医院管理案例剖析-五水共治与医院污水管理课件.ppt

1、案 例 剖 析 浙 江 大 学 丽 水 医 院五水共治与医院污水管理第 2/74 页一、何 谓 五 水 共 治中国人多水少，水资源短缺，水污染严重，水生态恶化。中国人均水资源量立方米个百分点仅为世界人均水平的比人均耕地占比还要低水资源供需矛盾突出全国年平均缺水量亿立方米的城市缺水农村近亿人口饮水不安全水资源利用方式粗放农田灌溉水有效利用系数仅与世界先进水平有较大差距农村水资源过度开发，超过河流承载能力，引发系列生态问题水功能区水质达标率仅为2010年的河劣于三类水，的湖泊富营养化 发布：关于实行最严格水资源管理制度的意见 2012年中央3号文件提出：要求实行最严格水资源管理制度的意见 2011

2、年中央1号文件核心：3条红线（水资源开发利用红线、用水效率控制红线、水功能区限制纳污红线），4项制度（用水总量控制制度、用水效率控制制度、水功能区限制纳污制度、水资源管理责任和考核制度）2013年初，浙江省多地环保局长被“邀请”下河游泳事件10月，“菲特”强台风袭击浙江，引发多地严重洪涝灾害2013年浙江省委在十三届四次全会提出“五水共治”的理念 五水共治，污水先治，是因为水环境污染是目前最严重、最直接、与民生最息息相关的大事，治水必先治污。“五水共治”具有重大战略意义医 院 是 重 要 的 产 污 之 地是 污 水 成 分 非 常 复 杂 之 地也 是 污 水 管 理 的 薄 弱 之 地二、

3、医 院 污 水 的 特 点第二篇 医院专项工程建设第一章 医院给排水和污水处理建设 谢 磊 张栋良 李 波 杜 欣 白春雷第三节 医院污水处理、中水系统建设一、医院污水、中水概述二、医院污水系统三、中水系统四、污水、中水系统建设程序及管理要点第四节 工程实例 四川大学华西医院康复医学基地医院污水成分医院产生的含有病原体、重金属、消毒剂、有机溶剂、酸、碱以及放射性等的污水。医院产生污水的主要部门诊疗室、化验室、病理科、病房、洗衣房、动物房、放射性核素诊断治疗、消毒供应中心等排水；日常排放的生活污水；食堂、宿舍的排水。1.来源、成分复杂（除一般生活污水外，含有大量的传染性、耐药性病原体，化学物质和

4、放射性废水）2.污染严重（空间污染、急性传染和潜伏性传染）3.危害性大（如直接排放将造成水体、土壤等环境污染，引发各种疾病及或导致介水传染病的暴发流行，严重威胁到人们的身体健康）4.管理难度大（设备设施易腐蚀损坏，维护和维修困难）2003年3月，香港淘大花园SARS病毒暴发事件3月26日，淘大花园E座5个家庭7人受感染3月28日，淘大花园感染人数大幅增至63人 3月31日，淘大花园感染人数再激增至213人 4月15日，淘大花园的感染人数最终达321人 全港因“非典”死亡的296人中，“淘大花园”居民就占了42人小区内一“非典”患者因肚泻而用过厕所，结果排泄物中的SARS病毒可能借助污水管道流动

5、，经过一个裂缝一滴滴漏出，挥发到空气中，再通过流动的空气传播到整个社区。三、医院污水管理现有法规中华人民共和国水污染防治法1984年制订，1996年、2008年经全国人大2次修订针对工业和企业，在医疗机构专项标准出来前也适用于医院污水综合排放标准（GB8978-1996）中华人民共和国水污染防治法实施细则1989年制定，2000年重新制定医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）针对医疗机构的水污染物排放专项标准第三十条禁止向水体排放、倾倒放射性固体废物，放射性和中放射性物质的废水。第三十二条含病原体的污水应当经过消毒处理，符合国家有关标准后，方可排放。第三十五条禁止利用渗井、渗坑、

6、裂隙和溶洞排放、倾倒含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物。第三十六条禁止利用无防渗漏措施的沟渠、坑塘等输送或者存贮含有毒污染物的废水、含病原体的污水和其他废弃物。与医院相关内容医疗机构水污染物排放标准1.传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）2.综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（日均值）3.污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）（GB18466-2005）序号控制项目标准值1粪大肠菌群数（MPN/L）1002肠道致病菌不得检出3肠道病毒不得检出4结核杆菌不得检出5pH696化学需氧量（COD）浓度/（mg/L）最高允许排放负荷（g/床位）6060

