医院管理案例剖析-安徽医科大学第二附属医院案例-医院安全管理课件.pptx

1、医院安全管医院安全管理理思考思考医院管理案例剖析医院管理案例剖析安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院案例案例JCI认证过程介认证过程介绍绍医院安全管理实践和成医院安全管理实践和成效效JCI认证简认证简介介PPT模板下载： 背景图片： PPT下载： 教 程： 教 程： 录录CONTENTS安徽医科大学第二附属医院是一所集医疗、教 学、科研、预防、保健、康复等多功能于一体的 大型现代化综合性三甲医院，座落于安徽省省会 合肥市。医院医院20082008年建成开诊年建成开诊，坐落于合肥市，坐落于合肥市经经 开区，占地开区，占地190.68190.68亩亩,一期总建筑一期总建筑面积约面积约1

2、515万平万平方方 米，在建二期总建米，在建二期总建筑面积约筑面积约1313万平方米；目前万平方米；目前开开 放床位放床位13211321张张。一、医 院 历一、医 院 历 史史3医院发展大事记医院发展大事记10月18日医院正 式开诊2008年年 2010年年首次通过等级医院评审2012年年2013年年2015年年2016年年第三次通过等级医院评审 第二次通过等级医院评审荣获“全国百姓放心示范医院”2014年年17年年1月，高分通过月，高分通过JCI认证，成为安徽省首家通过认证，成为安徽省首家通过JCI认认 证的国际学术医学中心医院证的国际学术医学中心医院获批成为安徽省住院医师规范化培 训示范

3、专业基地（儿科）9月起率先在安徽省内启动JCI认证 获批成为安徽省首批住院医师规范化培训基地医院荣誉医院荣誉2012年年2014年年2016年年2013年年2015年年因在医疗服务创新方面做出突出成绩，荣获“改善医疗服务 创新医院”称号；省青年文明号；安徽好人称号郝丽医生，乐于奉献，荣获“全国医德标兵”称号荣获“全国青年文明号”安徽省先进职工之家因“节电、节水、节气”工作突出荣获“全国节约型公共机构示范单位”杨利琦医生因援外医疗工作，表现优异，获“全国援外医疗先进个人”称号2011年年获“全国文化建设先进单位”称号全国先进基层党组织医院愿景医院愿景愿景愿景 以国际化标准为引领，建设特色鲜明的精

4、品医院使命使命 健康所系 关爱生命 仁爱 济世 良医 康民办院办院 理念理念核心核心 价值价值 德为根 质为本 业为上 人为先学科及科研情学科及科研情况况科研课科研课题题科技奖科技奖励励论论 文文获得国家自然科学基金项目31项，省厅级科研项 目351项建院至今，获得安徽省科学技术奖4项，安徽省医学科学技术奖4项。建院至今，发表论文2385篇，其 中SCI论文296篇，论文每年都有质 量上的提升。安徽省重点专科3个。一、一、JCI认证简介认证简介JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全，强调全员参与医疗质量与 安全管理，在医院质量改进委员会体系中，医院管理者、医生、医技和护理人员各尽其责，群策群力，

5、使医院管理质量得到持续 性改进。JCI认证简认证简介介01030204JCI标准的理念是患者安全和标准的理念是患者安全和 质质量持续改进量持续改进最大限度地实现可达到的目最大限度地实现可达到的目 标标建立相应的政策、制度和流程建立相应的政策、制度和流程鼓励持续不断的质量改进并鼓励持续不断的质量改进并 符当地的文化符当地的文化JCI认证是一个严谨的体认证是一个严谨的体系系考核医院的重点与国内的方式 不同，对于医院的文件、台账、硬件建设不作为重点，而重点 是医院的制度建设、医疗流程、质量持续改进、医疗安全。尽管JCI标准为国际统一标准，但也考虑了特定国家的国情，其大部分标准都只是提供了行 动的框架

