医院管理案例剖析-北京大学国际医院医疗辐射防护工程课件.pptx

1、北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL Copyright,PKU International Hospital Group Co.,Ltd.P 12国际医院简介 2013 PKUING UNIVERSITY INTERNATIONAL HOSPITAL门 诊住 院感染疾病 中心科 研肿 瘤医技+急 诊直升机停机 坪总占地面积总占地面积：297亩亩投资总额投资总额：50亿人民亿人民币币建筑特色：一次性建成较大规模的综合院建筑特色：一次性建成较大规模的综合院；核准床位数核准床位数：1800张（床均面

2、积张（床均面积260）手术室手术室：48间（其中：介入手术室间（其中：介入手术室7间间）ICU床位床位：171张张北京大学国际医院基本情况介绍北京大学国际医院基本情况介绍-发展历发展历程程医院项目介绍-发展历程Hospital Project Introduction-Development History12月5日开业 Openin2014年10月，门诊医技住院 楼竣工验收并启用2012年5月，感染楼完成竣工验收并启用2011年6月，医院主体结构封顶2010年3月，门诊医技住院楼全面开工2007年3月30日，北大国际医院奠基2005年4月8日，获得北京市发改委核准2004年7月-12月，环境

3、影响评价、规划意见、用地预审、交通影响评价。12月31日卫生部复函同意立项。2003年9月，取得北京市卫生局关于同意设立北大国际医院的批复2002年3月，北京大学向北京市呈交“北京大学关于启动北大国际医院建设的请示”7月28日，北京市委书记贾庆林批复同意建设北大国际医院8月，北京大学同意设立北大国际医院投资管理公司3北京大学国际医院基本情况介绍北京大学国际医院基本情况介绍-设备配设备配置置按照国际化标准规划配置大型医疗设备，设备总投入10亿元人民币左 右。其中50万以上的中大型设备总计投入5.15亿元。设备规划数量PET/CT3MR（3.0T)3MR（1.5T)1SPECT3直线加速器4回旋加

4、速器1DSA7CT（双源）4伽马刀1射博刀14北京大学国际医院基本情况介绍北京大学国际医院基本情况介绍-人才队伍人才队伍建建 设设人员编制近1900人。卫生技术人员 700人，其中：全职医师300人，多点 执业医师400人，护士700人，技师150 人，行政后勤人员350人。医师中主任医师15人、副主任医师25 人、主治医师72人、住院医师173人。临床医师全部拥有硕士及以上学历，65%以上的专家在国内、国际重要学会 占有重要位置。行政职能中层干部中本 科学历19人、硕士学历16人、博士学历6人。5北京大学国际医院基本情况介绍北京大学国际医院基本情况介绍-学科规划与建学科规划与建设设目前医院已

5、经开设临床科室近60个，医技科室12个，总计72个专业。北医附属医院共建学科中22个学科获国家级的重点专科项目。其中：“神经内科”下增设“电生理室”6医院防护工程的概医院防护工程的概述述建筑 设计装修装修弱电弱电消防消防无障无障 碍碍信息信息 系统系统净化净化射射线线 防防护护软装软装 标识标识照明照明大型大型 设备设备物流物流 系统系统医用医用 气体气体流程流程 设计设计能耗监管 运维管理 护理系统 婴儿防盗 紧急报警 人脸识别 污水处理 垃圾处理RO水系统 检验病理科数字化手 术室系统 远程诊疗 移动药柜 智能衣柜 智能发药 冷库药库 放射源库 太平间 检验科 园林绿化防护工程涉及到医院建