7、7生化需氧量（COD）浓度/（mg/L）最高允许排放负荷（g/床位）20208悬浮物（SS）浓度/（mg/L）最高允许排放负荷（g/床位）20209氨氮/（mg/L）1510 动植物油/（mg/L）511 石油类/（mg/L）51.传染病、结核病医疗机构水污染物排放限值（日均值）序号控制项目标准值12阴离子表面活性剂/（mg/L）513色度（稀释倍数）3014挥发酚/（mg/L）0.515总氰化物/（mg/L）0.516总汞/（mg/L）0.0517总镉/（mg/L）0.118总铬/（mg/L）1.519六价铬/（mg/L）0.520总砷/（mg/L）0.521总铅/（mg/L）1.022总银

8、/（mg/L）0.523总A（Bq/L）124总B（Bq/L）1025总余氯/（mg/L）（直接排入水体的要求）0.5注：采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为：消毒接触池的接触时间1.5h，接触池口总余氯6.5 mg/L10 mg/L。采用其他消毒剂对总余氯不作要求序号控制项目排放标准 预处理标准1粪大肠菌群数（MPN/L）50050002肠道致病菌不得检出 3肠道病毒不得检出 4pH69695化学需氧量（COD）浓度/（mg/L）最高允许排放负荷（g/床位）60602502506生化需氧量（BOD）浓度/（mg/L）最高允许排放负荷（g/床位）20201001007悬浮物（SS）浓度/（mg/

9、L）最高允许排放负荷（g/床位）202060608氨氮/（mg/L）159动植物油/（mg/L）52010石油类/（mg/L）52011阴离子表面活性剂/（mg/L）5102.综合医疗机构和其他医疗机构水污染物排放限值（日均值）序号控制项目排放标准 预处理标准12色度（稀释倍数）3013挥发酚/（mg/L）0.51.014总氰化物/（mg/L）0.50.515总汞/（mg/L）0.050.0516总镉/（mg/L）0.10.117总铬/（mg/L）1.51.518六价铬/（mg/L）0.50.519总砷/（mg/L）0.50.520总铅/（mg/L）1.01.021总银/（mg/L）0.50.

10、522总A（Bq/L）1123总B（Bq/L）101024总余氯/（mg/L）（直接排入水体的要求）0.5注：采用含氯消毒剂消毒的工艺控制要求为：一级标准：消毒接触池的接触时间1h，接触池口总余氯3 mg/L10 mg/L。二级标准：消毒接触池的接触时间1h，接触池口总余氯2 mg/L8 mg/L。采用其他消毒剂对总余氯不作要求。处理水排至市政污水管网。3.污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）控制项目名称单位A等级B等级C等级1水温3535352色度倍5070603易沉固体mL（L15min）1010104悬浮物mg/L4004003005溶解性总固体mg/L1600200

11、020006动植物油mg/L1001001007石油类mg/L2020158pH值6.59.56.59.56.59.59生化需氧量（BOD5）mg/L35035015010化学需氧量（COD）mg/L500（800）500（800）30011氨氮（以N计）mg/L45452512总氮（以N计）mg/L70704513总磷（以P计）mg/L88514阴离子表面活性剂（LAS）mg/L20201015总氰化物mg/L0.50.50.516总余氯（以C12计）mg/L88817硫化物mg/L11118氟化物mg/L202020序号3.污水排入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）控制项目名

12、称单位A等级B等级C等级19氯化物mg/L50060080020硫酸盐mg/L40060060021总汞mg/L0.020.020.0222总镉mg/L0.10.10.123总铬mg/L1.51.51.524六价铬mg/L0.50.50.525总砷mg/L0.50.50.526总铅mg/L11127总镍mg/L11128总铍mg/L0.0050.0050.00529总银mg/L0.50.50.530总硒mg/L0.50.50.531总铜mg/L22232总锌mg/L55533总锰mg/L22234总铁mg/L5101035挥发酚mg/L11136苯系物mg/L2.52.52.5序 号3.污水排

13、入城镇下水道水质等级标准（最高允许值，pH值除外）控制项目名称单位A等级B等级C等级37苯胺类mg/L55238硝基苯类mg/L55339甲醛mg/L55240三氯甲烷mg/L110.641四氯化碳mg/L0.50.50.0642三氯乙烯mg/L110.643四氯乙烯mg/L0.50.50.244可吸附有机卤化物（AOX，以CI计）mg/L88545有机磷农药（以P计）mg/L0.50.50.546五氯酚mg/L555注：括号内数值为污水处理厂新建或改、扩建，且BOD/COD0.4时控制指标的最高允许值。序 号1.COD（化学需氧量）与BOD（生化需氧量）数值设定的斟酌之处。2.污泥排放标准形