6、，而将建立质量目标 与指标的工作留给了医院。医生、护士、管理者要有授权，所有员工要有岗位考核与绩效 评价，要求医院的管理达到相 应的水平，尤其看重医院质量 的评价依据。要求医院的管理制度要建立 在标准的基础上。JCI标准标准JCI标准的原标准的原则则以国际公认的标准作为认证的基础。JCI认证认证的的 特特点点 标准的基本理念是基于促进医疗质量与病人安全的持续改进的原则。充分考虑标准体系与认证考核适应所在国家的法律、宗教、文化，以及行业等相关要求。认证强调真实、可靠和客观。现场检查组人员多少和日程安排因医疗机 构的规模和服务类型的不同而有所不同。JCI由医疗、护理、行 政管理和公共政策等方 面的

7、国际专家组成，他 们来自中东、拉丁美洲 及中美洲、亚太地区、北美、欧洲和非洲等。对多数医院，一个3-6人小组进行4-6天的检查即可高效地 完成综合性评价，一个国际经验丰富的团队包括一个或者 多个以下人员：医生、护士、管理人员和有特长的人员，如临床检验师，医疗运输急救技师或者调度员。JCI专家团专家团队队截至截至2017年年2月月9日，国内共有日，国内共有76家医疗机构通过家医疗机构通过JCI认证，其中认证，其中以以“医学学术中心医学学术中心”名义通过的医疗机构共有名义通过的医疗机构共有10家家。76家通过JCI认证的医院中，主要集中在：浙江省12家北京市10家广东省8家江苏省7家上海市6家。J

8、CI评审结果认评审结果认定定考察小组并不能决定医院能否通过认证，而 是将考察结果做一个初步报告，呈报JCI原则 与标准委员会，由该委员会的16位专家决定 医院能否通过认证。JCI的评审委员会根据检查发现作出认证结论。医疗机构可以接到下面两种评审结论之一：评审通过通过或者评审未通过未通过。PPT 模 板： 素 材： 背 景： 图 表： 下 载： 教 程： 料 下 载： 文 下 载： 论 坛： PPT 课 件： Methodology即对医疗过程的各个环节进行全方位的跟踪检 查，尤其关注那些严重影响病人安全与医疗服 务质量的流程。检查中，国际JCI评审委员在患 者和工作人员完全不知情的状态下，对几

9、名新 入院的病人从进入医院大门一直到住进病房接 受医嘱处理，进行了全程追踪，涉及服务环节 几十项。追踪主要包含个案追踪个案追踪和系统追踪系统追踪。JCI认证常用方认证常用方法法1确定愿意接受评审，从而开始认证过程345672认证前认证前1-2年年拿到JCI医院标准 手册,参照标准进行 自我评估认证前认证前6-9个个月月完成并提交评审申 请认证前认证前4-6个个月月签署JCI评审合同认证前认证前2个个月月确定评审日程认证后2个月内可 收到评审结果每次认证有效期为3年,在认证到期前6-9个月应提交再 次认证的申请。JCI认证申请流程简认证申请流程简介介二、二、JCI认证过程介认证过程介绍绍梳理梳理

10、制制度度全员全员培培训训全面全面实实施施最后最后冲冲刺刺JCI评审历评审历程程模拟模拟评评审审2016年8月1日-4日2015年9月启动阶段启动阶段2016年12月-2017年1月2016年8月-11月落实整落实整改改学习学习标标准准2015年10月-2016年1月2016年2月-4月2016年5月-6月2016年7月JCI评审整体过评审整体过程程约见领导层约见领导层每天进行，对当日的调查情况进 行汇总并计划未来的调查活动参观医疗护理单元参观医疗护理单元考察医院设施、环境；查看住院病历；随机约见基层员工，与病 人交谈；检查医院的感染控制、质 量改进及病人安全等等。其他评估活动其他评估活动在考察

11、期间，对门诊、手术室、产科、麻醉科、急诊、影像科、住院部、病理和临床检验、康复 服务等部门都要进行考察，但考 察的类型及次数各不相同。文件回顾文件回顾包含评审第一天的文件 审查以及每天的作业文 件审查1.文件回顾（往往在每天早上进行）回顾医院的相关政策、会议记录等，文件必须在认证官到来之前完成书面翻译。制定/修订JCI英文必备制度42项制定/修订重要院级制度300多项修订知情同意书400多个修订各类医疗护理表单300多个制定预案 40多项各类院级培训几十次2.约见领导层 反馈每天的认证考察情况，讨论需要改进的环节。3.参观医疗护理单元一般在考察医院设施、环境之后，评审委员会与医 疗护理人员一起

