实标准：静脉治疗相关并发症处理输液反应发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。应密切观察病情变化并记录。操作与应用：落实标准：静脉治疗相关并发症处理输血反应 发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。应密切观察病情变化并记录。操作与应用：落实标准：职业防护针刺伤防护操作按照GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则抗肿瘤药物防护配置抗

13、肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。操作与应用：落实标准：职业防护 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。操作与应用：落实标准：职业防护 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。抗肿瘤药物外溢时按

14、以下步骤进行处理：1、操作者应穿戴个人防护用品；2、应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；3、如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；4、记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。案例分享：15床，黄荣昌，男，67 岁，住院号：51184 于2017年9月5日21:50因胸闷、胸痛13小时由外院救护车转送入院，患者神志清楚，诉胸闷、心前区痛，心电图示：急性非ST段抬高型心肌梗死。入院时带入双管静脉输液（其中一管为“5%GS250ml+维生素C2.0”），搬运途中发生输液外漏，致局部红肿，诉疼痛。经

15、评估后立即拔出所输液体，更换输液部位后重新给浅静脉留置，并在输液外漏局部采用“吹氧疗法+冰敷“的方法积极处理，次日，局部皮肤红肿明显消退，疼痛较前减轻，继续使用上述方法处理，2日后局部皮肤恢复正常。案例分享：“吹氧疗法+冰敷”在静脉炎护理中的应用 该方法于2016年在我院首次开展，经67例患者临床应用，取得较好的效果，在院内新技术评比中荣获三等奖。总 结 根据国家卫生与计划生育委员会发布的静脉治疗护理技术操作规范(2014),通过实施,对住院输液患者进行静脉输液情况调查,比较实施前与实施后输液患者钢针使用情况、静脉输液工具选择正确性、血管通路固定正确率、患者健康教育知识掌握率等情况.结果：实施后钢针、留置针选择正确率逐步上升；钢针使用率明显下降；固定正确率明显提高；患者静脉治疗健康教育知识掌握率明显上升;输液并发症明显减少，进一步提高血管通路管理质量.为患者提供了优质的护理服务。