14、同虚设。3.标准只有含氯消毒剂的标准。4.标准中没有对综合性医疗机构氨氮排放做出具体要求。1.COD（化学需氧量）与BOD（生化需氧量）数值设定的不合理。其他排污单位指医院BOD：300COD：500污水综合排放标准（GB8978-1996）医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）医院BOD：100COD：2502.污泥排放有标准，但具体执行存在困难。“医疗机构产生的污泥（栅渣、沉淀污泥和化粪池污泥）属危险废物，应按危险废物进行处理和处置。”实际情况：目前浙江省还没有专门处理医院污泥的企业，医院所产生的污泥基本上是由环卫局或社会上的抽粪车抽走填埋，处理方式与居民区的化粪池垃圾并无二

15、异。医疗机构水污染物排放标准（GB18466-2005）3.标准只有含氯消毒剂的标准。国家标准中只针对含氯消毒剂明确了排放口余氯的检测标准，而对其它消毒方法没有日常的检测标准。现行污水消毒方法很多：l 投入消毒剂消毒 （如氯及其化合物、溴、碘、臭氧、酚及其化合物、醇类及各种酸 和碱等）l 活性氧消毒（硫酸氢钾复合物）l 紫外线照射消毒实际上，氨氮对环境的影响比COD、BOD还要厉害，水中的氨氮受微生物作用,可分解成亚硝酸盐氮，继续分解，最终成为硝酸盐氮，此过程中会造成藻类大量繁殖、水体发臭、鱼类死亡等。水中的亚硝酸盐氮过高，易和蛋白质结合形成亚硝胺，这是一种强致癌物质，对环境极为不利。4.标准

16、中没有对综合性医疗机构氨氮排放做出具体要求。国家只有统一的污水排放标准，但是没有统一的污水归集流程。污水排放流程均由各家医院自行安排国外常见的污水归集流程流入口粗孔筛未经处理污水泵厂细筛除砂曝气沉沙槽除砂泥浆空气过筛垃圾场过筛主要处理二级处理主要沉淀池浮渣通过二级处理氯化铁 去磷回到上一步空气污泥浓缩主要污泥污泥处理消毒流入氯离子池河流沉淀池原污物水曝气池澄清器加氯消毒三级处理（消毒处理）去氯活性炭吸收沉淀脱氮过滤排放滴滤池去污泥浓缩污泥沼气池干化池化肥垃圾掩埋垃圾掩埋粗砂通道一级处理（粗处理）二级处理（生化处理）台湾医院常见的污水归集流程化粪池原水调节池接触曝气池沉淀池放流水放流口窨井鼓风机

17、加药机压滤废液回流调节池含氯消毒剂加氯消毒池污泥加氯消毒池污泥沉淀池累计型流量计反流池污泥脱水机委外清运污泥饼国内常见的污水归集流程医院综合废水传染病房废水机械格棚井预消毒池接触氧化池3格污泥沉淀池接触消毒池标准排放口污泥浓缩池达标排放抽泥外运上清液污泥泵液下曝气机废水调节池液下搅拌机泵次氯酸钠二氧化氯中国医院建设指南污水归集流程消毒剂消毒接触池有污水厂处理的下水道污泥处理消毒后排出（预曝）提升病区污水化粪池格珊调节池专业处理经相应处理后的病区其他污水（预曝）提升病区污水化粪池格珊调节池专业处理经相应处理后的病区其他污水消毒剂消毒接触池有污水厂处理的下水道污泥处理消毒后排出沉淀池一级处理流程一

18、级强化处理流程摘自中国医院建设指南二 级 处 理 流 程摘自中国医院建设指南病区、生活污水化粪池格珊专业处理经相应处理后的病区其他污水（预曝）提升调节池消毒剂消毒接触池有污水厂处理的下水道污泥处理消毒后排出沉淀池生物处理建立若干衰变池，循环利用，确保放射性废水衰变时间含放射性污水排出至污水站衰变池衰变池衰变池1号池2号池3号池1.领导不重视2.管道较陈旧，改造困难3.设计有缺陷，维护困难4.管理混乱5.忽视地下管网和化粪池管理6.老医院雨污不分流7.废水进入化粪池8.忽视污水处理池中氧菌存活状况9.病媒生物滋生10.传染病房（感染病房）等无专门 处理池11.选址随意，投药盲目12.老医院医疗区

19、与生活区污水未分流 13.放射性污水（部分ECT）处理 不标准目前医院污水管理普遍存在的问题l 设备投入不足l 人员安排不足（兼职为主，多是门卫、老人）很多医院的污水处理站往往都是管理的死角！l 历史久远，管网陈旧 （污水管道后都是干的，因为污水都从破损的管壁和窨井壁上渗走了）l 没有明确的雨污分流l 污水天天有，改造难l 只考虑安装成本，不考虑运行维护（消毒剂腐蚀性强）污水处理池中的铁构件易被腐蚀，处理站内管道、电机、控制柜常被腐蚀。l 只考虑工程验收合格，不管今后维修（潜水泵）安装潜水泵时硬连接，由于其长期浸泡在污水中容易损坏，维修则很困难。l 次氯酸钠法 运输、存储、购买方便，但不稳定，