12、查看住院病历，一般要查看810个；随机约见基层员工，在有些科室还要与病人交谈以了解医疗服务质量；在医院的职能部门检查时，主要检查医院的感染控制、质量改进及患 者安全、人员资质与教育等。巡回检查环境及医院设施，其中包括食堂、设备部等。甚至是医疗废物 垃圾存放点都是巡回检查地点。4.其他评估活动在考察期间，对门诊、手术室、产科、麻醉科、急诊、影像科、病理和临 床检验、康复服务等部门都要进行考察，但考察的类型及次数各不相同。三、医院安全管理实践和成三、医院安全管理实践和成效效医院安全管理实践和成医院安全管理实践和成效效 安全的物质环境安全的物质环境 安全的制度环境安全的制度环境 安全的文化环境安全的

13、文化环境安全的制度环安全的制度环境境 患者安全目标 制度建设 患者评估 患者交接 授权管理 患者教育 理理念念 执执行行正确识别患者正确识别患者增进有效沟通增进有效沟通改善高警讯药品的安全性改善高警讯药品的安全性确保正确的手术部位、操作和患确保正确的手术部位、操作和患者者 降低医疗相关感染的风险降低医疗相关感染的风险降低患者因跌倒受到伤害的风险降低患者因跌倒受到伤害的风险不要认错人不要认错人不要传错话不要传错话 不要用错药不要用错药 不要开错刀不要开错刀 大家来洗手大家来洗手 一起防跌倒一起防跌倒全院掌握，人人必全院掌握，人人必会会国际患者六大安全目标国际患者六大安全目标正确识别患正确识别患者

14、者我院患者身份识我院患者身份识 别的方式：别的方式：患者患者姓姓 名名+出生年月出生年月日日，必要时核对必要时核对病历号病历号。为患者做任何诊疗及服务为患者做任何诊疗及服务前前身份识身份识 别制度别制度有效的交接沟有效的交接沟通通医生、护士各班次间轮班患者院内检查/治疗、患者门急 诊入院、患者手术患者转科患者转院大的交接服大的交接服务务 理理念念交接管理制交接管理制度度体现治疗的连续性，保障患者安体现治疗的连续性，保障患者安全全目的：完成对患者的闭环交目的：完成对患者的闭环交接接确保正确的手术部位、操作和患确保正确的手术部位、操作和患者者手术及有创操作部位标手术及有创操作部位标识识 手术及有创

15、操作安全手术及有创操作安全核查核查需要评估的患者：需要评估的患者：所有门急诊患者、住所有门急诊患者、住 院患者。院患者。评估的内容、时机评估的内容、时机手术患者评估、特殊人群评估手术患者评估、特殊人群评估心理评估、疼痛评估、心理评估、疼痛评估、康复评估、营养康复评估、营养 评估评估全面评全面评估估 服务理服务理念念患者评估制患者评估制度度患者安全管理患者安全管理-患者评估 设施环境安全：环境布局/通道动线/设施安全 仪器设备安全：三级维护/电子化管理/设备风险管理 信息平台安全：信息平台建设/完整连续性记录安全的物质环安全的物质环境境输液综合治疗区改造：治疗分区，隐私保输液综合治疗区改造：治疗

16、分区，隐私保护护全院处置室改造全院处置室改造全院污洗间改造全院污洗间改造新建危化品库房；全院危化品统一采购、管理；易燃易爆分类管理；新建危化品库房；全院危化品统一采购、管理；易燃易爆分类管理；MSDS配置一体化抢救车配置一体化抢救车：抢救车药品、物品统一规范配置 除颤仪、药品、呼吸道用物、静脉用物、注射器及其他全院抢救作业规范院内急救应急代码999，楼号、楼 层+999患者和员工安全防护患者和员工安全防护安装洗眼器安装洗眼器/感应水龙头感应水龙头消防管理消防管理防火门维修更防火门维修更换换全院配电箱改全院配电箱改造造氧气站改氧气站改造造阀门开关及阀门开关及范范 围标识规围标识规范范员工防员工防