6、设全阶段：环评、设计、预评价、检测、验收、控评、取防护工程涉及到医院建设全阶段：环评、设计、预评价、检测、验收、控评、取证证北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL医院防护工程的概医院防护工程的概述述放射放射源源用用途途治疗射线放射装置性同 位素体内诊药物断照射治疗医学X X射线射线:CT:CT、CRCR、DRDR、牙片机、乳腺机、牙片机、乳腺机、检查核医学：核医学：PETPET、PER-CTPER-CT、SPECTSPECT、相机相机、骨密度、骨密度仪仪体外照射治疗放射治疗：直加、放射治疗：直加、刀、质子治刀、质子治疗疗介入放射：介入放射：DSA(DSA(数字减影

7、血管造影数字减影血管造影)北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL放射的种放射的种类类根据放射源的不同，医院内的放射可分为有源放射和无源放射两类根据放射源的不同，医院内的放射可分为有源放射和无源放射两类。放放射科的射科的DRDR、CTCT、胃肠机等设备只在工作过程中会产生、胃肠机等设备只在工作过程中会产生X X射线，射线，X X射线射线对对人体有辐射。这种情况被称为无源放射人体有辐射。这种情况被称为无源放射。放疗科和核医学科会经常使用放射性药物，这些药物随时随地产生射线放疗科和核医学科会经常使用放射性药物，这些药物随时随地产生射线，如锝如锝-99-99、碘、碘-13

8、1-131、氟、氟-18-18等；另外，有的设备还存在校正源，校正源所用等；另外，有的设备还存在校正源，校正源所用的的 放射性物质也是随时随地都在产生射线。这两种情况被称为有源放射。同时放射性物质也是随时随地都在产生射线。这两种情况被称为有源放射。同时，这两个科室由于也会使用能够产生射线的设备，所以也存在无源放射。以这两个科室由于也会使用能够产生射线的设备，所以也存在无源放射。以核核 医学科的医学科的PET-CTPET-CT为例，它就是有源放射和无源放射的结合。其有源放射来为例，它就是有源放射和无源放射的结合。其有源放射来自自 药物源和校正源，药物源包括氟药物源和校正源，药物源包括氟-18-1

9、8等放射性药物，校正源用的是锗等放射性药物，校正源用的是锗6868；无；无源源 放射则来自放射则来自CTCT。医院防护工程的概医院防护工程的概述述需要做射线防护的区域由于射线对人体和环境存在危害，所以，有射线 产生的区域都需要进行防护。就科室而言，放射科、核医学科、放疗科都会产生射线。随着技术的发展，现在出现了杂交手术室(DSA)，移动CT、术中核 磁等能够产生射线的设备进入了手术室，因此这种手 术室需要进行防护。此外，一些医院的实验室会用到 放射性药物，也需要进行一定程度的防护处理。哪些科室需要做防护哪些房间或区域需要做防护？要根据具体的医 疗 功 能需求来确定。这些房间或区域具有共同的特点

10、：一、因医疗设备工作产生射线或电磁场而对工作区外的人员和环境造成伤害或影 响的房间或区域。二、服用或注射放射性核素的人员衰变期内停留的房间或区域、路径。所以防护用房或区域的确定是基于“设备”、“患者”和“放射源”来确定 简单来说：辐 射 设 备“照”到 哪 里 哪 里 就 做 防 护。辐 射 源 移 动 到 哪 里 哪 里 就 要 做 防 护。13北大国际医院射线防护工程规北大国际医院射线防护工程规模模射线防护序号1科 室风湿免疫疾病中心防护区域/设备名称骨密度仪防护/放射源防护对象防护类型2口腔科口腔、牙片机3内镜中心电子胆镜室DR、CTX射线射线防护4放射科核磁共振射频、磁设备电磁屏蔽5乳

11、腺科乳腺摄影X射线直线加速器高能X射线/电子束射线防护赛博刀高能X射线/电子束射线防护6放疗科核素病房及注射室伽马刀(头刀、体刀)、射线（碘-131）、射线（钴-60）核素、患者和设备设备PET/CT、SPECT及辅助用房、X射线核素、患者和设备衰变池核素放射性污废水7核医学科骨密度仪X射线设备8体检中心DR、骨密度仪、数位乳腺机、牙片 机电磁屏蔽910手术室睡眠治疗中心C/G/O型臂型臂 介入中心 血管造影机术中MRI 睡眠治疗室射频、磁 射频外界环境哪些科室需要做防护北大国际医院防护工程区域(放射设备共52台，核磁共振3+1台）15北大国际医院射线防护空间表北大国际医院射线防护空间表防护工

