医院管理案例建立住院医嘱自动化智能药柜ADC分散调剂模式课件.ppt

1、信息助力提高药学服务信息助力提高药学服务建立住院医嘱ADC分散调剂模式医院管理案例剖析：北京大学肿瘤医院案例医院简介医院简介PP项目背景项目背景DD项目实施项目实施CC项目成效项目成效AA持续改进持续改进症康复会的挂靠和依托单位。医院致力于乳腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、恶性淋巴瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤以及恶性黑色素瘤等各种肿瘤的诊断和综合治疗。倡导多学科协作，整合各科室医疗资源，自2002年开始，陆续建立多学科协作组，尤其在消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌及疼痛与症状控制专业方面，积累了丰富的多学科协作诊疗经验，为患者提供规范的个体化综合治疗。北京大学肿瘤医院（北京肿瘤医院、北

2、京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所）始建于1976年，是集医、教、研、防于一体的大型现代化三级甲等肿瘤专科医院。院（所）是国家肿瘤学重点学科，是国家临床重点学科建设项目，肿瘤科、病理科国家临床重点专科建设项目单位；在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平；作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制订；主持和承担多项国家级重点研究课题，拥有教育部、北京市“恶性肿瘤发病机制及转化研究”重点实验室；是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计，并向政府及WHO提供数据的中心；是北京抗癌协会、北京癌医院简介医院简介PP项目背景项目背景DD项目实施项目实施CC项目成

3、效项目成效AA持续改进持续改进病区催单，每个病区都说自己病区催单，每个病区都说自己的药品急用，只能按照提交顺的药品急用，只能按照提交顺序摆药序摆药刚刚摆过的药，又摆一遍刚刚摆过的药，又摆一遍刚刚摆过的药，又要退药刚刚摆过的药，又要退药每月检查病区的基数药管理，每月检查病区的基数药管理，基数以外的药品查不到基数以外的药品查不到摆药高峰时间，医嘱审核执行摆药高峰时间，医嘱审核执行不到位不到位药学部药学部患者等着治疗，药品没到病区患者等着治疗，药品没到病区患者病情变化，医生调整医嘱患者病情变化，医生调整医嘱，退药难免，退药难免护理工作忙，病区药品管理占护理工作忙，病区药品管理占用护士很多时间用护士很

4、多时间基数药每天清点，部分安瓿字基数药每天清点，部分安瓿字迹不清迹不清护理部护理部配送人员等候电梯时间长配送人员等候电梯时间长物流公司物流公司p 医院精细化管理，要求医、护、药相互配合，提供高质量、高效能的医疗服务p 随着医改的推进，亟待借助药品信息化管理手段提升药师服务能力，拓展药师服务范围信息助力提升信息助力提升医院药学服务医院药学服务传统模式传统模式病区（医师）病区（医师）病区（护士）病区（护士）中心药房（药师）中心药房（药师）药疗医嘱从医生开具到护士执行需1h-1.5h为患者开为患者开具药疗医具药疗医嘱嘱处理医嘱处理医嘱审核医嘱审核医嘱集中调剂药品集中调剂药品药师与配送员核药师与配送员

5、核对药品对药品护士与配送护士与配送员核对药品员核对药品分筛药品分筛药品执行药疗执行药疗医嘱医嘱二次调剂二次调剂分析查找系统原因分析查找系统原因p 一个药房对应25个病区，病区开具医嘱高峰时间相对集中，摆药及药品配送周期长，延长了用药医嘱执行时间，病区催单p 药房每天定时及根据临床要求调剂，每个病区每日均重复多次摆药，效率低p 药师工作被动，且低技术含量的重复劳动占据大量时间，医嘱审核执行不到位p 频繁的药品配送加剧医院电梯资源紧张问题药师集中调剂药师集中调剂药品转运药品转运药师与配送员核对药师与配送员核对p 病区护士与配送人员核对药品后进行分筛，药品分类管理，效率低p 护士执行医嘱前需二次调剂

6、，增加调剂差错风险p 病区存放基数药品的品种及数量较多，药品管理占用护士时间p 护士护理工作繁重，如果药品管理不到位会存在药品质量风险护士与配送员核对护士与配送员核对护士管理病区药品护士管理病区药品医疗运行效率低，病区等药时间长，延误医嘱执行病区常备基数药品，增加护士工作量护士护理工作繁重，药品管理质量难以保证药师工作效率低，多重复性低技术含量工作药师在高峰时间首先满足摆药需求，住院医嘱审核难落实医院简介医院简介PP项目背景项目背景DD项目实施项目实施CC项目成效项目成效AA持续改进持续改进05ASHP使用自动化药品存储和调剂设备，可以将药师从劳动密集型的药品调剂工作中解放出来，使药师有更多时