17、护护机房平面设机房平面设计计 图图设备线管路设备线管路图图弱电井改弱电井改造造5S管管理理关于5S（生活区人性化设施）医疗设备三级维护医疗设备三级维护一级维护日常维护，设备使用者执行；二级维护预防性维护，医院工程师执 行；三级维护原厂维护，邀请设备厂家或 代理商工程师执行。统一制作一级维护记录本，供临床医技科 室使用；二级维护的记录采用医信云服管 理；三级维护保留厂商纸质记录。电子化管理电子化管理资产采用电子化管理，贴条形码标签识别，在HIS系统内记录信息。医疗设备另外贴有二维码标签，用微信扫二维码可以查看设备信息、修理和维护记录。设备使用科室可以通过微信报修，工程师接修，故障现象、维修内容等

18、信息自动形成一 条维修记录。一台设备的信息一条维修记录维修任务管理医疗设备风险管医疗设备风险管理理根据医疗设备的临床功能、有形风险、避免概率、事故历史、特殊要求五个方面进行风险评 估，评定风险等级，将全院医疗设备分为“高风险”和“低风险”两类。低风险设备每年执行 一次预防性维护；高风险每年执行两次预防性维护、一次原厂维护。设备设备种种类类临床功临床功能能有形风有形风险险避免概避免概率率事故历事故历史史特殊要特殊要求求总总分分风险分风险分类类有创呼吸有创呼吸机机5442217高风险麻醉麻醉机机5441216高风险除颤除颤仪仪5421214高风险体外循环体外循环机机5421214高风险婴儿培养婴儿

19、培养箱箱5421214高风险放疗放疗类类4332214高风险高频电高频电刀刀4422113高风险血液透析血液透析机机4322213高风险心肺复苏心肺复苏机机5421113高风险洗胃洗胃机机4421112低风险空气消毒空气消毒机机1351212低风险电动吸引电动吸引器器4421112低风险监护监护仪仪3341112低风险输液输液泵泵4321111低风险注射注射泵泵4321111低风险放射放射类类3222211低风险超声影像超声影像类类3221210低风险血氧饱和度血氧饱和度仪仪3321110低风险无影无影灯灯1322210低风险手术手术床床222219低风险改进标识标牌；统一电梯楼层索引、改进标

20、识标牌；统一电梯楼层索引、公公 告须知、应急等告须知、应急等环境标识安环境标识安全全警示警示提醒提醒 定位定位 一米线一米线安全的文化环安全的文化环境境不良事件不良事件：统一上报统一上报/免责奖励免责奖励/RCA分分析析安全问卷调查：五个维安全问卷调查：五个维度度不良事件上不良事件上报报不良事件上报是医院安全文化建设的重要内不良事件上报是医院安全文化建设的重要内容容要提高上报意识，鼓励积极上报。医院安全文化调医院安全文化调查查本部门/科室的患者安全文化部门/科室领导对患者安全文化的关注程度部门/科室沟通情况不安全事件上报情况员工对本院安全情况的评价问卷分为五 个维度调查安全文化问卷分析总结及建

21、安全文化问卷分析总结及建议议 安全意识 完善制度 各级培训 制度执行 监督改进 人员沟通 人员配置 信息基础 安全氛围 激励措施 风险识别 应急应对 原因分析 控制可能风险管理理风险管理理念念制定医院风险管理制度 确立应急预案组织演练组织各类演练组织各类演练以患者为中心系统的流程管理系统的培训管理系统的授权管理系统的评估管理系统的交接管理系统的改造管理.JCI认证安全管理思认证安全管理思考考结结语语建立一整套规范化质量和安全管理框架；改变医院管理传统习惯，最大限度地优化流程，规避质量安 全中的潜在风险；全面、严谨、细致地完成制度流程改进，医疗护理服务改进，基础设备设施改造、信息系统升级等；全过程，全方位，全员参与，全面质量提升