12、程的报审管理要防护工程的报审管理要点点医院防护工程材料选医院防护工程材料选择择 医院防护工程的设计施医院防护工程的设计施工工 医院防护工程的检测验医院防护工程的检测验收收目目录录北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL防护工程的两个评价防护工程的两个评价预评价预评价：主要针对具有放射性危害的新建、改建、扩建、技术改造、技术引进等项目在可行性论证阶段或施工前对其辐射防护措施、辐射监测计划、辐射危害、放射防护管理等进行全面评价，提出合理的改进建议，使辐射防 护达到最优化，同时为政府行政部门进行审查提供技术依据。控制效果评价控制效果评价：主要针对具有放射性危害的新建、改建

13、、扩建、技术改造、技术引进等项目在竣工验收以前对其辐射防护措施、辐射监测结果、辐射危害、放射防护管理等进行综合分析与评价，并提出合理的改进建议，从源头控制或消除职业病危害，同时为行政部门对建设项目实施职业卫生审 查和竣工验收提供技术依据。北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL20防护工程预评价流程由于核医学科的特殊性，除正常的设计施工程序外，还涉及到相关政府部门，以由于核医学科的特殊性，除正常的设计施工程序外，还涉及到相关政府部门，以北北 京为例：分别京为例：分别为为北京市环保局北京市环保局北京市疾控中心北京市疾控中心北京市公安局北京市公安局针对新建针对新建PET

14、/CT工作场所，前期阶段需委托有资质的单位编制环评报告，经报工作场所，前期阶段需委托有资质的单位编制环评报告，经报环环 保部门审批，取得环保局批复，才可以开始设计。有了设计，需委托有资质的咨询单位保部门审批，取得环保局批复，才可以开始设计。有了设计，需委托有资质的咨询单位做做预评。完成职业病危害放射防护预评价报告得到疾控中心批复后，方可施工。施工完成后预评。完成职业病危害放射防护预评价报告得到疾控中心批复后，方可施工。施工完成后，需取得检测中心的检测报告，合格后报北京市疾控中心做控评。控评通过后方可办理开需取得检测中心的检测报告，合格后报北京市疾控中心做控评。控评通过后方可办理开科科 许可手续

15、。对放射源库要求安防系统独立并与公安系统联网，最后到公安局备案许可手续。对放射源库要求安防系统独立并与公安系统联网，最后到公安局备案。综上，流程的复杂化及不可控因素的产生会对工期及开科取证产生一定影响。综上，流程的复杂化及不可控因素的产生会对工期及开科取证产生一定影响。为为 了提高工作效率，最大限度缩短时间，需在项目开始时，使环境评估报告、设计以及职了提高工作效率，最大限度缩短时间，需在项目开始时，使环境评估报告、设计以及职业业 病预评价报告、公安局报备等工作按序进行，以免影响进度病预评价报告、公安局报备等工作按序进行，以免影响进度。防护工程实施-各阶段的工作要点221.前期和竣工阶段（政府管

16、控把两头）主管部主管部门门环保环保口口卫生卫生口口公安公安口口建设阶建设阶段段 前期阶段竣工阶段环评报告 环保验收预评（设计图纸）图纸报审 控评（竣工检测）监控联网2.设计和施工阶段（参建单位管控全过程、重在实施）1结构防护工程需与结构设计、施工同步进行2装饰防护工程需与装饰设计、施工同步进行3放射源库的设计需报当地公安部门审核，监控独立并与公安联网简单说：两两 个 评 价 和 两个 评 价 和 两 个个同 步 一 联同 步 一 联 网网防护工程的报审管理要点北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL防护工程的报审管理要防护工程的报审管理要点点医院防护工程材料选医院防