20、光照受潮易分解，消毒能力弱l 液氯法 消毒能力强且价格便宜，广泛应用于医院污水消毒。但氯气是强刺激性有毒气体，需专用存储设备存储。l 二氧化氯法（生产原料随意堆放，且门窗不完整）可灭杀细菌、繁殖体、真菌和病毒等，此方法目前医院运用最多。但生成二氧化氯的盐酸挥发易造成金属腐蚀，损坏设备；同时盐酸是易制毒化学品，氯酸钠是易制爆化学品，两种原料需分别妥善保管。医院普遍使用含氯消毒剂消毒 2015年，福建古田县医院污水处理池加药口发生爆炸事件 原因：盐酸与工业氯酸钠同时放于16平方米的操作间内，产生二氧化氯，在相对封闭的有限空间里引起爆炸。l 公众的社会道德意识不强（卫生巾直接丢人马桶）l 保洁人员图

21、方便（垃圾桶内污纸直接倒入马桶）l 上述纸张无法溶解，堆积多后造成粪便四溢，甚至流入封闭的污水池。（某县级医院的例子）不重视化粪池管理，往往等到粪便四溢才去清理。l 大楼雨水进入污水管，易造成污水溢出影响环境l 雨污合流导致化粪池和污水处理池污水处理量增加 造成污水处理设施投资加大，造成不必要的浪费，同时影响污水处理效果。洗手池、地漏中污染的废水直接排入化粪池！有些人认为污水处理池做好了就可以自动运行，特别是生化池基本不用管理。其实这种想法是错误的，生化池里的厌氧菌和好氧菌受污水水质波动的冲击可能会大量死亡，曝气关闭超过一定时间也会影响好氧菌的存活，这些都会影响污水处理池处理COD、BOD的能

22、力，平时要注意观察，必要时要请专业人士调整池内菌数。污水管道是病媒生物的滋生地和活动场所！（蚊子、蟑螂、老鼠等）传染病房（感染病房）污水没有专门处理池。l 选址问题（通风、地势）某县医院把污水处理站建在最高处，运转需水泵提升，运行成本增加l 投药问题（凭经验投药，定时定量，但污水不是一成不变的）医疗区与生活区污水未分流，增加了污水处理量。放射性污水（ECT）没有专门处理池。1 全过程控制原则（产生、处理、排放全程控制）2 减量化原则（源头控制、清污分流：生活污水、病区污水）严禁将污水和污物随意弃置排入下水道。3 就地处理原则（防止医院污水输送过程中的污染与危害）4 分类指导原则（医院实际、地区

23、差异）5 达标与风险控制相结合原则6 生态安全原则摘自医院后勤院长使用操作手册 复旦大学出版社 主编：诸葛立荣l 医院污水管理是一把手工程（认识、材料、物力、管理）基础设施的建设l 不同医院如何做好污水处理（老医院、新医院）基础设施、流程再造，设备改造，更新l 加强医院污水管理制度建设（专职人员、配合科室、加强培训）l 医院污水处理应注意的问题（12个）l 化粪池是处理粪便并加以过滤沉淀的设备 原理：固化物在池底分解，上层水化物体进入管道流走，防止管道堵塞。l 大量污水流入会增加化粪池负担，弱化化粪池降解功能，同时加大了杂质流入污水处理池的可能性洗手池、地漏等流出的废水不应进入化粪池！l 只收

24、集传染性污染物（含粪便等排泄物）l 按规定消毒，废液再进入污水处理池l 定期清运淤泥。l 厌氧菌抗冲击能力要强于好氧菌，建足够大的厌氧池，保证污水在厌氧池的停留时间，但成本大，需综合考虑。l 可以不建好氧池，减少曝气环节，减少废气处理污水处理池中空间有限，人员进去操作有一定危险，应减少设备损坏几率，保证维修的安全性。潜水泵的软连接密封的环境容易造成设备腐蚀通过循环或弯曲设计，确保污水在接触池停留时间超过一小时。l 排污口安装流量计，精准监测l 每天2次检测污水排放口水质l 每月检测粪大肠菌、沙门氏菌、志贺氏菌。环境监测站定期对医院进行检测污水处理日运行记录医院化验室每月检测污水致病菌定期疏通、清污，严防渗漏每年2次请有资质的部门检测污水，明确了解是否达标排放。合理的布局规范的处理严格的检测达标的排放