7、间为临床提供药学服务，提高药品调剂的准确性和及时性【1】一项调查显示，在美国医院住院药房正在采用的调剂模式和未来期望采用的调剂模式数据中，分散调剂模式的比例都在逐年上升【2】1 American Society of Health-System Pharmacists.ASHP guidelines on the safe use of automated medication storage and distribution devicesJ.Am J Health-Syst Pharm，1998，55(13):1403-1407.2 Pedersen CA，Schneider PJ，Sch

8、eckelhoff DJ.ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings：dispensing and administration：2011J.Am J Health Syst Pharm，2012，69（9）：768.结合我院情况，医院选择引入结合我院情况，医院选择引入ADC，建立分散调剂模式，建立分散调剂模式 药学部、医务处、护理部、信息部等多部门药学部、医务处、护理部、信息部等多部门反复讨论反复讨论 确定确定建立建立ADC分散调剂模式分散调剂模式的工作的工作流程流程及职责分工及职责分工 确定确定各环节操作流程

9、各环节操作流程，通过通过HIS与与ADC系统实现管理系统实现管理要求要求 2016年年6月启动项目，试点病区上线，修改完善系统，陆续向全院铺开月启动项目，试点病区上线，修改完善系统，陆续向全院铺开 2016年底全院上线，年底全院上线，2017年底项目完成年底项目完成 药学部药学部陆续制定完善陆续制定完善各各环节环节工作工作SOP，规范操作，做好质量控制，规范操作，做好质量控制具体措施具体措施ADCADC模式模式病区（医师）病区（医师）病区（护士）病区（护士）中心药房（药师）中心药房（药师）中心药房82%的医嘱，护士可直接从病区ADC取药为患者开具为患者开具药疗医嘱药疗医嘱处理医嘱处理医嘱审核医

10、嘱审核医嘱药师集中调剂药师集中调剂执行药疗执行药疗医嘱医嘱护士护士ADCADC取药取药药师药师ADCADC补药补药p ADCADC管控的药品归属为中心药房账目下药品管控的药品归属为中心药房账目下药品p ADCADC药品使用管理由药师、护士协作完成药品使用管理由药师、护士协作完成p 护士只操作从药柜中取药，已取出药品不再退回药柜护士只操作从药柜中取药，已取出药品不再退回药柜l 药师+护士确立基数品种、数量，根据需求调整l 药师系统数据维护建立及撤销基数药房集中调剂，药柜补药ADC药品管理（效期、标识、质量、数量）l 护士ADC取药未取出药品系统退药盘点贵重药品储存温度管理中心药房药中心药房药品管

11、理端品管理端病区病区1 1病区病区2 2病区病区3 3病区病区4 4病区病区2323可视库存温可视库存温控监控平台控监控平台p 出、入库与HIS无缝对接，避免重复操作p 基数、补药、退药、盘点等药品库存管理功能p 药品效期管理，滞留药品、贵重药品、高警示药品管理p 查询功能，报表管理p 院本部25个病区，23个病区配备ADC，配备率92%p ADC外挂储药专用冰箱，冰箱锁由ADC系统管控p ADC系统管控的药品：柜内储存的药品；冰箱内储存药品；柜外大体积药品p 护士取药模式：正常取药；紧急取药p ADC、冰箱内均安装温度监控模块，温度异常时报警p 药房远程监控病区药房远程监控病区ADCADC状

12、态状态药品库存预警信息药品库存预警信息药品储存温度异常药品储存温度异常医院简介医院简介PP项目背景项目背景DD项目实施项目实施CC项目成效项目成效AA持续改进持续改进医嘱分类医嘱分类PIVASPIVAS口服药分包口服药分包出院带药出院带药*药房摆药药房摆药*ADCADC取药取药合计合计医嘱数量医嘱数量3335812720745937296167846258680占占 比比13%5%3%14%65%100%注：*为包含西药和中成药医嘱2017年年3月各类住院医嘱数量及占比月各类住院医嘱数量及占比p ADC管控品种占病区常用品种的43%-89%p ADC取药占西药和中成药长期、临时医嘱的82%p