17、护工程材料选择择 医院防护工程的设计施医院防护工程的设计施工工 医院防护工程的检测验医院防护工程的检测验收收目目录录目前在医院防护工程中最常使用的材料主要有四种：混混 凝 土、硫 酸 钡、铅、铅 玻凝 土、硫 酸 钡、铅、铅 玻 璃璃。混凝土（简称砼），密度为2.32.4g/cm，由水泥、沙子和水混合而成。其成本低廉，具有良好 的结构性能，在工程中常用于固定防护屏蔽，既可防X射线、射线，也可防中子，是一种常用的墙体 防护材料，尤其对高能辐射具有较好的防护效果。不过，混凝土作为防护材料其缺点是厚度大、体积 大、自重量大、对空间与建筑结构的要求较高。硫酸钡作为防护材料，其防护性能略高于普通混凝土，

18、密度高，强度低，造价适中。但是，其施 工工艺条件要求高，尤其是对配比、挂网和保持饱满度要求高，需保证其附着力、密度和不开裂。另 外，墙体所占空间稍大，容易开裂（须注意年检问题），一旦出现问题或者年检不合格，需把外装饰 拆掉，解决防护问题后再重新恢复，给医院造成很大损失；无法重复使用，废弃时需要作为医疗废物 进行专业处理。所以硫酸钡多用作配合材料。铅作为屏蔽防护材料，用途很广泛，包括固定式防护、移动式防护和贮源容器等。铅（pb）的原 子序数是82，密度11.34g/cm，熔点327.4，布氏硬度4.0，抗压强度154kgf/cm，伸长度45%。具有耐腐蚀和强衰减X射线、射线的特征，易加工成型，是

19、一种良好的防护材料。但相比其它防护材 料，铅的价格较高，对于高能X射线和射线衰减能力有所下降，机械强度差，用做防护材料时需要夹 持固定在铁板或木板上，以防止重力作用下产生下垂。防护工程中常用材料防护工程中常用材料目前国产铅玻璃中，常见密度有4.2g/cm、4.6g/cm、4.8g/cm，对医用诊断X射线（能量 范围80120keV）的比铅当量大约为0.2mmpb/mm、0.24mmpb/mm、0.26mmpb/mm。铅玻璃含铅量越高，其密度越大，比铅当量越高，但颜色变黄，表面硬度降低，易氧化和变色，致使透光率降低。铅玻璃是防护室和防护屏上用做观察窗的必备防护材料，所需厚度需根据实 际情况计算确

20、定。考虑到以上四种常见材料各自的优缺点，做好医院辐射防护工作，需要结合辐射产生原理 和防护原则，以及医院自身的实际情况（机房空间尺寸、结构、设备参数、经济条件）等多方 面因素综合考虑，合理选择防护材料，以达到防护效果与利益最优化。一般而言：1.X射线：低能一般采用混凝土墙（楼板）、铅板和铅水泥。高能一般 选用重晶石混凝土墙（楼板）。2.射线设备工作场所一般采用重晶石混凝土墙（楼板）。3.防护窗一般采用铅玻璃。4.防护门一般采用内衬铅板的门。防护工程中常用材料装饰材料选装饰材料选择择吊顶及墙面：美观大方，易清理、擦洗，安装方便、施工环境和周期地面装饰材料：宜采用橡胶地板、PVC等柔性材料。辐射防

21、护区域的采用的装饰材料耐污、抗酸碱性好；富有弹性、防滑性能好；耐磨、抗菌，不会虫蛀、霉变；安全、环保不含甲醛；色彩、花样丰富，完全满足个性需要。防护工程中常见的防护门国际医院的防护门放射科国际医院的防护门放射科北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院的防护门放射科北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院的防护门放射科北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院的防护门-核医学科国际医院的防护门-核医学科北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院的防护门、窗-

