医院管理案例剖析：新规范下口腔感控与器械管理课件.pptx

1、新规范下口腔感控与器械管理WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范Oral infection control&Equipment management Under the new specification威海市立医院简介BackgroundBackground威海市立医院始建于1904年，是威海市规模最大的一所集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、康复于一体的现代化三级综合性医院。总院区/南院区/西院区职工2400余人床位1700张年门急诊服务1000000+人次服务住院患者70000+人次威海市立医院口腔科简介BackgroundBackground口腔颌面部肿瘤根治手术及功能修

2、复和多学科联合诊治疑难、钙化根管的显微根管治疗CAD/CAM全瓷冠、嵌体美容修复口腔癌前病变、口腔粘膜病的多学科联合诊治碘粒子近距离治疗头颈部肿瘤全口义齿修复，精密附着体自锁托槽矫治技术微种植支抗矫治技术领先技术Leading Technology山东省口腔医学会常务理事单位威海市口腔医学会主任委员单位威海地区唯一国家级口腔住院医师规范化培训基地威海市口腔质控中心医护人员48人高级职称5人博士4名硕士研究生24名11人在山东省口腔医学专业担任16个专业委员口腔科35000人次年门诊量300件左右日器械使用量目录Content执行标准背景BackgroundBackground1执行标准计划Pr

3、ogrammeProgramme2执行标准过程ProcedureProcedure3执行标准成效AchievementAchievement4执行标准总结ConclusionConclusion5WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范执行标准背景BackgroundBackground1执行标准背景感控现状BackgroundBackground执行标准背景感控现状BackgroundBackground口腔诊疗特点口腔器械及其污染特点口腔诊疗基本是在病人有菌的口腔进行，常会被血液和唾液污染，近距离操作，增加患者和医护人员相互感染的机会。口腔器械内部结构复杂，腔隙多，治疗后粘有患者的

4、血液、唾液以及感染的牙组织粉末等，不易清洗消毒，尤其是牙科手机内部结构精密复杂，存在回吸，易造成患者间交叉感染。病人和医生的周围病人和医生的周围约约1.51.5平米环境中平米环境中细菌病毒异物切削粉末油雾口腔门诊特点病员流动性大、侵入性操作多、特殊器械消毒灭菌难度大，导致口腔诊疗过程中发生医院感染潜在危险性日益突出，口腔科已成为医院感染的高危科室。执行标准背景感控现状ProcedureProcedure口腔感控相关规章制度不健全口腔器械消毒灭菌操作培训不到位诊疗环境布局流程不合理缺少清洗设备（超声清洗、专用清洗机），90小型灭菌器无物理参数自动打印装置器械清洗消毒灭菌不规范，质量难以保障医护人

5、员对口腔感控意识不足，无菌观念差，职业暴露多WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范执行标准计划ProgrammeProgramme2执行标准计划ProgrammeProgramme威海市立医院感染管理科和口腔科联合开创PlanDoActCheck品管圈规范管理模式1、找问题2、找原因3、定计划4、现状把握5、目标设定6、解析7、对策制定8、效果确认9、标准化10、总结经验11、提出新的问题执行标准计划ProgrammeProgramme寓意着用我们的巧手、用我们的爱心,为患者送去生命的希望。圈名：微笑圈“绿色”代表生命的希望人形牙齿围成心形的是我们的手三片树叶代表生机，永远年轻，积极

6、向上头脑风暴拟定主题牙科手机执行标准计划目的ProgrammeProgramme总目标：保障医疗安全提高医疗质量诊疗器械清洗消毒灭菌流程规范化无菌技术操作规范化规范减少医院感染和职业暴露减少口腔器械损坏率减少执行标准计划策略ProgrammeProgramme口腔科 重新修订口腔感染管理相关制度 清洗消毒灭菌技术规范标准化 严格执行无菌技术操作规程，做到“一人一用一消毒/灭菌”改建布局流程，增加清洗消毒灭菌新设备 参加院感知识培训、请感染管理科现场指导感染管理科 组织参加省市级院感相关规范培训 不定期现场指导和督查器械清洗消毒灭菌工作落实情况，存在问题，帮助整改 将“品管圈”这一管理工具应用于

7、器械清洗消毒灭菌管理持续质量改进工作中WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范执行标准过程ProcedureProcedure3执行标准过程培训ProcedureProcedure了解规范新修订的具体内容，组织参加省市级培训修订口腔器械清洗消毒灭菌工作管理制度污染区执行标准过程布局流程ProcedureProcedure物理隔断物理隔断清洁区回收桶清洗池清洗池超声清洗器干燥台面封口机灭菌器物品储存间（区）器械处理区工作合理流程封口机和注油机压力蒸汽灭菌器打印功能清洗池口腔器械清洗机执行标准过程设备设施ProcedureProcedure执行标准过程操作流程ProcedureProced

8、ure回收清洗干燥检查保养消毒灭菌使用储存 回收 清洗 干燥 检查保养 消毒方法选择 包装 灭菌方法选择执行标准过程操作流程ProcedureProcedure回收清洗手工清洗机械清洗执行标准过程操作流程ProcedureProcedure干燥注油封口打码执行标准过程操作流程ProcedureProcedure包装牙科器械盒纸塑袋包装无纺布包装包外六项信息齐全包外无标识执行标准过程操作流程ProcedureProcedure包装材料无菌有效期储存灭菌包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期/d730180180执行标准过程流程、制度、器械分类上墙Proc

