医院管理案例基于标准操作规范SOP在医院精细化管理应用实践课件.pptx

1、医院管理案例剖析：010203041项目背景1896巴巴可门医可门医院院1932德德门医院门医院1941中华中华基督基督教会医院教会医院1945德德门医院门医院1949济济宁市立宁市立人民医院人民医院1950山东省立医山东省立医院第三分院院第三分院1953济济宁专区第宁专区第一人民医院一人民医院1967济济宁地区人宁地区人民医院民医院1983-济济宁宁市市第一人民医院第一人民医院2016-启用东院区启用东院区2017-启用西院区启用西院区总院总院东院东院西院西院 医院医院设有总院区和设有总院区和东、西院区，其中总东、西院区，其中总院区、东院区规划设院区、东院区规划设置床位置床位42004200

2、张，西院张，西院区编制床位区编制床位10001000张。张。现有员工现有员工55005500余人，余人，其中高级以上专业技其中高级以上专业技术人员术人员10001000余人，国余人，国务院特殊津贴务院特殊津贴专家专家3 3人人，硕士生硕士生导师导师6161人，博人，博士后、博士、士后、博士、硕士硕士11331133人人。病区病区 中西医结合儿科中西医结合儿科 急诊科急诊科 临床护理临床护理 血液科血液科 神经外科神经外科 呼吸科呼吸科 麻醉科麻醉科 皮肤科皮肤科 普外科普外科 妇科妇科 烧伤科烧伤科 耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 心脏大血管外科心脏大血管外科 医学影像科医学影像科 康复医学科康复医学科

3、 肾内科肾内科 中医科中医科 神经外科神经外科 儿儿 科科 急诊科急诊科 心内科心内科 神经内科神经内科 呼吸内科呼吸内科 眼眼 科科 皮肤科皮肤科 0102科室服务能力需求与医院资源分配不平衡的矛盾0304过高的深化医改需求与医院管理体制改革不平衡、不充分的矛盾01020304医保基金的医保基金的有限与医药有限与医药费用增长的费用增长的对立性对立性高质量医疗高质量医疗服务与低费服务与低费用支出意愿用支出意愿的对立性的对立性效益追求的效益追求的最大化与效最大化与效率执行低下率执行低下的对立性的对立性质量考核指质量考核指标片面与医标片面与医院全面管理院全面管理的对立性的对立性2百年一院管理模式0

4、1020304副院长职 责执行院长职责行管部门职责医技部门职责医院党委书记、理事长 孙树印主任医师“四大四大”诊断中心诊断中心影像影像检验检验病理病理心电心电“三大三大”共享平台共享平台远程医疗远程医疗教学培训教学培训消毒供应消毒供应3sop精细化管理应用实践SOP定义：标准操作程序（Standard Operating Procedure，SOP）是将某一事件的步骤和要求以统一格式描述出来，在当前条件下最优化的操作程序设计，其目的在于让操作人员通过相同的程序使得操作结果一致。3.3.新进人员新进人员与实习生的带教与实习生的带教培训培训中使用，让中使用，让每一位医院工作人员每一位医院工作人员（

5、包括实习生、进修医生等人员）（包括实习生、进修医生等人员）都能够掌握最规范化、最优化的都能够掌握最规范化、最优化的标准操作规程。标准操作规程。1.1.规范制作规范制作SOPSOP并创新设计展示在各工作区域，纳入每月并创新设计展示在各工作区域，纳入每月的培训考核中，并制定在培训实施计划表里，按时进行的培训考核中，并制定在培训实施计划表里，按时进行常规培训、考核及效果评价。常规培训、考核及效果评价。2.2.规定每天操作前，各班规定每天操作前，各班人员根据人员根据当天的工作岗位职责当天的工作岗位职责，强化，强化复习当复习当天要操作的相关天要操作的相关SOPSOP，严格执行各，严格执行各项操作规程，与