13、账务管理，2017年全部病区ADC出库金额1.72亿，账务管理准确，盘盈金额占出库金额2.20/万项目项目集中调剂集中调剂分散调剂分散调剂治疗用药等候时间治疗用药等候时间1-1.5h1-1.5h82%82%医嘱即刻取药医嘱即刻取药每病区日补药每病区日补药次数次数6 6次（调剂）次（调剂）1 1次次药房日调剂药房日调剂次数次数138138次次9898次（次（1/31/3计划调剂）计划调剂）药师工作变被动为主动，每周节省调剂时间20.44小时小时，可用于ADC药品管理和医嘱审核 护士仅负责抢救车药品管理，还护士于护理工作缩短住院医嘱执行时间缩短住院医嘱执行时间提高人员提高人员效率效率 减少药师、护

14、士用于处理退药的时间 减少退药过程中可能发生的药品差错病区病区集中调剂（集中调剂（X XSDSD）分散调剂（分散调剂（X XSDSD）A A33133142422042046161b bB B14614635351051052323a aC C1351354141626227 27 b bD D222222282817217238 38 b bE E151151444411811820 20 a aF F117117191910210226 26 a aa:两种调剂模式月均退药数比较，P0.05，有差异；b:两种调剂模式月均退药数比较，P0.01，有显著性差异。减少病区退药减少病区退药p 药师

15、药师药品管理职能前移，提升药品管理质量药品管理职能前移，提升药品管理质量 药师是ADC药品的直接管理者，药品管理更系统，更专业 严格执行药品储存条件（冷藏、凉暗处、避光）关注批号管理，用旧存新；分装药品注明批号 ADC近效期药品提示；定期统计呆滞药品下架p 2017年年临床临床无无与药品效期及药品质量相关的不良事件报告与药品效期及药品质量相关的不良事件报告 病区有药品拆零需求，通过玻璃柜门贴避光膜保证部分药品的避光条件要求 ADC药柜和冰箱温度异常时温控系统报警，提示护士检查原因并及时解决 药师通过监测平台及时掌握各病区药品储存条件变化，根据具体情况提高ADC药品周转率，缩短药品在柜内的储存周

16、期以保证药品质量落实病区药品储存条件落实病区药品储存条件病区病区ADC温度温度记录记录病区储药冰箱温度病区储药冰箱温度记录记录p 药师、护士登录系统后操作，全程药师、护士登录系统后操作，全程可追溯可追溯p 护士根据护士根据HIS医嘱在医嘱在ADC系统引导系统引导下取药，减少发生用药差错几率，下取药，减少发生用药差错几率，提升用药安全提升用药安全p高警示药品管理功能高警示药品管理功能文字提示文字提示语音提示语音提示例：例：“氯化钾需稀释后使用氯化钾需稀释后使用”基数基数设立设立药品药品补充补充效期效期管理管理特殊特殊药品药品护士护士取药取药护士护士退药退药药品药品盘点盘点药品药品卸载卸载医嘱点选

17、错误医嘱点选错误取药错误取药错误不规范操作不规范操作补药错误补药错误货位管理错误货位管理错误效期管理错误效期管理错误提升医疗运行效率提升医疗运行效率 缩短住院医嘱执行时间，实现患者及时用药目标 减轻医院电梯运营压力提高人员工作效率提高人员工作效率 减少护士药品管理工作，减少退药，还护士于护理 减少药师重复性低技术含量工作，有精力开展药学专业技术性工作提高患者用药安全提高患者用药安全 药师药品管理职能前移，提高病区药品管理质量 护士在系统引导下取药，提高患者用药安全借借力力自动化药品管理设备自动化药品管理设备建立建立住院住院医嘱医嘱分散调剂模式分散调剂模式医院简介医院简介PP项目背景项目背景DD

18、项目实施项目实施CC项目成效项目成效AA持续改进持续改进 ADCADC分散调剂模式后出现的问题分散调剂模式后出现的问题 护士报告护士报告1 1例取药差错：替吉奥，卡培他滨例取药差错：替吉奥，卡培他滨 药师报告药师报告1 1例补药货位错误例补药货位错误 病区间退药情况差异较大病区间退药情况差异较大 在全院病区使用ADC分散调剂在我国尚属较新的管理模式，还需要不断积累总结经验，优化工作流程，完善质量控制体系，让这种模式的优势得到更充分的体现，让住院药房药师可以借助信息化管理投入更多精力开展用药医嘱审核等专业技术性工作，实现药房药师工作模式的转型，实现住院患者用药高质量、高效能的管理目标。谢谢，请指正谢谢，请指正THANKS