9、edureProcedure整改后器械处理操作流程上墙整改后器械分类和制度上墙执行标准过程掌握器械危险程度分类ProcedureProcedure拔牙器械、牙周器械、根管治疗器械、手术用手机、车针、排龈器等高度危险口腔器械：检查器械、修复器械、正畸器械、牙科手机、卡局式注射器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、印模托盘 中度危险口腔器械：调拌刀、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、拋光布轮、技工钳等 低度危险口腔器械：执行标准过程规范操作ProcedureProcedure不规范操作规范操作执行标准过程规范操作ProcedureProcedure原则：能更换则更换，不能更

10、换就擦拭避汚WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范执行标准成效Achievement Achievement 4执行标准成效目标完成情况AchievementAchievement整改布局流程更新设备设施提高患者满意度提高器械分类规范使用和职业防护意识提高医疗质量与安全重新修订清洗消毒灭菌工作管理制度规范清洗消毒灭菌流程降低口腔手机器械损坏率降低医疗成本执行标准成效规范操作合格率AchievementAchievement规范出台前合格率,ATP监测,65%规范出台前合格率,高压灭菌摆放是否正确,54%规范出台前合格率,打包是否规范、合格,51%规范出台前合格率,是否注油，方法是否正

11、确,49%规范出台前合格率,封口是否符合要求,67%规范出台前合格率,清洗是否干净,71%规范出台前合格率,灭菌后是否有湿包,72%规范出台前合格率,干燥方法是否正确,77%规范出台前合格率,牙科手机手洗方法是否正确,76%规范出台后合格率,ATP监测,92%规范出台后合格率,高压灭菌摆放是否正确,95%规范出台后合格率,打包是否规范、合格,89%规范出台后合格率,是否注油，方法是否正确,86%规范出台后合格率,封口是否符合要求,96%规范出台后合格率,清洗是否干净,92%规范出台后合格率,灭菌后是否有湿包,95%规范出台后合格率,干燥方法是否正确,96%规范出台后合格率,牙科手机手洗方法是否

12、正确,98%0%20%40%60%80%100%120%ATP监测高压灭菌摆放是否正确打包是否规范、合格是否注油，方法是否正确封口是否符合要求清洗是否干净灭菌后是否有湿包干燥方法是否正确牙科手机手洗方法是否正确规范出台前合格率规范出台后合格率护士清洗消毒灭菌牙科手机规范出台前后合格率(查看护士500例次)执行标准成效规范操作合格率AchievementAchievement医生无菌操作规范率-规范出台前后合格率（查看医生120人次）规范出台前合格率,操作前洗手,67%规范出台前合格率,操作时戴帽子,53%规范出台前合格率,操作时戴口罩,73%规范出台前合格率,操作时戴手套,85%规范出台前合格

13、率,操作后洗手,75%规范出台前合格率,操作时器械污染更换,80%规范出台前合格率,牙椅照明灯灯把贴蓝膜,35%规范出台后合格率,操作前洗手,96%规范出台后合格率,操作时戴帽子,84%规范出台后合格率,操作时戴口罩,100%规范出台后合格率,操作时戴手套,99%规范出台后合格率,操作后洗手,91%规范出台后合格率,操作时器械污染更换,100%规范出台后合格率,牙椅照明灯灯把贴蓝膜,99%0%20%40%60%80%100%120%操作前洗手操作时戴帽子操作时戴口罩操作时戴手套操作后洗手操作时器械污染更换牙椅照明灯灯把贴蓝膜规范出台前合格率规范出台后合格率执行标准成效患者满意度Achievem

14、entAchievement口腔门诊患者满意度,2015年患者满意度,98.91%口腔门诊患者满意度,2016年患者满意度,99.23%口腔门诊患者满意度,2017年9月前患者满意度,99.73%98.40%98.60%98.80%99.00%99.20%99.40%99.60%99.80%2015年患者满意度2016年患者满意度2017年9月前患者满意度口腔门诊患者满意度执行标准成效规范操作降低口腔手机器械损坏率AchievementAchievement改善前手机故障现况（柏拉图）改善后手机故障现况（柏拉图）系列2,手机转动无力,0系列2,使用中振动,66.67%系列2,手机尾部漏水,80

15、.00%系列2,车针松动,86.67%系列2,无冷却水雾,93.33%系列2,100.00%0%50%100%150%200%250%300%05101520253035404550手机转动无力使用中振动手机尾部漏水车针松动无冷却水雾系列2,手机转动无力,0系列2,手机尾部漏水,40.00%系列2,使用中振动,60.00%系列2,无冷却水雾,76.00%系列2,车针松动,90.00%系列2,100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05101520253035404550手机转动无力手机尾部漏水使用中振动无冷却水雾车针松动执行标准成效规范操作降低口腔手机器

16、械损坏率AchievementAchievement02468101214161820手机转动无力手机尾部漏水车针松动使用中振动无冷却水雾改善前改善后手机故障改善前后雷达图WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范执行标准总结Conclusion Conclusion 5ConclusionConclusion2017年威海市医院感染质控中心对辖区内20余家口腔医院、口腔门诊部或口腔诊所进行工作督查和指导，促进了全市医院感染控制工作的飞速发展。威海市医院感染质控中心执行标准总结标准管理执行经验ConclusionConclusion威海市院感质控中心威海市口腔质控中心威海市医院感染质控中心感染管理科 口腔科 在执行一项标准前，自身必须先掌握规范内容 在执行标准前，需要了解这项标准的出台背景以及出台目的 要有执行力强的口腔医疗团队和院感专职团队规范化、科学化的管理 选择可行的质量管理工具，运用在规范执行过程中 建立日常督导资料档案盒，对存在问题，追踪检查，持续改进 促进了全市各级医疗机构口腔医生正确掌握口腔器械分类和安全使用意识 推动了威海市口腔专业新技术、新项目的发展 规范了全市各级口腔医疗机构布局流程和清洗消毒灭菌技术操作流程 提高了全市各级医疗机构医院感染防控意识 推动了全市医院感染管理专业的发展