22、核医学科北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院-核医学科北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院-骨密度室北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL国际医院的防护门-核素病房国际医院的防护门-核素病房国际医院的防护门-核素病房国际医院的防护门-放疗科国际医院的防护门-放疗科国际医院的防护门-放疗科国际医院的防护门-放疗科1.放疗科防护案例-（射线防护案 例）用途：癌症治疗主要设备：直线加速器（瓦里安和 医科达）防护材料：重晶石混凝土、铅防护材料：重晶石混凝土、铅板板 医疗工艺：患者先经过CT模拟

23、机 进行肿瘤的定位、治疗计划的设计、剂量分布的计算，以及治疗计划 的模拟、实施等过程后，再通过直 线加速器、伽马刀等设备进行针对 性的治疗。设备用房：各个设备扫描室防护工程中材料选用案例案例1-放疗治疗中心43案例1-放疗治疗中心1.用途：放射治疗（如：癌症）2.防护材料：重晶石混凝土、铅板3.防护用房确定依据：放疗设备的工作区域放疗科平面图防护区域44防护工程中材料选用案例2.核医学科防护案例-（射线防护案例）用途：癌症诊断主要设备：SPECT和PET/CT(GE)防护材料：防护材料：混凝土/铅板（铅木复合板）医疗工艺：核医学科和核素病房，是以核药为主要防护对象，根据核素治疗的工艺确定防护用

24、房。核药分装-注射-病人休养 防护用房：该区域主要分为四个防护分区：SPECT和PET/CT 检查区、实验室、检查区的设备及辅助用房48案例-2核医学科49案例-2核医学科/-用途：癌症诊断防护材料：混凝土 铅板防护用房确定依据的医疗工艺：核药的分装 病人注射 病人休息，辐射设备照射区域防护区域核医学科平面图防护工程中材料选用案例3.核素病房（射线防护案例）用途：核素治疗（如：甲癌）防护材料：混凝土/铅板医疗工艺：核药分装-注射-病人休养防护用房：病房、治疗室、核药分装及给药用房案例3-核素病房49案例3-核素病房1.用途：核素治疗（如：甲癌）2.防护材料：混凝土、铅板、铅玻璃。3.防护用房确

25、定依据的医疗工艺：核药的分装-病人注射-病人住院休养核素病房平面图防护区域504.手术室（射线防护案例）DSA杂交手术室用途：可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查，适用于高危 的心脏大血管疾病、复杂的冠心病、先天性心脏病以及心瓣膜病、血管外科等疾病的内外科联合治疗。免除了手术中患者及医生需要 奔波于手术室与影像诊断中心之苦主要设备：DSA（飞利浦）防护材料：铅板、混凝土、铅玻璃 防护用房：设备扫描室防护工程中材料选用案例54案例4-手术室1.DSA杂交手术室 用途：心血管内外科手术防护材料：铅板、混凝土、铅玻璃 防护用房确定依据：放射设备工作避免 对外界辐射2.术中核磁手术室 用途：神外手

26、术 屏蔽材料：铜板屏蔽用房确定依据：避 免设备对外界和受外界 的电磁干扰杂交手术室平面图核磁手术室平面图防护工程中材料选用案例5.放射科（射线防护和电磁屏蔽案例）这一 区域同时有射线防护和电磁屏蔽房间用途：影像诊断防护材料：CT-混凝土/铅板（射线）、核磁-铜板（电磁屏蔽）防护用房：设备扫描室案例5-放射科54案例5-放射科屏蔽区域防护区域1.用途：影像诊断2.屏蔽材料：铜板（电磁）、铅板/混凝土（射线）3.屏蔽用房确定依据：55防护工程的报审管理要防护工程的报审管理要点点医院防护工程材料选医院防护工程材料选择择 医院防护工程的设计施医院防护工程的设计施工工 医院防护工程的检测验医院防护工程的