6、标准化、规范化同项操作规程，与标准化、规范化同步，保障医疗服务、流程、体验和步，保障医疗服务、流程、体验和质量。质量。策策略略 简单操作流程与SOP区别 简单简单流程流程1 1、一系列的、一系列的结果结果进行进行串联串联2 2、告诉我们要做什么、告诉我们要做什么3 3、提纲挈领，适合描述全局的、提纲挈领，适合描述全局的流转流转4 4、指引方向，但、指引方向，但不能指导具体不能指导具体操作操作SOPSOP1 1、一系列的、一系列的过程串联过程串联2 2、告诉我们如何、告诉我们如何一步步怎么做一步步怎么做3 3、详细描述每个、详细描述每个关键环节关键环节，每，每个人的个人的理解是相同理解是相同的的

7、4 4、每个、每个关键动作关键动作都是标准的，都是标准的，保证达到期望的结果保证达到期望的结果所谓标准，在这里有所谓标准，在这里有最优化的概念最优化的概念，即不是随便写出来的，即不是随便写出来的操作程序都可以称做操作程序都可以称做SOPSOP，而一定是，而一定是经过不断实践总结出来的在经过不断实践总结出来的在当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。当前条件下可以实现的最优化的操作程序设计。说得更通俗一些，所谓的标准，就是尽可能地将相关操作说得更通俗一些，所谓的标准，就是尽可能地将相关操作步骤进行步骤进行细化，量化和优化细化，量化和优化，细化，量化和优化的度就是在正，细化，量化和优化的度就是在

8、正常条件下大家都能理解又不会产生歧义。常条件下大家都能理解又不会产生歧义。确定流程明确步骤制定SOP执行操作参与人员与职责参与人员与职责明确职责：负责人、制定者、审核者、批准者流程设计参与者：护士长、质控组长、区域组长、工作人员WHAT：需要执行的任务HOW:执行此任务所需要的详细步骤WHEN:步骤的先后顺序说明某一具体步骤需要的具体时间要进行下一步所需满足的特定条件WHO:表明程序的执行人及所涉及到的人WHERE:指明使用的仪器、设备及所在位置WHY:解释进行此步骤和任务的原因SOP的要素：5W1H（why,who,when,where,what,how）科室提交申领计划医疗设备部通知厂家厂

9、商送货一级库管理人员验货一级库管理人员扫码入库 一级库管理人员送货，二级库管理人员验收 二级库管理人员扫码入库 病人使用，扫描条码计费高值耗材闭环管理第一次制定简单流程第一次制定简单流程第二次修定第二次修定第三次修定第三次修定4社会反映及总结评价执行后：1.SOP在各区域巧妙展示出来，操作人员很直观、方便、快捷的找到了所需要的SOP；2.把SOP作为常态化的培训学习和考核，提高了人员学习主动性和积极性，转变了思想理念，提高了工作质量和效率。执行前：操作人员很迷茫，对培训学习和考核达不到预期效果，依从性差，提高不了人员学习的主动和积极性，培训、带教结果不统一，对工作的质量和效率很难提高。高标准高

10、质量高效率重细节重基础重落实执行标准成效执行标准前后的变化1、部分员工思想陈旧，难以接收新制度和流程2、与临床各相关科室沟通交流有难度，不了解有关规范要求，执行困难3、行政职能管理部门流程参差不齐，应答率不高4、临床科室临床路径管理执行情况不一，影响整体临床SOP修订进度5、设备科部分仪器、设备价格昂贵，需要较长时间到位1、从相对容易执行到位的行政职能部门、护理系统以及医技部门先行试点推行，先易后难，及时总结经验、观摩效果。2、定期不定期到临床科室科室沟通交流，满意度调查，对提出的意见和建议积极整改。持续改进，达成共识。3、不断加强员工对规范要求的培训及思想沟通交流，提高专科知识及思想意识；使其了解规范并能主动配合参与执行。4、多与院领导及相关部门领导沟通，使其了解规范要求后重视规范，并纳入绩效管理全面予以推行。医疗服务精准化学科发展专业化医院管理精细化医院建设标准化