27、检测验收收目目录录北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL防护工程专项设计与建筑设计单位配合北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL建筑设计单位：平面功能布局、医疗活动动线等涉及结构防护的，相应的结构等水、暖（通风）、电、弱电等专业 装修和防护专项设计：各区域防护当量确定、材料确定 各防护、机电安装和装修施工要求环评报告和批复预评建筑施工图纸设备场地条件国家规范和规定防护工程设计依据：防护工程法规、标准、规范法规2、标准1358防护工程法规、标准、规范规范659国际医院设计任务书案例国际医院设计任务书案例一标段：肿瘤科研楼部分，包含B2F

28、放射治疗中心、2F放射性 核素治疗病房等。二标段：医技综合楼的地下部分，包含B1F核医学中心、B1F 康复医学中心等三标段：医技综合楼的地上部分，包含医技楼1F放射科、1F 急诊科石膏室、2F口腔科、2F内镜中心、住院楼2F风湿免疫 疾病中心、2F泌尿科中心门诊、4F健康检查中心、5F乳腺疾 病科门诊以及感染楼1F X线检查室.国际医院防护工程标段划分防护工程专业施工单位选择考 虑 因 素：1、专业性、设计能力、规范的理解、行业影响力2、配套能力：门、窗、配套设备设计加工能力3、装修施工工艺水平：考察已完工和在施工的项目效果和工艺4、公司文化和管理体系：公司价值观、是否有现代企业管理理念 和方

29、法、公司治理体系、公司质量标准和管理体系、公司分配 体系等。项目项目管理体系、项目经理素质和经验。专业施工管理人 员素质、劳务人员稳定性。施工合同部分技术要求国际医院防护工程相关承包单位射线防护工程的范围包括射线防护及核医学科衰变池工程、排水系统防护。设计单位：工艺设计：圣帝国际建筑工程有限公司 施工图设计：中国电子工程设计院专项招标图纸设计：中易建设有限公司 深化施工图：华克医疗科技股份有限公司施工单位：总包单位：中建一局集团公司辐射防护施工：华克医疗科技股份有限公司、华剑北木联合体84一、防护房间防护部位为房间的六个面。二、防护施工工艺1.射线防护施工：铅板固定多采用干 挂或粘贴辐射防护工

30、程如何实施-施工部位和工艺85辐射防护工程如何实施-质量控制射线防护质量控制点1.固定铅板的钉孔一 定要用铅板封闭。2.铅板之间的搭接宽 度10mm以上。86其他专业如何与辐射防护工程配合1、射线防护工程1通往CT机房的电气和通风空调管 道应避开人员驻留的位置，并采 取弧形或多折式管孔。2通往直加等放疗房间的所有管道 要预留孔洞，管线进出需要穿过S/U型孔洞。管线穿防护体示意管线穿防护体示意图图87防护工程需要注意的一些问题2.核医学科卫生间与衰变池之间的排水管道需要采用抗辐射排水管道或普通排 水管道外包铅皮处理。3.核素病房的排风需要独立排风。4.放疗房间如果设置精密空调需要预留泠凝水排水地

31、漏。5 40mm、60mm的防护涂料，如太厚施工后容易开裂脱漏。88术中核磁共振手术室管线穿屏蔽体的处理方式通风截止 波导窗管道截止波导管89放疗治疗中心-15MV直线加速器管线穿防护结构的处理方式电缆穿防护 体示意图风管穿防护 体示意图90放疗治疗中心-15MV直线加速器直线加速器剖面图91防护工程的报审管理要防护工程的报审管理要点点医院防护工程材料选医院防护工程材料选择择 医院防护工程的设计施医院防护工程的设计施工工 医院防护工程的检测验医院防护工程的检测验收收目目录录北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL北京大学国际医院PKU INTERNATIONAL HOSPITAL